我院成功完成院內首例Stingray球囊輔助的ADR術
近日,，山東省立醫(yī)院東院急救中心利用Stingray球囊輔助的正向內膜下重回真腔技術(Antegrade Dissection Re-entry, ADR)成功治療一例冠狀動脈慢性閉塞(Chronic Total Occlusion, CTO)病變，目前病人已痊愈出院,，手術在安貞醫(yī)院趙林教授指導下，由東院急救中心副主任、副主任醫(yī)師胡波,，副主任醫(yī)師季憲飛，主治醫(yī)師任金林組成的介入團隊完成,，為我院首例,。
冠脈慢性完全閉塞病變(Chronic Total Occlusion，CTO)是指原冠狀動脈完全閉塞,，經冠脈造影證實TIMI血流為0級,，同時其閉塞時間大于或等于3個月的病變。與非閉塞病變相比,，CTO病變介入治療的手術成功率低,，并發(fā)癥發(fā)生率高，被稱為冠脈介入治療領域最后的堡壘,。冠狀動脈CTO病變利用傳統(tǒng)技術開通CTO病變平均每臺耗時2-3小時,，高難度的CTO甚至需要5-6小時。手術時間長,，手術成功率低,，醫(yī)生和患者在手術過程中不得不接受很高劑量的輻射，對術者的介入技術水平有著很高的要求,。通常而言,，只采用傳統(tǒng)正向技術開通CTO，成功率很難突破80%,，正,、逆向技術結合應用，成功率則可突破85%,。正向技術最大的障礙是前向導絲進入內膜下,，很難通過傳統(tǒng)技術重入真腔。以Stingray球囊為基礎的正向導絲重回真腔技術問世數年來,，臨床效果顯著,。不僅僅使CTO開通的成功率高達90%以上，手術時間和輻射劑量也得到了明顯縮減,。
本例手術患者張某某,，男,，65歲，因“發(fā)作性胸悶胸痛9天入院”,，曾當地行CAG檢查示右冠脈CTO病變,，遂轉來我院治療。經團隊反復討論后決定首先正向嘗試,，失敗后則采用Stingray球囊輔助的ADR技術開通該右冠脈慢性完全閉塞病變,。
圖一：術前造影，示患者右冠狀動脈近端閉塞,，由LAD側枝吻合向中遠段供血
圖二：導絲自近端進入內膜下,，鈍性分離內膜下組織
圖三：將Stingray球囊送至著陸區(qū)
圖四：Stingray球囊輔助下重回真腔
圖五：IVUS(冠脈內超聲)證實導絲在真腔內
圖六：完成支架植入，效果良好
Stingray球囊輔助ADR示意圖
正向內膜下重回真腔技術(Antegrade Dissection Re-entry,，ADR)是內膜下尋徑及再進入(STAR)基礎上的改良,，也是近些年備受歐美專家推崇的一項CTO-PCI技術，與傳統(tǒng)CTO術式相比,，明顯提高了開通率,，縮短了手術時間，給患者帶來了更大的獲益,。
