我院多學(xué)科合作應(yīng)用ECMO技術(shù)成功救治巨大結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、氣管嚴(yán)重狹窄伴呼吸困難患者
近日，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)耳鼻咽喉頭頸外科聯(lián)合心外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)一科、內(nèi)分泌科等，多科室合作應(yīng)用ECMO技術(shù)成功救治一名因巨大結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫導(dǎo)致上氣道梗阻、呼吸困難、心衰患者。
患者為60歲女性，20余年前曾行結(jié)節(jié)性甲狀腺腫切除，隨后出現(xiàn)結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫，同時(shí)患有房顫、心衰、乳腺癌等多種疾病。近一年來，患者甲狀腺增生明顯，嚴(yán)重壓迫頸段氣管，最狹窄處直徑僅為4mm，繼發(fā)呼吸困難、心衰，一度病危。患者多方求醫(yī)，但因其病情復(fù)雜、手術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)巨大，多所三甲醫(yī)院均表示無法手術(shù)。患者輾轉(zhuǎn)找到我院耳鼻咽喉頭頸外科許風(fēng)雷、夏明手術(shù)團(tuán)隊(duì)。兩位醫(yī)生組織包括內(nèi)分泌科、麻醉科、心外科、重癥醫(yī)學(xué)科等學(xué)科的MDT，針對(duì)患者無法插管、心肺功能差的復(fù)雜病情，制定了手術(shù)方案：先期由內(nèi)分泌科主任醫(yī)師李茵茵為患者治療，控制患者甲亢，改善心肺功能，術(shù)中ECMO技術(shù)支持，完整切除巨大甲狀腺腫。
經(jīng)過術(shù)前充分準(zhǔn)備，患者病情趨于穩(wěn)定。5月18日，進(jìn)行手術(shù)治療。心外科許崇恩、張文龍團(tuán)隊(duì)率先行清醒狀態(tài)下ECMO上機(jī)，麻醉科徐艷冰團(tuán)隊(duì)實(shí)施全麻，細(xì)管輔助通氣，重癥醫(yī)學(xué)一科張琳醫(yī)生全程監(jiān)護(hù)甲狀腺素水平，耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師夏明實(shí)施手術(shù)。歷經(jīng)4小時(shí)的努力，完整切除血供非常豐富的巨大頸部甲狀腺腫，在保留胸骨的情況下切除胸骨后段上縱膈甲狀腺腫，腫物重量共518g，解除氣管壓迫，保留雙側(cè)喉返神經(jīng)、甲狀旁腺，同時(shí)行預(yù)防性氣管切開。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)一科進(jìn)行對(duì)癥處理。患者第二天經(jīng)口進(jìn)食，身體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)，目前已康復(fù)出院。
ECMO技術(shù)在急危重癥的治療方面發(fā)揮重要作用，目前，我院耳鼻咽喉頭頸外科已與多個(gè)學(xué)科聯(lián)合完成三例ECMO技術(shù)輔助下的嚴(yán)重上氣道梗阻患者的救治，開辟了ECMO技術(shù)的新的應(yīng)用領(lǐng)域，展現(xiàn)了我院強(qiáng)大的技術(shù)水平及多學(xué)科合作協(xié)調(diào)能力。
