消化內(nèi)科成功實(shí)施高風(fēng)險(xiǎn)食管異物取出術(shù)
八旬重病的老人食管內(nèi)被卡一枚棗核——這高風(fēng)險(xiǎn)食管異物取出可是百分之百的“瓷器活”,，被山東省立醫(yī)院消化內(nèi)科的專(zhuān)家們做到了,。
技高人膽大,，他們憑借著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，臨危不亂的拯救了老人的生命,。
下面讓我們走進(jìn)手術(shù)室,，感受大醫(yī)精誠(chéng)!
3月24日，山東省立醫(yī)院消化二科收治了一位特殊的病人,，80歲高齡的渠先生身患重病,，食管內(nèi)又意外卡住了一枚棗核，并引發(fā)感染，情勢(shì)危急,。25日,，山東省立醫(yī)院消化內(nèi)科主任許洪偉憑著精湛的醫(yī)術(shù)和精心的操作，為患者成功實(shí)施了取出手術(shù),。
80歲的渠老先生年事已高,，且患有漿細(xì)胞骨髓瘤。在入院7天前他誤食兩枚大棗,，隨后出現(xiàn)胸痛,、嘔吐及發(fā)熱等癥狀，家屬僅使用了抗生素抗感染治療,。患者4天之前在滕州市中心人民醫(yī)院做了胸部CT檢查,，顯示食管腔內(nèi)有異物,，因?yàn)榛加袧{細(xì)胞骨髓瘤，患者自身的病癥導(dǎo)致高熱,、血小板低,，而食管內(nèi)的棗核處于中段食管，距離主動(dòng)脈弓很近,，手術(shù)可能引發(fā)大出血,，加上患者年事已高，棗核卡在食管內(nèi)可能已導(dǎo)致縱膈感染,。種種跡象表明,，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)極高。
3月25日,，許洪偉教授緊急組織了多學(xué)科會(huì)診,，討論制定綜合診治方案，爭(zhēng)取將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低,。當(dāng)天下午,，胸外科、血管外科,、血液科,、呼吸科、麻醉手術(shù)科及感染性疾病科專(zhuān)家進(jìn)行了會(huì)診,，大家討論后認(rèn)為,，應(yīng)該先試行胃鏡下取出術(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)大出血,，胸外科及血管外科將隨時(shí)應(yīng)對(duì),，同時(shí)，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)建議插管全麻或無(wú)痛內(nèi)鏡下實(shí)施異物取出術(shù)。
情況危急,，刻不容緩!許洪偉教授團(tuán)隊(duì)立即準(zhǔn)備為患者實(shí)施手術(shù),，然而經(jīng)麻醉師現(xiàn)場(chǎng)重新評(píng)估，該患者行插管全麻甚至無(wú)痛內(nèi)鏡亦存在著較大風(fēng)險(xiǎn),，建議患者清醒狀態(tài)實(shí)施異物取出術(shù),。手術(shù)改為清醒狀態(tài)進(jìn)行，這更增加了內(nèi)鏡操作的難度,，同時(shí)增加了患者術(shù)中不配合造成二次損傷的風(fēng)險(xiǎn),。許洪偉教授為病人實(shí)施手術(shù)，他一邊安撫患者,，一邊輕柔進(jìn)鏡,，操作極為精細(xì)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)異物(棗核)正崁頓于距門(mén)齒25cm食管處(該處為食管第二狹窄處,，緊鄰主動(dòng)脈弓)且棗核兩尖端均已刺入食管壁,，許洪偉教授通過(guò)反復(fù)調(diào)整異物鉗角度及方向，牢固鉗夾住棗核一端,，但因兩端均扎入食管壁較深而固定,，難以取出。局部可見(jiàn)大血管傳導(dǎo)至食管壁的大幅搏動(dòng),，操作過(guò)程令人驚心動(dòng)魄,。醫(yī)生們屏住起精神緊盯著顯示屏，許洪偉教授藝高人膽大,，改用異物鉗結(jié)合鏡前端透明帽,，反復(fù)調(diào)整術(shù)鉗角度和方向，牢牢地夾住棗核一端,，接著改用術(shù)鉗輕巧推拉異物和外推局部食管壁,，探尋、暴露出棗核扎入較淺一端,，然后向下推拉,，游離該端，最后成功將棗核取出,。隨后,，又給患者進(jìn)行了局部止血、鈦夾封閉食管壁損傷處及鼻腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù),，以防止再出血和感染風(fēng)險(xiǎn),，保障后續(xù)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)快速恢復(fù),，降低住院費(fèi)用,。整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利,，盡管患者清醒狀態(tài)下操作，并無(wú)明顯不適,，患者渠老先生對(duì)醫(yī)生直豎大拇指,，家屬如釋重負(fù)，對(duì)醫(yī)生十分感激,。
據(jù)許洪偉教授介紹,，常見(jiàn)吞食異物的種類(lèi)很多，常見(jiàn)的有骨頭,、棗核,、魚(yú)刺，少見(jiàn)的有假牙,、牙簽,、電池、硬幣,、堅(jiān)果,、打火機(jī)等，因?yàn)槿藗兊氖彻鼙谳^薄,，且存在三處生理性狹窄，異物很容易嵌頓于狹窄部位,。如及時(shí)就醫(yī),，大多可以順利取出，但遇到卡頓時(shí)間長(zhǎng)的情況,，就會(huì)造成食管膿腫,、食管穿孔、縱膈感染,、出血等癥狀,，不僅增加手術(shù)難度，甚至可發(fā)生嚴(yán)重縱膈感染及致死性大出血,，大家切不可大意,。
同時(shí)，許洪偉教授提醒大家注意,，進(jìn)食時(shí)宜細(xì)嚼慢咽,，謹(jǐn)防誤食異物，尤其牙齒脫落較多的老年人更要特別注意,。如發(fā)生食管異物時(shí),，請(qǐng)立即去醫(yī)院就診，盡早行內(nèi)鏡下異物取出術(shù),。
(石秀菊)
