腎癌癌栓長到心臟，我院多學(xué)科協(xié)作成功切除
3月6日，山東省立醫(yī)院泌尿外科、肝膽外科、麻醉科、超聲診療科、心外科、胸外科等多學(xué)科協(xié)作，成功完成一例食道超聲實時監(jiān)控下腎癌下腔靜脈近心房癌栓切除術(shù)。
本次手術(shù)患者為52歲男性，因腰部疼痛月余，加重2周入院。經(jīng)CT檢查顯示，患者為右腎癌合并右腎靜脈、下腔靜脈癌栓，瘤栓上緣達右心房入口處，Mayo分級為4級(癌栓達右心房)。
患者病情嚴(yán)重而復(fù)雜，急需通過手術(shù)進行治療。腎癌并下腔靜脈癌栓的手術(shù)是泌尿外科一極具有挑戰(zhàn)的手術(shù)，手術(shù)操作步驟復(fù)雜，不僅出血多、耗時長，而且難度大，風(fēng)險高，術(shù)中一旦癌栓脫落即可導(dǎo)致肺動脈栓塞，為致命性并發(fā)癥。且四級癌栓往往需要心外科配合，在體外循環(huán)的輔助下才能完成。
泌尿外科、心外科、胸外科、肝膽外科、麻醉科等多學(xué)科專家為患者進行了詳細會診，專家團隊經(jīng)過認(rèn)真細致的反復(fù)討論，結(jié)合3D動態(tài)影像重建，為患者詳細制定了采用體外循環(huán)和不采用體外循環(huán)兩套手術(shù)方案，確保手術(shù)萬無一失。
3月6日，專家團隊成功為患者實施了手術(shù)。手術(shù)由泌尿外科主任醫(yī)師呂家駒帶領(lǐng)主任醫(yī)師牛志宏、主治醫(yī)師寧豪，在肝膽外科副主任醫(yī)師于光圣等專家的配合下完成。
整臺手術(shù)有條不紊、一氣呵成。麻醉成功后，超聲診療科主任郭文彬和麻醉科主治醫(yī)師王旭、常媛，經(jīng)食道超聲檢查再次確認(rèn)了癌栓的上緣位置，決定采用第一套方案，即暫不采用體外循環(huán)。心外科副主任醫(yī)師張文龍、胸外科副主任醫(yī)師陳鋼在臺下隨時準(zhǔn)備。泌尿外科專家團隊與肝膽外科專家密切配合，成功完成右側(cè)腎根治性切除并下腔靜脈癌栓取除術(shù)。整臺手術(shù)歷時80分鐘，出血約150ml，取得了圓滿成功。
本臺手術(shù)的重要特點之一是術(shù)中在阻斷近心房入口處的下腔靜脈時由經(jīng)食道超聲實時檢測，大大減少了鉗夾下腔靜脈時癌栓脫落的風(fēng)險。手術(shù)中麻醉科醫(yī)生進行了經(jīng)食道超聲實時檢測，在我院尚屬首例。這一實時檢測技術(shù)極大增加了手術(shù)的安全性，對是否選擇采用體外循環(huán)的輔助具有指導(dǎo)意義，是值得推廣的經(jīng)驗。該手術(shù)的成功實施表明山東省立醫(yī)院治療腎癌并下腔靜脈癌栓病例的技術(shù)已達國內(nèi)先進水平。
(孟俏)
