我院成功跨區(qū)域轉(zhuǎn)運ECMO危急患者
相信很多人在網(wǎng)絡(luò)上讀過《流感下的北京》，對文中患者因流感造成的病情快速進展印象頗深。可是，生命的威脅又何止于流感?很多時候生命脆弱的讓我們猝不及防，但因為有一群“生命之托、永不言棄”為初心的重癥人，在無數(shù)個萬家團圓的節(jié)日里，在無數(shù)個安寧靜謐的深夜，他們默默堅守、無私奉獻、將青春與熱情揮灑在與死神抗衡與賽跑中，脆弱的生命因為他們而變得堅韌而有力量。
近日，經(jīng)過山東省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員近一個月的精心救治，一位接受跨區(qū)域ECMO(體外膜肺氧合)支持轉(zhuǎn)院治療的患者成功康復(fù)出院。
ECMO置管過程
轉(zhuǎn)運出當?shù)蒯t(yī)院
平安達到省立醫(yī)院
撤離ECMO后拔出氣管插管
患者順利進入康復(fù)階段
出院時合影
這場驚心動魄的救治還要從10月3日說起，假期第三天，山東省立醫(yī)院東院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員和平素一樣，緊張有序的進行著治療，突然東阿縣重癥醫(yī)學(xué)科的一個緊急求助電話打破科室的忙碌狀態(tài)：一位27歲青年女性入院2天，因重癥肺炎、重度ARDS，已行氣管插管、機械通氣，給予100%純氧，血氧飽和度<80%，氧合指數(shù)僅56，病情非常危重。當?shù)鼐戎螚l件有限，目前也無轉(zhuǎn)運條件，生命危在旦夕。值班副主任醫(yī)師王啟志了解患者病情后立即匯報重癥醫(yī)學(xué)科主任王春亭，ECMO組長、副主任醫(yī)師張繼承帶領(lǐng)大家評估病情制定轉(zhuǎn)診方案，副主任醫(yī)師王啟志組織ECMO小組成員到當?shù)剡M行ECMO支持治療。王啟志副主任醫(yī)師帶隊，與主治醫(yī)師王艷華、呼吸治療師劉偉明攜帶ECMO設(shè)備緊急奔赴東阿縣人民醫(yī)院協(xié)助進行搶救。到達東阿縣人民醫(yī)院ICU病房后，ECMO小組對患者病情進行詳細了解，與家屬溝通交流ECMO的必要性和風(fēng)險。14:00，順利完成VV-ECMO置管，并成功上機進行ECMO治療，患者血氧飽和度很快升到100%，呼吸機吸氧濃度降到40%。考慮當?shù)蒯t(yī)院尚未進行過ECMO監(jiān)測診療，當?shù)蒯t(yī)生和家屬強烈要求轉(zhuǎn)運到山東省立醫(yī)院繼續(xù)治療。
ECMO是將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過特殊材質(zhì)人工心肺旁路氧合后注入病人動脈或靜脈系統(tǒng)，起到部分心肺替代作用。快速建立ECMO恢復(fù)組織器官灌注，減少組織細胞缺氧壞死，維持人體臟器組織氧合血供，為器官恢復(fù)創(chuàng)造條件。但ECMO是非生理狀態(tài)的呼吸支持設(shè)備，需要應(yīng)用肝素持續(xù)抗凝，隨著時間推移患者凝血機制會出現(xiàn)紊亂，容易發(fā)生全身臟器出血，如腦出血、消化道出血，因此在ECMO治療過程中，需要時刻監(jiān)測和評估患者的凝血功能。
應(yīng)用ECMO轉(zhuǎn)運患者，需要管道、呼吸機、ECMO機器、患者、轉(zhuǎn)運床、電源氣源等同時上下車。由于進行著ECMO治療，需要持續(xù)抗凝、監(jiān)測ACT，預(yù)防器官出血;因患者躁動會影響ECMO血流，需要對患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，但過深鎮(zhèn)靜會影響血壓，加之患者還應(yīng)用著血管活性藥物……轉(zhuǎn)運難度巨大。ECMO小組成員憑借多次進行ECMO轉(zhuǎn)運演練經(jīng)驗，時刻盯著監(jiān)護儀和ECMO的各項參數(shù)，小心翼翼的處理著每一次報警。18:30，患者順利抵達山東省立醫(yī)院東院重癥醫(yī)學(xué)科，核心小組接班醫(yī)護人員做好準備，患者很快被妥當安置。
患者抵達醫(yī)院后，東院重癥醫(yī)學(xué)科馬上聯(lián)合應(yīng)用ECMO+CRRT技術(shù)對患者進行了嚴格有序的規(guī)范化治療，不定時應(yīng)用超聲評估監(jiān)測患者容量，嚴格把控院感，定時換藥，嚴守抗感染、支持治療方案，讓患者盡快渡過炎癥因子打擊高峰期，先后闖過了出血危險關(guān)、感染危險關(guān)。經(jīng)過醫(yī)護人員9天嚴密診療，患者肺部情況得到有效改善、氧和指數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，逐漸予以嘗試ECMO脫機(降低過渡停止ECMO系統(tǒng)供氧、保持ECMO機器運轉(zhuǎn))后，患者在單用呼吸機輔助呼吸下能夠有效維持生命體征及氧和。10月11日，患者順利撤離ECMO，并逐漸減輕鎮(zhèn)靜，患者意識逐漸清醒，逐漸下調(diào)患者的呼吸機支持條件。10月15日，患者順利拔除氣管插管。
患者拔出氣管插管后，考慮到患者比較年輕，重癥醫(yī)學(xué)科在病情允許的前提下，對患者開展以提高患者軀體、心理及社會功能為目標的康復(fù)治療。經(jīng)過積極堅持康復(fù)鍛煉，患者恢復(fù)良好，且未遺留任何后遺癥。10月底，患者順利出院。
