我院成功完成院內(nèi)首例Stingray球囊輔助的ADR術(shù)
近日，山東省立醫(yī)院東院急救中心利用Stingray球囊輔助的正向內(nèi)膜下重回真腔技術(shù)(Antegrade Dissection Re-entry, ADR)成功治療一例冠狀動脈慢性閉塞(Chronic Total Occlusion, CTO)病變，目前病人已痊愈出院，手術(shù)在安貞醫(yī)院趙林教授指導(dǎo)下，由東院急救中心副主任、副主任醫(yī)師胡波，副主任醫(yī)師季憲飛，主治醫(yī)師任金林組成的介入團(tuán)隊完成，為我院首例。
冠脈慢性完全閉塞病變(Chronic Total Occlusion，CTO)是指原冠狀動脈完全閉塞，經(jīng)冠脈造影證實TIMI血流為0級，同時其閉塞時間大于或等于3個月的病變。與非閉塞病變相比，CTO病變介入治療的手術(shù)成功率低，并發(fā)癥發(fā)生率高，被稱為冠脈介入治療領(lǐng)域最后的堡壘。冠狀動脈CTO病變利用傳統(tǒng)技術(shù)開通CTO病變平均每臺耗時2-3小時，高難度的CTO甚至需要5-6小時。手術(shù)時間長，手術(shù)成功率低，醫(yī)生和患者在手術(shù)過程中不得不接受很高劑量的輻射，對術(shù)者的介入技術(shù)水平有著很高的要求。通常而言，只采用傳統(tǒng)正向技術(shù)開通CTO，成功率很難突破80%，正、逆向技術(shù)結(jié)合應(yīng)用，成功率則可突破85%。正向技術(shù)最大的障礙是前向?qū)Ыz進(jìn)入內(nèi)膜下，很難通過傳統(tǒng)技術(shù)重入真腔。以Stingray球囊為基礎(chǔ)的正向?qū)Ыz重回真腔技術(shù)問世數(shù)年來，臨床效果顯著。不僅僅使CTO開通的成功率高達(dá)90%以上，手術(shù)時間和輻射劑量也得到了明顯縮減。
本例手術(shù)患者張某某，男，65歲，因“發(fā)作性胸悶胸痛9天入院”，曾當(dāng)?shù)匦蠧AG檢查示右冠脈CTO病變，遂轉(zhuǎn)來我院治療。經(jīng)團(tuán)隊反復(fù)討論后決定首先正向嘗試，失敗后則采用Stingray球囊輔助的ADR技術(shù)開通該右冠脈慢性完全閉塞病變。
圖一：術(shù)前造影，示患者右冠狀動脈近端閉塞，由LAD側(cè)枝吻合向中遠(yuǎn)段供血
圖二：導(dǎo)絲自近端進(jìn)入內(nèi)膜下，鈍性分離內(nèi)膜下組織
圖三：將Stingray球囊送至著陸區(qū)
圖四：Stingray球囊輔助下重回真腔
圖五：IVUS(冠脈內(nèi)超聲)證實導(dǎo)絲在真腔內(nèi)
圖六：完成支架植入，效果良好
Stingray球囊輔助ADR示意圖
正向內(nèi)膜下重回真腔技術(shù)(Antegrade Dissection Re-entry，ADR)是內(nèi)膜下尋徑及再進(jìn)入(STAR)基礎(chǔ)上的改良，也是近些年備受歐美專家推崇的一項CTO-PCI技術(shù)，與傳統(tǒng)CTO術(shù)式相比，明顯提高了開通率，縮短了手術(shù)時間，給患者帶來了更大的獲益。
