精準“切瘤保肛”，胃腸外科成功完成經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)(TaTME)手術(shù)
日前，副院長、普外科主任、胃腸外科主任李樂平和東院胃腸外科靖昌慶主任手術(shù)團隊為一例腫瘤距肛門僅4厘米的超低位直腸癌患者根治切除腫瘤并成功保留了肛門及功能。
此例患者來自外地，確診患有直腸癌后曾在多家醫(yī)院就診，均被告知要切除肛門而行腸造口。然而患者保留肛門的愿望強烈，希望能有更好的術(shù)后生活質(zhì)量，拒絕了多家醫(yī)院的手術(shù)建議。經(jīng)過多方打聽，患者慕名來到山東省立醫(yī)院就診。胃腸外科靖昌慶主任經(jīng)過直腸指診并結(jié)合盆腔磁共振術(shù)前評估分期后，認為可以利用新的手術(shù)技術(shù)——經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)(TaTME)手術(shù)根治切除直腸腫瘤并保留肛門，患者重新燃起了希望。
在李樂平和靖昌慶教授的帶領(lǐng)下，胃腸外科手術(shù)團隊經(jīng)過充分的術(shù)前準備，成功為患者實施了經(jīng)肛門路徑手術(shù)，手術(shù)歷時3小時，根治性切除直腸腫瘤并保留了肛門和功能，避免了影響生活質(zhì)量的腸造口，患者順利恢復(fù)，滿意出院。
我院胃腸外科自去年9月份開展經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)(TaTME)手術(shù)以來，已為多位超低位直腸癌患者保肛。
TaTME手術(shù)是一種針對超低位直腸癌的微創(chuàng)保肛手術(shù)，由于手術(shù)入路從傳統(tǒng)的經(jīng)腹部手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)肛門的單孔手術(shù)入路，顛覆了傳統(tǒng)手術(shù)習(xí)慣和視野，手術(shù)難度大，技術(shù)含量高。我院的腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除手術(shù)(TME)已普及化和規(guī)范化，我院胃腸外科每年舉辦10期的腹腔鏡胃腸道腫瘤手術(shù)學(xué)習(xí)班向全國各地醫(yī)院介紹我們直腸癌的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗。但部分超低位的直腸癌仍無法保留肛門，尤其是男性、前列腺肥大、肥胖、直腸系膜肥厚、低位直腸前壁腫瘤、骨盆狹窄、新輔助放療引起的組織平面不清晰等所謂“困難骨盆”的直腸癌患者，如果采用傳統(tǒng)的TME手術(shù)，保肛的手術(shù)操作十分困難，經(jīng)常會出現(xiàn)切除腫瘤不徹底造成腫瘤復(fù)發(fā)。而患者對生活質(zhì)量和肛門保留的要求也需要一種新的手術(shù)技術(shù)避開“困難骨盆”對手術(shù)造成的不利影響。
經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)(TaTME)由此應(yīng)運而生。
TaTME手術(shù)融合了TME、單孔腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)自然腔道取標本手術(shù)(NOSES)、經(jīng)肛內(nèi)鏡顯微外科手術(shù)(TEM)、經(jīng)肛微創(chuàng)外科手術(shù)(TAMIS)甚至經(jīng)括約肌間切除(ISR)等多項技術(shù)，以上技術(shù)我們醫(yī)院胃腸外科已經(jīng)開展多年，集合而成的TaTME手術(shù)也在去年9月份緊跟國外先進技術(shù)前沿順利開展。TaTME手術(shù)體現(xiàn)了經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科手術(shù)(NOTES)的理念，代表了當(dāng)前直腸癌手術(shù)的最新動向和發(fā)展趨勢，近年已成國際結(jié)直腸外科的新技術(shù)熱點。
TaTME手術(shù)的最大優(yōu)勢在于可直視下從直腸腔內(nèi)精確地離斷遠端直腸，確保腫瘤足夠的遠切緣和環(huán)周切緣，在保證根治度的前提下提高了保肛率。避免了傳統(tǒng)手術(shù)方式在狹窄骨盆內(nèi)離斷直腸的“不精確”操作。同時，經(jīng)肛門這一天然孔道實施手術(shù)并做吻合，腹部無切口，患者的創(chuàng)傷更小、疼痛感更低，更加美觀且恢復(fù)更快。此外，TaTME手術(shù)減少了腹腔鏡切割閉合器的使用，降低了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，具有良好的社會效益和經(jīng)濟效益。這一新技術(shù)的開展將為低位直腸癌患者帶來更多福音。
李樂平、靖昌慶教授手術(shù)團隊先后在省內(nèi)率先開展了直腸TEM、NOSES及TaTME手術(shù)等技術(shù)，充分從患者的治療及術(shù)后生活質(zhì)量的角度出發(fā)，為患者量身定制治療方案，衷心地為我院胃腸外科及其技術(shù)的發(fā)展點贊!
(陳悅之)
