科 普
脊柱脊髓貫通傷是異物貫通脊柱累及椎管內(nèi)脊髓，造成脊髓或神經(jīng)根等組織損害的一種開放性損傷，主要見于戰(zhàn)時的火器傷，和平時期罕見且多為銳器傷，常發(fā)生于青壯年，死亡率極高。
本例頸髓貫通傷累及頸上段，即刻四肢癱瘓，膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，常致患者迅速死亡。脊髓貫通傷必須高度警惕有無合并傷，本例合并椎動脈損傷，為手術(shù)禁區(qū)。頸髓開放傷，可以造成腦脊膜炎或其他軟組織感染，死亡率很高。
院前救治重點是維持呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定。轉(zhuǎn)運過程中采用平托搬運，避免異物晃動，使脊髓或鄰近組織器官損傷或損傷加重。循環(huán)不穩(wěn)定時給予快速靜脈補液，傷口無菌紗布包扎止血,切勿進行創(chuàng)口內(nèi)紗布填塞，包扎時應(yīng)重點注意外露異物的固定;若外露異物過長影響搬運，可請消防特勤人員協(xié)助剪短過長異物，在救治現(xiàn)場不應(yīng)盲目拔出異物。
為獲得詳細異物定位及其周圍組織關(guān)系的信息，有必要行CT檢查，CT檢查能準確地提供體內(nèi)異物定位定性、毗鄰關(guān)系和合并并發(fā)癥方面的信息，為異物取出手術(shù)方案的制定和手術(shù)時機的把握提供幫助。本例合并椎動脈損傷，術(shù)前CTA非常有必要。
術(shù)前評估異物多數(shù)卡于椎板或椎體間，手術(shù)避免沿原創(chuàng)口為中心切開，以免污染擴散至腦脊液;術(shù)中視情況切除脊柱損傷部位椎板或棘突，處理外露的異物需要特別小心，不應(yīng)晃動，異物拔出的時機和方向應(yīng)根據(jù)術(shù)前檢查情況決定。本例術(shù)前評估合并椎動脈損傷，需要全程顯露玻璃，切勿在傷口晃動和貿(mào)然拔出;在手術(shù)顯露準備就緒并且直視下輕柔地沿刺入方向拔出。所以本例要求手術(shù)醫(yī)師在保護頸髓的同時，顯露椎動脈，這無異于“命懸一線”，發(fā)生意外的可能性極高。
取出異物后，進行椎板減壓和椎管探查，解除對脊髓的壓迫，修復(fù)破裂的硬膜，清除椎管內(nèi)血腫，椎動脈周圍徹底止血。該病例一側(cè)的椎弓根破壞，造成脊柱不穩(wěn)定，術(shù)中用大量生理鹽水沖洗后，一期進行了植骨內(nèi)固定，放置引流管，在控制感染的情況下縮短病程，減輕患者痛苦，有利于術(shù)后早期康復(fù)。截至發(fā)稿，本例術(shù)后未發(fā)生感染和腦脊液漏，脊髓損害程度逐漸減輕。
