我院成功完成首例腦深部電極腦電圖長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)
2019年8月我院神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)外科聯(lián)合完成我院首例藥物難治性癲癇立體定向腦深部電極植入手術(shù)及術(shù)后腦深部電極腦電圖監(jiān)測(cè)，標(biāo)志著我院癲癇病灶精準(zhǔn)定位技術(shù)已達(dá)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。
先進(jìn)的影像融合技術(shù)
該患者為中年男性，37歲。飽受癲癇發(fā)作的痛苦30余年，4種抗癲癇藥物治療效果欠佳。2019年8月入住我院神經(jīng)內(nèi)科癲癇病區(qū)。在龐在英教授和馮亞波教授的指導(dǎo)下，林幽町博士帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員韓玉香博士、楊麗玲博士和劉曉云博士等醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行了全面評(píng)估，經(jīng)顱腦MRI及PET確定在右側(cè)顳頂葉有一個(gè)明顯伴有PET低代謝的軟化灶。但是患者目前發(fā)作形式多樣，認(rèn)為可疑存在2個(gè)以上致癇灶，并且病灶靠近視覺皮層，如果評(píng)估不詳細(xì)可能造成致癇灶切除不完全，導(dǎo)致患者術(shù)后仍會(huì)發(fā)作，如果手術(shù)涉及視覺功能區(qū)可能會(huì)造成視野及視覺受損。為了能夠完全切除致癇灶并同時(shí)保護(hù)視覺功能區(qū)，在神經(jīng)外科許尚臣教授聯(lián)合會(huì)診下決定行顱內(nèi)深部電極植入并腦深部電極腦電圖監(jiān)測(cè)以進(jìn)一步明確手術(shù)范圍。
神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)診制定縝密的植入方案，精確測(cè)量植入靶點(diǎn)及覆蓋的皮層區(qū)域，經(jīng)過計(jì)算機(jī)軟件合成技術(shù)計(jì)算出精密的手術(shù)計(jì)劃確保深部電極按照預(yù)設(shè)的方案準(zhǔn)確植入。神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)成功完成計(jì)劃植入，實(shí)現(xiàn)了癲癇外科立體定向深部電極植入在我院的首次開展，也屬國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。
從手術(shù)范圍的確定到顱內(nèi)電極植入，我院神經(jīng)內(nèi)科首次實(shí)現(xiàn)手術(shù)室外的長(zhǎng)程顱內(nèi)電生理監(jiān)測(cè)。在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，對(duì)電生理進(jìn)行仔細(xì)分析，對(duì)致癇灶的假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證，對(duì)手術(shù)范圍進(jìn)行確定。這在癲癇外科術(shù)前評(píng)估工作邁出了重要的一步，實(shí)現(xiàn)了多學(xué)科聯(lián)合診療。
術(shù)后第二天，患者轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科病房繼續(xù)進(jìn)行腦深部電極的腦電圖監(jiān)測(cè)。
癲癇是一種由多種病因引起的慢性腦部疾病，以腦神經(jīng)元過度放電導(dǎo)致反復(fù)性、發(fā)作性和短暫性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征。以兒童和青少年發(fā)病率較高。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球大約有5千萬癲癇患者，國(guó)內(nèi)流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)癲癇的患病率在4‰-7‰之間，我國(guó)約有600萬活動(dòng)性癲癇患者。癲癇對(duì)于個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來了嚴(yán)重的負(fù)面影響。癲癇不僅是醫(yī)療問題，也是重要的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題，WHO已將癲癇列為重點(diǎn)防治的神經(jīng)、精神疾病之一。
癲癇經(jīng)過規(guī)范、合理的抗癲癇藥物治療70%的患者發(fā)作是可以控制的，但仍有約1/3的患者多種藥物治療仍有頻繁發(fā)作，診斷為藥物難治性癲癇。藥物難治性癲癇可通過外科手術(shù)治療獲得良好預(yù)后，包括神經(jīng)調(diào)控、切除性手術(shù)、姑息性手術(shù)等;這其中，術(shù)前的評(píng)估、定位是外科手術(shù)治療的關(guān)鍵。
在術(shù)前的評(píng)估和定位中，為避免致癇灶切除不完整且最大程度保留功能區(qū)，此時(shí)需要侵襲性檢查即顱內(nèi)電極埋置(腦深部電極腦電圖長(zhǎng)程監(jiān)測(cè))。立體定向腦深部電極植入術(shù)為侵入性檢查項(xiàng)目，但電極直徑僅為直徑0.8mm，無需開顱，顱骨鉆孔植入到達(dá)預(yù)設(shè)的靶點(diǎn)，損傷尚小，每根電極存在8-16個(gè)金屬觸點(diǎn)，每個(gè)觸點(diǎn)均可記錄局部灰質(zhì)的電位。
神經(jīng)外科專家術(shù)中安放電極
神經(jīng)內(nèi)科楊麗玲博士在給患者進(jìn)行電生理監(jiān)測(cè)
▲腦深部電極電生理監(jiān)測(cè)可見病灶及周邊區(qū)域大量癲癇樣放電
