腎癌癌栓長(zhǎng)到心臟,，我院多學(xué)科協(xié)作成功切除
3月6日,，山東省立醫(yī)院泌尿外科,、肝膽外科、麻醉科,、超聲診療科,、心外科、胸外科等多學(xué)科協(xié)作,，成功完成一例食道超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下腎癌下腔靜脈近心房癌栓切除術(shù),。
本次手術(shù)患者為52歲男性，因腰部疼痛月余,，加重2周入院,。經(jīng)CT檢查顯示，患者為右腎癌合并右腎靜脈,、下腔靜脈癌栓,，瘤栓上緣達(dá)右心房入口處，Mayo分級(jí)為4級(jí)(癌栓達(dá)右心房),。
患者病情嚴(yán)重而復(fù)雜,，急需通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。腎癌并下腔靜脈癌栓的手術(shù)是泌尿外科一極具有挑戰(zhàn)的手術(shù),，手術(shù)操作步驟復(fù)雜,，不僅出血多、耗時(shí)長(zhǎng),，而且難度大,，風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)中一旦癌栓脫落即可導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞,，為致命性并發(fā)癥。且四級(jí)癌栓往往需要心外科配合,，在體外循環(huán)的輔助下才能完成,。
泌尿外科、心外科,、胸外科,、肝膽外科、麻醉科等多學(xué)科專家為患者進(jìn)行了詳細(xì)會(huì)診,，專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)認(rèn)真細(xì)致的反復(fù)討論,，結(jié)合3D動(dòng)態(tài)影像重建，為患者詳細(xì)制定了采用體外循環(huán)和不采用體外循環(huán)兩套手術(shù)方案，確保手術(shù)萬(wàn)無(wú)一失,。
3月6日,，專家團(tuán)隊(duì)成功為患者實(shí)施了手術(shù)。手術(shù)由泌尿外科主任醫(yī)師呂家駒帶領(lǐng)主任醫(yī)師牛志宏,、主治醫(yī)師寧豪,，在肝膽外科副主任醫(yī)師于光圣等專家的配合下完成。
整臺(tái)手術(shù)有條不紊,、一氣呵成,。麻醉成功后，超聲診療科主任郭文彬和麻醉科主治醫(yī)師王旭,、常媛,，經(jīng)食道超聲檢查再次確認(rèn)了癌栓的上緣位置，決定采用第一套方案,，即暫不采用體外循環(huán),。心外科副主任醫(yī)師張文龍、胸外科副主任醫(yī)師陳鋼在臺(tái)下隨時(shí)準(zhǔn)備,。泌尿外科專家團(tuán)隊(duì)與肝膽外科專家密切配合,，成功完成右側(cè)腎根治性切除并下腔靜脈癌栓取除術(shù)。整臺(tái)手術(shù)歷時(shí)80分鐘,，出血約150ml,，取得了圓滿成功。
本臺(tái)手術(shù)的重要特點(diǎn)之一是術(shù)中在阻斷近心房入口處的下腔靜脈時(shí)由經(jīng)食道超聲實(shí)時(shí)檢測(cè),，大大減少了鉗夾下腔靜脈時(shí)癌栓脫落的風(fēng)險(xiǎn),。手術(shù)中麻醉科醫(yī)生進(jìn)行了經(jīng)食道超聲實(shí)時(shí)檢測(cè)，在我院尚屬首例,。這一實(shí)時(shí)檢測(cè)技術(shù)極大增加了手術(shù)的安全性,，對(duì)是否選擇采用體外循環(huán)的輔助具有指導(dǎo)意義，是值得推廣的經(jīng)驗(yàn),。該手術(shù)的成功實(shí)施表明山東省立醫(yī)院治療腎癌并下腔靜脈癌栓病例的技術(shù)已達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平,。
(孟俏)
