我院多學(xué)科合作成功救治卵巢巨大無(wú)性細(xì)胞瘤患者
近日，山東省立醫(yī)院東院區(qū)婦科、麻醉手術(shù)科、內(nèi)科ICU、超聲診療科等多學(xué)科合作，成功救治了一位卵巢巨大無(wú)性細(xì)胞瘤患者。
患者為19歲女性，腹部膨隆似足月妊娠大小，身體消瘦呈惡病質(zhì)表現(xiàn)。婦科副主任醫(yī)師王洪慶詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解到患者有腹部墜脹感10個(gè)月，加重2個(gè)月，近一周明顯膨隆，伴有胸悶、憋喘，不能平躺，外陰及雙下肢水腫明顯，行走不便，飲食明顯減少等癥狀。查體腹部膨隆似足月妊娠，腹肌緊張，腹盆腔內(nèi)觸及巨大實(shí)性包塊，上達(dá)劍突，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)達(dá)腋中線，張力大，壓痛明顯。B超顯示盆腹腔巨大實(shí)性包塊，考慮卵巢占位性病變。
入院后檢查，胸腹部強(qiáng)化CT顯示腹盆腔巨大囊實(shí)性腫瘤，直徑近30cm，可見(jiàn)分隔，左側(cè)腰大肌旁見(jiàn)類圓形軟組織腫塊，直徑約6-7cm，腹盆腔見(jiàn)大量積液，左側(cè)胸腔大量積液，鄰近肺組織受壓。心臟彩超示心內(nèi)結(jié)構(gòu)大致正常，心臟位置右移，下肢血管彩超未見(jiàn)異常，肺功能示重度限制性通氣功能障礙，重度彌散功能障礙，通氣儲(chǔ)量百分比72%。考慮到患者一般情況差，全科討論后建議給予對(duì)癥處理，改善一般情況后行手術(shù)治療，給予營(yíng)養(yǎng)支持及羅氏芬及奧硝唑抗感染。8月9日聯(lián)系B超室主任醫(yī)師蓋永浩行B超引導(dǎo)定位下卵巢腫瘤活檢及胸腹腔穿刺置管引流術(shù)，每日放胸腹水1500-2000ml，患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，復(fù)查肝功生化白蛋白最低到23g/L。
8月13日組織MDT，呼吸內(nèi)科、麻醉科及重癥醫(yī)學(xué)科認(rèn)為患者肺功能差，不能耐受手術(shù)，建議放胸水及腹水后復(fù)查肺功能及胸腹部CT，營(yíng)養(yǎng)狀況差，可給與卡文進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持;患者有發(fā)熱，不排除肺炎可能，建議繼續(xù)抗炎治療。
8月17日，患者穿刺病理結(jié)果顯示活檢組織為惡性腫瘤，結(jié)合免疫組化，符合生殖細(xì)胞腫瘤，無(wú)性細(xì)胞瘤可能性大。與腫瘤科溝通后，認(rèn)為患者腫瘤巨大，不適合直接放、化療，需要手術(shù)切除腫瘤。
8月19日，患者在氣管插管全麻下接受了左側(cè)附件切除+大網(wǎng)膜活檢+腹主動(dòng)脈旁腫物切除+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中放出血性腹水總量約6000ml，術(shù)中探查腫瘤來(lái)源于左側(cè)卵巢，充滿盆腹腔。探查腹主動(dòng)脈左側(cè)、腎下緣腹膜后包塊直徑約7厘米，與周圍血管、輸尿管關(guān)系致密，小心分離周圍血管及輸尿管后，完整切除包塊，包塊稱重達(dá)14kg。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后送重癥病房觀察治療。2天后情況穩(wěn)定，返回婦科病房，每日胸腹腔引流逐漸減少，下肢及外陰水腫逐漸消失，經(jīng)輸注白蛋白及其他營(yíng)養(yǎng)支持后，一般情況逐漸改善，可平躺及正常活動(dòng)、進(jìn)食，呼吸功能改善。日前，患者已康復(fù)出院。
