消化內(nèi)科成功實施高風(fēng)險食管異物取出術(shù)
八旬重病的老人食管內(nèi)被卡一枚棗核——這高風(fēng)險食管異物取出可是百分之百的“瓷器活”，被山東省立醫(yī)院消化內(nèi)科的專家們做到了。
技高人膽大，他們憑借著豐富的臨床經(jīng)驗，臨危不亂的拯救了老人的生命。
下面讓我們走進手術(shù)室，感受大醫(yī)精誠!
3月24日，山東省立醫(yī)院消化二科收治了一位特殊的病人，80歲高齡的渠先生身患重病，食管內(nèi)又意外卡住了一枚棗核，并引發(fā)感染，情勢危急。25日，山東省立醫(yī)院消化內(nèi)科主任許洪偉憑著精湛的醫(yī)術(shù)和精心的操作，為患者成功實施了取出手術(shù)。
80歲的渠老先生年事已高，且患有漿細胞骨髓瘤。在入院7天前他誤食兩枚大棗，隨后出現(xiàn)胸痛、嘔吐及發(fā)熱等癥狀，家屬僅使用了抗生素抗感染治療。患者4天之前在滕州市中心人民醫(yī)院做了胸部CT檢查，顯示食管腔內(nèi)有異物，因為患有漿細胞骨髓瘤，患者自身的病癥導(dǎo)致高熱、血小板低，而食管內(nèi)的棗核處于中段食管，距離主動脈弓很近，手術(shù)可能引發(fā)大出血，加上患者年事已高，棗核卡在食管內(nèi)可能已導(dǎo)致縱膈感染。種種跡象表明，手術(shù)難度和風(fēng)險極高。
3月25日，許洪偉教授緊急組織了多學(xué)科會診，討論制定綜合診治方案，爭取將手術(shù)風(fēng)險降至最低。當(dāng)天下午，胸外科、血管外科、血液科、呼吸科、麻醉手術(shù)科及感染性疾病科專家進行了會診，大家討論后認為，應(yīng)該先試行胃鏡下取出術(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)大出血，胸外科及血管外科將隨時應(yīng)對，同時，專家團隊建議插管全麻或無痛內(nèi)鏡下實施異物取出術(shù)。
情況危急，刻不容緩!許洪偉教授團隊立即準備為患者實施手術(shù)，然而經(jīng)麻醉師現(xiàn)場重新評估，該患者行插管全麻甚至無痛內(nèi)鏡亦存在著較大風(fēng)險，建議患者清醒狀態(tài)實施異物取出術(shù)。手術(shù)改為清醒狀態(tài)進行，這更增加了內(nèi)鏡操作的難度，同時增加了患者術(shù)中不配合造成二次損傷的風(fēng)險。許洪偉教授為病人實施手術(shù)，他一邊安撫患者，一邊輕柔進鏡，操作極為精細。術(shù)中發(fā)現(xiàn)異物(棗核)正崁頓于距門齒25cm食管處(該處為食管第二狹窄處，緊鄰主動脈弓)且棗核兩尖端均已刺入食管壁，許洪偉教授通過反復(fù)調(diào)整異物鉗角度及方向，牢固鉗夾住棗核一端，但因兩端均扎入食管壁較深而固定，難以取出。局部可見大血管傳導(dǎo)至食管壁的大幅搏動，操作過程令人驚心動魄。醫(yī)生們屏住起精神緊盯著顯示屏，許洪偉教授藝高人膽大，改用異物鉗結(jié)合鏡前端透明帽，反復(fù)調(diào)整術(shù)鉗角度和方向，牢牢地夾住棗核一端，接著改用術(shù)鉗輕巧推拉異物和外推局部食管壁，探尋、暴露出棗核扎入較淺一端，然后向下推拉，游離該端，最后成功將棗核取出。隨后，又給患者進行了局部止血、鈦夾封閉食管壁損傷處及鼻腸營養(yǎng)管置入術(shù)，以防止再出血和感染風(fēng)險，保障后續(xù)營養(yǎng)，促進快速恢復(fù)，降低住院費用。整個手術(shù)過程順利，盡管患者清醒狀態(tài)下操作，并無明顯不適，患者渠老先生對醫(yī)生直豎大拇指，家屬如釋重負，對醫(yī)生十分感激。
據(jù)許洪偉教授介紹，常見吞食異物的種類很多，常見的有骨頭、棗核、魚刺，少見的有假牙、牙簽、電池、硬幣、堅果、打火機等，因為人們的食管壁較薄，且存在三處生理性狹窄，異物很容易嵌頓于狹窄部位。如及時就醫(yī)，大多可以順利取出，但遇到卡頓時間長的情況，就會造成食管膿腫、食管穿孔、縱膈感染、出血等癥狀，不僅增加手術(shù)難度，甚至可發(fā)生嚴重縱膈感染及致死性大出血，大家切不可大意。
同時，許洪偉教授提醒大家注意，進食時宜細嚼慢咽，謹防誤食異物，尤其牙齒脫落較多的老年人更要特別注意。如發(fā)生食管異物時，請立即去醫(yī)院就診，盡早行內(nèi)鏡下異物取出術(shù)。
(石秀菊)
