心外科與超聲診療科采用“綠色介入”完成山東省首例單純超聲引導(dǎo)下左心耳和篩孔狀房缺一站式封堵術(shù)
心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱房顫)是老年人群中發(fā)病率最高的心律失常，據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2017》：60歲以上人群的發(fā)病率為1.83%,，年齡越大，房顫患病率越高。
房顫患者容易在左心耳內(nèi)形成血栓。左心耳是左心房延伸出的像耳朵狀的“小偏房”,，內(nèi)壁凹凸不平。
顫患者血流緩慢,，容易在左心耳內(nèi)淤積,，形成血塊。血塊脫落,，會(huì)沿著心臟大血管流向全身各處,，最容易流向與心臟距離近、“道路”通達(dá)的腦部,，堵塞腦血管,，造成腦栓塞，也叫中風(fēng),、卒中或腦梗塞,。
中風(fēng)是房顫患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥,，致殘率極高,，房顫患者中風(fēng)的發(fā)生率比一般人高出約5倍。
非心臟瓣膜病房顫患者中,，90%的血塊來(lái)自左心耳,，因此有效的堵塞左心耳，能減少中風(fēng)的發(fā)生,。
預(yù)防房顫所致腦卒中的傳統(tǒng)方法是口服抗凝藥,，如華法林，治療窗窄,，需經(jīng)常調(diào)整劑量和抽血監(jiān)測(cè)INR,，患者的用藥依從性低。另外,，還有一些患者不適合抗凝治療,。雖然外科或介入消融技術(shù)可能消除房顫，但目前還沒(méi)有充分證據(jù)表明消融房顫可以降低中風(fēng)的發(fā)生率,。目前“指南”推薦,，對(duì)于高卒中風(fēng)險(xiǎn)的房顫患者，即使消融成功后仍需抗凝治療,，這正是左心耳封堵的必要性所在,。也就是說(shuō)，封堵左心耳可以減少或避免患者對(duì)抗凝藥的依賴性,。
自從2015年3月左心耳封堵通過(guò)美國(guó)FDA認(rèn)證以來(lái),，這項(xiàng)技術(shù)迅速風(fēng)靡我國(guó)。但現(xiàn)有的左心耳封堵技術(shù)是超聲測(cè)量為輔，DSA下引導(dǎo)為主的介入操作技術(shù),，患者需暴露于X線下,，反復(fù)注射造影劑，操作過(guò)程中不能清晰顯現(xiàn)左心耳及其周圍解剖,，遇到封堵器脫落,、心臟穿破、心包填塞等并發(fā)癥,，不能迅速中轉(zhuǎn)手術(shù)治療,，操作安全性有隱患。而外科介入是指在手術(shù)室內(nèi)單純超聲引導(dǎo)下或在雜交手術(shù)室內(nèi)開展的經(jīng)皮或經(jīng)胸微創(chuàng)心導(dǎo)管治療術(shù),。這種在經(jīng)食管超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮左心耳封堵術(shù),，不需外科切口，不需照射X線,，也不需注射造影劑,，對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員都無(wú)損傷，是真正意義上的“綠色介入”,。遇到上述封堵并發(fā)癥,，能迅速中轉(zhuǎn)手術(shù)，化險(xiǎn)為夷,。
新年伊始,，我院心外科的李紅昕主任和超聲診療科的郭文彬主任聯(lián)手，在麻醉手術(shù)科的通力協(xié)助下,，采用這種“綠色介入”方式,，成功為一例房顫合并篩孔狀房缺的患者進(jìn)行了“一站式”雙封堵治療。這在山東省尚屬首例,，全國(guó)僅有少數(shù)幾個(gè)醫(yī)療中心開展,。
典型案例：
患者王某某，66歲,，診斷為：“房顫,、篩孔狀房缺和高血壓”。術(shù)前CHA2DS2-VASc評(píng)分4分,，HAS-BLED評(píng)分3分,，符合左心耳封堵指征。篩孔狀房缺大孔直徑9mm,，伴輕度肺動(dòng)脈高壓,，也有同期封堵指征。
術(shù)中郭文彬主任首先測(cè)量左心耳的口徑和篩孔狀房缺的分布和大小,，選擇合適的封堵器,。
然后,，李紅昕主任醫(yī)師和張剛副主任醫(yī)師配合，在單純超聲引導(dǎo)下,，通過(guò)股靜脈穿刺,，封堵左心耳和房缺。他們克服了房間隔膨出瘤松軟帶來(lái)的不利影響,，選擇穿過(guò)房間隔的合適位置,，順利將輸送鞘送入左心耳，采用封堵器準(zhǔn)確卡位于預(yù)定位置,。隨后,，他們又利用多發(fā)孔封堵器成功封堵篩孔狀房缺。
心內(nèi)操作時(shí)間僅48分鐘,，取得圓滿成功,。術(shù)后4天患者痊愈出院。
山東省立醫(yī)院心外科的李紅昕主任團(tuán)隊(duì)與超聲診療科的郭文彬主任合作,，從2001年開始,，在全國(guó)或全省率先開展了先心病房間隔缺損、室間隔缺損,、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等的封堵或擴(kuò)張以及心臟瓣膜病二尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張,、二尖瓣瓣周漏封堵等的外科介入治療，涵蓋十余個(gè)病種,，多種不同的手術(shù)徑路和方法,，形成了有自己特色的結(jié)構(gòu)性心臟病微創(chuàng)治療體系,，技術(shù)已推廣至全國(guó)二十多個(gè)省市,。“創(chuàng)新是事業(yè)發(fā)展的動(dòng)力”,，超聲引導(dǎo)下的左心耳封堵術(shù)是他們近十年來(lái)的第三十項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù),，標(biāo)志著這種綠色介入技術(shù)已從結(jié)構(gòu)性心臟病成功涉入心律失常治療領(lǐng)域。不忘初心,，“綠色”先行,，本著為患者提供最微創(chuàng)、最安全的治療理念,，這種“綠色”介入治療一定會(huì)成為更受患者青睞的治療手段!
