心外科為腎衰竭透析患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)
近日，山東省立醫(yī)院心外科聯(lián)合多個(gè)科室，成功為一名患糖尿病十余年、腎衰竭透析患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。
49歲的王先生患糖尿病十余年，糖尿病導(dǎo)致王先生雙目失明、腎功能衰竭，因糖尿病腎病進(jìn)入尿毒癥期，王先生七年前開始行血液透析治療。三個(gè)月前，本已飽受疾病折磨的王先生又突然出現(xiàn)活動(dòng)后胸痛、胸悶等癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查為急性心肌梗死，進(jìn)行冠脈造影顯示冠狀動(dòng)脈左主干及三支病變。因病情較重，當(dāng)?shù)責(zé)o法進(jìn)行介入治療，遂建議王先生到上級(jí)醫(yī)院就診。因家中尚有讀中學(xué)的女兒需要妻子照料，在年近八十歲老母親的陪伴下，王先生輾轉(zhuǎn)省內(nèi)多家醫(yī)院就診，均因?yàn)椴∏橹亍⒑喜Y多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，難以手術(shù)。
王先生及其家屬經(jīng)多方了解后得知山東省立醫(yī)院心外科鄒承偉醫(yī)師團(tuán)隊(duì)對(duì)重癥冠心病患者，尤其是合并重要臟器功能不全的冠心病患者手術(shù)治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，遂抱著一線希望到山東省立醫(yī)院心外科鄒承偉主任診室就診。
鄒承偉主任詳細(xì)了解王先生的病情后，即刻將其收入心外科病房治療。完善相關(guān)檢查后，進(jìn)一步明確了王先生的病情，確認(rèn)需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，也就是常說(shuō)的搭橋手術(shù)。王先生已患尿毒癥多年并進(jìn)行血液透析治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，圍手術(shù)期極有可能出現(xiàn)多臟器功能衰竭，危及生命。考慮到患者的生命安危與生存質(zhì)量，本著“一切為了患者”的服務(wù)理念，在與王先生及家屬進(jìn)行了全面細(xì)致的溝通后，心外科的專家們迎難而上，勇?lián)L(fēng)險(xiǎn)，決定采取積極的手術(shù)治療。在鄒承偉主任帶領(lǐng)下，醫(yī)師團(tuán)隊(duì)經(jīng)充分討論和細(xì)致研究，與麻醉科、血液透析室、腎內(nèi)科、心外監(jiān)護(hù)室共同制定了周密的手術(shù)方案，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。
在各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作完成后，王先生接受了“非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)”。由于病情危重，對(duì)循環(huán)平穩(wěn)性及水電解質(zhì)平衡的要求極高，麻醉科張孟元主任主持麻醉，給予心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)脈有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、漂浮導(dǎo)管檢查等各項(xiàng)監(jiān)護(hù)措施，術(shù)中嚴(yán)密觀察王先生血流動(dòng)力學(xué)變化，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。鄒承偉主任擔(dān)任主刀醫(yī)師，副主任醫(yī)師張剛、主治醫(yī)師許振強(qiáng)及住院醫(yī)師蔚海陽(yáng)擔(dān)任助手。術(shù)中發(fā)現(xiàn)王先生由于多年的尿毒癥，水電解質(zhì)代謝紊亂，冠脈鈣化嚴(yán)重，手術(shù)極為困難。鄒承偉主任憑借嫻熟的吻合技術(shù)，采用小針細(xì)線，極其流暢地完成了多個(gè)吻合口的吻合，一氣呵成，術(shù)中共搭橋3支。整個(gè)手術(shù)過(guò)程耗時(shí)不足4個(gè)小時(shí)。
術(shù)后，王先生安返心外監(jiān)護(hù)室，心外監(jiān)護(hù)室安排了技術(shù)精湛的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行圍術(shù)期治療，同時(shí)血液透析室安排醫(yī)護(hù)人員協(xié)助進(jìn)行床旁血濾治療，保證了王先生循環(huán)、呼吸功能的穩(wěn)定及水電解質(zhì)代謝的平衡。王先生恢復(fù)順利，在預(yù)期內(nèi)拔除了氣管插管并進(jìn)行了機(jī)體功能康復(fù)鍛煉。復(fù)查心肺腎等重要臟器功能穩(wěn)定后，王先生順利出院。
該例手術(shù)的順利完成充分體現(xiàn)了醫(yī)院麻醉科、血液透析室、心外科及心外監(jiān)護(hù)室等科室處理重癥復(fù)雜患者的綜合能力，體現(xiàn)了醫(yī)院心外科高超的危重癥處理能力。面對(duì)情況復(fù)雜的危重癥患者，省立醫(yī)院心外科選擇了勇挑重?fù)?dān)、迎難而上，最終不負(fù)生命的囑托，“心”的守護(hù)，“心”的陪伴，帶給患者“心”的希望。
