我院成功開展兩例肺小結(jié)節(jié)電磁導(dǎo)航支氣管鏡活檢術(shù)
8月27日和28日,，在姜淑娟教授的帶領(lǐng)下,，我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科呼吸介入團(tuán)隊(duì)分別在局麻和全麻下為兩例周圍型肺結(jié)節(jié)患者成功開展了電磁導(dǎo)航支氣管鏡活檢術(shù),。
患者一因咳嗽、咳痰伴胸悶,、喘憋半月余入院,。胸部CT示左肺上葉升支2.8cm╳3.6cm腫塊，有毛刺,、分葉及胸膜牽拉,。考慮為惡性腫瘤,。常規(guī)支氣管鏡下并未發(fā)現(xiàn)異常,，僅見到左肺上葉升支黏膜略充血水腫。
該患者既往有哮喘多年,，考慮當(dāng)前為急性發(fā)作期,，全麻風(fēng)險(xiǎn)較大，于8月27日下午實(shí)施局麻下電磁導(dǎo)航支氣管鏡活檢術(shù),。根據(jù)目標(biāo)路徑找到左肺上葉升支氣管,，應(yīng)用ENB探頭按照既定路徑找到目標(biāo)病灶，鎖定俏管,，進(jìn)R-EBUS找尋到典型聲像圖,，退出EBUS后予以活檢刷檢,。
術(shù)中取到兩塊較大組織，準(zhǔn)備再次予以矯正位置的時(shí)候病人哮喘發(fā)作,，予以停止手術(shù)觀察,，吸氧后逐漸穩(wěn)定，安返病房,。目前初步病理考慮為腺癌,，等待進(jìn)一步免疫組化結(jié)果。
患者二,，健康體檢發(fā)現(xiàn)右肺GGO,、左下肺病變。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議左下肺切除,，待身體恢復(fù)后再行右肺GGO切除,。該患者來我院后行雙源CT檢查，考慮左下肺高度懷疑肺隔離癥或先天性結(jié)構(gòu)性肺病可能性大,，右肺上葉GGO約8-9mm性質(zhì)待定,。
目前獲取病理的手段包括CT下經(jīng)皮肺活檢、MR下經(jīng)皮肺活檢,、B超下經(jīng)皮肺活檢,、支氣管TBLB，這些方法對(duì)于該病人右肺GGO均難以獲取病理組織,。為明確診斷在全麻下予以電磁導(dǎo)航支氣管鏡活檢術(shù),。全麻氣管插管后，常規(guī)支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常,。根據(jù)目標(biāo)路徑找到左肺下葉背段支氣管,，應(yīng)用ENB探頭按照既定路徑找到目標(biāo)病灶，鎖定俏管,，進(jìn)R-EBUS找尋到典型聲像圖,，退出EBUS后予以活檢刷檢。同樣方法于右肺上葉前段活檢刷檢,。
電磁導(dǎo)航支氣管鏡(Electromagnetic Navigation Bronchoscopy,，ENBTM)，是現(xiàn)代電磁導(dǎo)航技術(shù),、虛擬支氣管鏡和三維CT成像技術(shù)相結(jié)合的新一代支氣管鏡檢查系統(tǒng),。該系統(tǒng)如同肺部的GPS導(dǎo)航系統(tǒng)，能夠建立一條直達(dá)肺內(nèi)病灶的精準(zhǔn)診療通道,。通過這條通道,，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)肺內(nèi)病灶的診斷、分期,、植入定位和未來的微創(chuàng)治療,。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科非常重視此項(xiàng)技術(shù)的開展,，曾派業(yè)務(wù)骨干王星光赴日本國(guó)立癌中心專門學(xué)習(xí)，也為此次操作的順利進(jìn)行奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),。以上手術(shù)操作得到了上海肺科醫(yī)院顧曄教授和美敦力技術(shù)顧問胡寶情先生的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),，同時(shí)也得到了我院手術(shù)室、麻醉科,、胸外科,、病理科、細(xì)胞室的大力支持,。
我院呼吸介入團(tuán)隊(duì)在姜淑娟教授的帶領(lǐng)下,，先后在省內(nèi)率先開展了TBNA、EBUS-TBNA等技術(shù),。目前引進(jìn)電磁導(dǎo)航支氣管鏡技術(shù),，打破了傳統(tǒng)支氣管鏡不能探及外周小結(jié)節(jié)的瓶頸，將為全省肺小結(jié)節(jié)患者提供更加安全有效,、精準(zhǔn)微創(chuàng)的診療保障,。
