臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)部 流式細(xì)胞術(shù)在淋巴瘤診斷中的應(yīng)用
流式細(xì)胞術(shù)(Flow Cytometry,簡(jiǎn)稱FCM)是一種可以對(duì)處在快速直線流動(dòng)狀態(tài)中的單細(xì)胞或生物微粒進(jìn)行多參數(shù)、快速定量分析，同時(shí)對(duì)特定群體加以分選的現(xiàn)代細(xì)胞分析技術(shù)，具有快速、高通量、敏感性高、多參數(shù)分析等優(yōu)點(diǎn)。
淋巴瘤是血液系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在惡性腫瘤中的構(gòu)成比逐年升高。骨髓涂片形態(tài)學(xué)檢查是診斷淋巴瘤患者骨髓受累的重要手段，但敏感度低且受很多因素影響易漏檢。淋巴瘤的病理診斷主要依賴淋巴結(jié)或淋巴系統(tǒng)所累及的組織或器官。如果早期淋巴瘤細(xì)胞尚未完全破壞組織結(jié)構(gòu)，數(shù)量也不夠多，又和正常淋巴細(xì)胞混雜在一起，做出精確診斷就有一定困難。流式與病理的不同之處在于可以做各種標(biāo)本：血液、體液、組織、培養(yǎng)細(xì)胞等，即所有有活細(xì)胞的標(biāo)本，均可做流式。由于淋巴瘤細(xì)胞單克隆性的特點(diǎn)，用流式細(xì)胞儀通過(guò)辨別正常與腫瘤細(xì)胞群的免疫表型特征，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)淋巴系統(tǒng)腫瘤的診斷以及分型。
FCM對(duì)B細(xì)胞淋巴瘤的鑒別主要是通過(guò)特異性的抗原表達(dá)，例如反應(yīng)性B淋巴細(xì)胞增多表現(xiàn)為正常的免疫表型。而某些B細(xì)胞淋巴瘤有輕鏈的限制性表達(dá)及特異的免疫表型。T細(xì)胞淋巴瘤的鑒別較困難，主要是通過(guò)T細(xì)胞表面共同抗原缺失、表達(dá)減弱、異常的抗原表達(dá)及TCRvβ鑒別良惡性。研究顯示比較容易侵犯骨髓的淋巴瘤有SLL/CLL、LPL、SMZL、PTCL、HSTCL、MCL、BL，侵犯率在60%～100%，而ALCL、NK/T鼻型、HL較低。
FCM開(kāi)始成為臨床淋巴系統(tǒng)腫瘤診斷和分型的有力工具，尤其是對(duì)于單純淋巴細(xì)胞增多或者淋巴結(jié)腫大病理未能確診為淋巴瘤的患者，F(xiàn)CM可以作為有力的證據(jù)確切地分析檢測(cè)結(jié)果，發(fā)掘和詮釋流式圖上一些細(xì)胞群免疫表型的重要信息，對(duì)臨床淋巴瘤診斷、指導(dǎo)治療、評(píng)估預(yù)后愈來(lái)愈重要。
毛細(xì)胞白血病是一種少見(jiàn)的慢性B淋巴細(xì)胞惡性增殖性疾病，常有骨髓和脾臟的浸潤(rùn)。在形態(tài)上不易與其他小B細(xì)胞淋巴瘤相鑒別，流式檢測(cè)免疫學(xué)標(biāo)志該類細(xì)胞特異表達(dá)CD103、CD11c、CD25。通過(guò)骨髓形態(tài)學(xué)結(jié)合免疫分型可以明確惡性細(xì)胞的性質(zhì)，對(duì)臨床診斷疾病提供及時(shí)準(zhǔn)確得診斷報(bào)告，為病人明確診斷、規(guī)范治療奠定了基礎(chǔ)。
典型病例
患者：男性，56歲，腰痛伴雙下肢無(wú)力4個(gè)月加重1周。4月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰痛伴雙下肢無(wú)力，無(wú)法站立行走并出現(xiàn)大小便困難，大便8天未解，服用通便藥物無(wú)效。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腰椎MR檢查顯示椎管內(nèi)分葉狀占位，性質(zhì)待定。遂來(lái)我院就診，以“腰椎間盤突出癥”收住疼痛科，行經(jīng)皮腰椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。
