我院成功跨區(qū)域轉運ECMO危急患者
相信很多人在網(wǎng)絡上讀過《流感下的北京》,，對文中患者因流感造成的病情快速進展印象頗深,?？墒?，生命的威脅又何止于流感?很多時候生命脆弱的讓我們猝不及防,，但因為有一群“生命之托,、永不言棄”為初心的重癥人,，在無數(shù)個萬家團圓的節(jié)日里，在無數(shù)個安寧靜謐的深夜,，他們默默堅守,、無私奉獻、將青春與熱情揮灑在與死神抗衡與賽跑中,，脆弱的生命因為他們而變得堅韌而有力量,。
近日，經(jīng)過山東省立醫(yī)院重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員近一個月的精心救治,，一位接受跨區(qū)域ECMO(體外膜肺氧合)支持轉院治療的患者成功康復出院,。
ECMO置管過程
轉運出當?shù)蒯t(yī)院
平安達到省立醫(yī)院
撤離ECMO后拔出氣管插管
患者順利進入康復階段
出院時合影
這場驚心動魄的救治還要從10月3日說起，假期第三天,，山東省立醫(yī)院東院重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員和平素一樣,，緊張有序的進行著治療，突然東阿縣重癥醫(yī)學科的一個緊急求助電話打破科室的忙碌狀態(tài)：一位27歲青年女性入院2天,，因重癥肺炎,、重度ARDS，已行氣管插管,、機械通氣,，給予100%純氧，血氧飽和度<80%，氧合指數(shù)僅56,，病情非常危重,。當?shù)鼐戎螚l件有限，目前也無轉運條件,，生命危在旦夕,。值班副主任醫(yī)師王啟志了解患者病情后立即匯報重癥醫(yī)學科主任王春亭，ECMO組長,、副主任醫(yī)師張繼承帶領大家評估病情制定轉診方案,，副主任醫(yī)師王啟志組織ECMO小組成員到當?shù)剡M行ECMO支持治療。王啟志副主任醫(yī)師帶隊,，與主治醫(yī)師王艷華,、呼吸治療師劉偉明攜帶ECMO設備緊急奔赴東阿縣人民醫(yī)院協(xié)助進行搶救。到達東阿縣人民醫(yī)院ICU病房后,，ECMO小組對患者病情進行詳細了解,，與家屬溝通交流ECMO的必要性和風險。14:00,，順利完成VV-ECMO置管,，并成功上機進行ECMO治療，患者血氧飽和度很快升到100%,，呼吸機吸氧濃度降到40%,。考慮當?shù)蒯t(yī)院尚未進行過ECMO監(jiān)測診療,，當?shù)蒯t(yī)生和家屬強烈要求轉運到山東省立醫(yī)院繼續(xù)治療,。
ECMO是將體內的靜脈血引出體外，經(jīng)過特殊材質人工心肺旁路氧合后注入病人動脈或靜脈系統(tǒng),，起到部分心肺替代作用,。快速建立ECMO恢復組織器官灌注,，減少組織細胞缺氧壞死,，維持人體臟器組織氧合血供，為器官恢復創(chuàng)造條件,。但ECMO是非生理狀態(tài)的呼吸支持設備,，需要應用肝素持續(xù)抗凝，隨著時間推移患者凝血機制會出現(xiàn)紊亂,，容易發(fā)生全身臟器出血，如腦出血,、消化道出血,，因此在ECMO治療過程中，需要時刻監(jiān)測和評估患者的凝血功能。
應用ECMO轉運患者,，需要管道,、呼吸機、ECMO機器,、患者,、轉運床、電源氣源等同時上下車,。由于進行著ECMO治療,，需要持續(xù)抗凝、監(jiān)測ACT,，預防器官出血;因患者躁動會影響ECMO血流,，需要對患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，但過深鎮(zhèn)靜會影響血壓,，加之患者還應用著血管活性藥物……轉運難度巨大,。ECMO小組成員憑借多次進行ECMO轉運演練經(jīng)驗，時刻盯著監(jiān)護儀和ECMO的各項參數(shù),，小心翼翼的處理著每一次報警,。18:30，患者順利抵達山東省立醫(yī)院東院重癥醫(yī)學科,，核心小組接班醫(yī)護人員做好準備,，患者很快被妥當安置。
患者抵達醫(yī)院后,，東院重癥醫(yī)學科馬上聯(lián)合應用ECMO+CRRT技術對患者進行了嚴格有序的規(guī)范化治療,，不定時應用超聲評估監(jiān)測患者容量，嚴格把控院感,，定時換藥,，嚴守抗感染、支持治療方案,，讓患者盡快渡過炎癥因子打擊高峰期,，先后闖過了出血危險關、感染危險關,。經(jīng)過醫(yī)護人員9天嚴密診療,，患者肺部情況得到有效改善、氧和指數(shù)明顯好轉,，逐漸予以嘗試ECMO脫機(降低過渡停止ECMO系統(tǒng)供氧,、保持ECMO機器運轉)后，患者在單用呼吸機輔助呼吸下能夠有效維持生命體征及氧和,。10月11日,，患者順利撤離ECMO,，并逐漸減輕鎮(zhèn)靜，患者意識逐漸清醒,，逐漸下調患者的呼吸機支持條件,。10月15日，患者順利拔除氣管插管,。
患者拔出氣管插管后,，考慮到患者比較年輕，重癥醫(yī)學科在病情允許的前提下,，對患者開展以提高患者軀體,、心理及社會功能為目標的康復治療。經(jīng)過積極堅持康復鍛煉,，患者恢復良好,，且未遺留任何后遺癥。10月底,，患者順利出院,。
