兒童腹痛的“真兇” ——山東省立醫(yī)院小兒呼吸綜合科專家孫立鋒淺談兒童幽門螺桿菌感染
孫立鋒，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，美國辛辛那提兒童醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者。擅長兒童消化、呼吸系統(tǒng)疾病及免疫功能低下的診治，尤其對慢性胃炎、胰腺炎、各種原因所致肝炎、腹痛、食物過敏相關(guān)性疾病、食物不耐受、慢性咳嗽、哮喘、反復(fù)呼吸道感染等有豐富的診治經(jīng)驗。主要從事兒童支氣管哮喘發(fā)病機制研究。參與多項國家及省級科研課題，發(fā)表核心期刊論文20余篇，SCI論文2篇，副主編著作2部，參編著作2部。獲山東省藥學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎二等獎1項，山東省科技創(chuàng)新成果三等獎2項。
兼任中華醫(yī)學(xué)會兒科分會免疫學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會兒科分會感染專業(yè)委員會委員、山東省醫(yī)師協(xié)會診斷學(xué)分會委員、山東省醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組支氣管鏡協(xié)作組副組長、中國婦幼保健協(xié)會呼吸介入委員會兒科分會委員、山東省婦幼保健協(xié)會兒科分會常務(wù)委員、山東省健康管理協(xié)會兒科分會呼吸專業(yè)委員會常務(wù)委員、山東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會過敏性疾病防治分會常務(wù)委員等。
我家娃最近腹痛嘔吐老是不好，愁死我了，這可咋辦呀?
+1!我們家孩子也不消停，有時候嘔出來還有血!大便也黑黑的……簡直要把爸媽嚇暈!好端端的，這是得了什么病?
寶爸寶媽們快別急，
讓我們聽聽專家怎么說↓↓↓↓
孩子腹痛、潰瘍老不好，可能是幽門螺桿菌惹的禍!
什么是幽門螺桿菌?
幽門螺桿菌(H.pylori,簡稱Hp)，是迄今為止人們發(fā)現(xiàn)的唯一一種能夠生存在人的胃部的致病菌，這種細(xì)菌主要寄生在人的胃竇近幽門部，是慢性胃炎、消化不良、消化性潰瘍等疾病的重要致病因素。
1982年澳大利亞皇家佩斯醫(yī)院病理師Warren和實習(xí)醫(yī)師Marshall在人胃黏膜活檢組織中發(fā)現(xiàn)并在厭氧環(huán)境下培養(yǎng)出HP，通過數(shù)十年的研究，證實HP與慢性胃炎和消化性潰瘍等疾病密切相關(guān)，他們也因此獲得了2005年諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎。
幽門螺桿菌是如何傳播的?
幽門螺桿菌傳播主要通過口-口途徑和糞-口途徑，其次為水源傳播。口-口途徑主要是日常生活中共用餐具、奶嘴、奶瓶，尤其是幫助嬰幼兒咀嚼食物，通過口腔分泌物傳染，因此，Hp感染具有“家庭聚集”現(xiàn)象，在家庭成員之間傳染最為常見;糞口途徑是與衛(wèi)生狀況相關(guān)聯(lián)的傳播方式，主要是經(jīng)過被HP污染的食物或手接觸被HP污染的器具發(fā)生的。水源傳播是通過被HP污染的水源傳染。
如何避免感染幽門螺桿菌?
1、口-口傳播是最重要的傳播方式，因此，嬰幼兒用的奶瓶、奶嘴經(jīng)常清洗，避免成人用口試奶或幫助嬰幼兒咀嚼食物，家庭有幽門螺桿菌感染者需分餐，餐具及毛巾、牙刷等用具專人專用;
2、養(yǎng)成餐前便后洗手的良好習(xí)慣，蔬菜水果需清洗干凈后食用，不喝生水，避免吃手等不良習(xí)慣。
兒童感染幽門螺桿菌會有什么表現(xiàn)?
兒童在感染Hp后，表現(xiàn)并不完全一致，一部分兒童沒有任何癥狀，全國范圍的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在幼兒園、學(xué)校中有大約10%的兒童感染了Hp，但沒有任何癥狀。一部分兒童表現(xiàn)出輕微癥狀，主要表現(xiàn)為間歇性出現(xiàn)腹部鈍痛或者隱痛;另外一部分兒童則表現(xiàn)較重，出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈的疼痛，甚至出現(xiàn)消化性潰瘍。一般來說，疼痛為無時間規(guī)律性的反復(fù)發(fā)作。年長兒疼痛部位多在上腹部或者臍周，而年幼兒則多在臍周。
兒童感染幽門螺桿菌后發(fā)生疼痛與飲食之間關(guān)系不明確，但大多數(shù)的患兒發(fā)生在餐后或者進(jìn)食中。除腹痛外還會伴有食欲不振、腹瀉、便秘、惡心、腹脹等，少數(shù)患兒會出現(xiàn)黑便或者嘔吐等情況。
觀察患兒的舌苔，常會出現(xiàn)白膩或者地圖樣的舌苔，并伴有口臭或者口味。如果是嬰幼兒感染幽門螺桿菌，可能會出現(xiàn)消化不良、慢性腹瀉、嘔吐等一系列消化道癥狀，在感染期間患兒還可能會出現(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良以及生長發(fā)育落后等表現(xiàn)。
什么情況下需要檢測是否感染了幽門螺桿菌?
首先，并不是所有有消化道癥狀的兒童都需要進(jìn)行檢測;其次，檢測的目的是尋找疾病的原因，并不是單純?yōu)榱藱z測是否存在Hp感染。在檢測前需要停用質(zhì)子泵抑制劑2周，抗生素和鉍劑4周。
2015年版的兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識指出，以下情況需要進(jìn)行檢測：
消化性潰瘍。
胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤。
慢性胃炎。
一級親屬中有胃癌的患兒。
不明原因的難治性缺鐵性貧血。
計劃長期服用非甾體消炎藥(NSAID)(包括低劑量阿司匹林)。
哪些患兒需要進(jìn)行幽門螺桿菌根除治療?
患有消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤者必須根治。以下情況可考慮根治：
慢性胃炎;
胃癌家族史;
不明原因的難治性缺鐵性貧血;
計劃長期服用NSAID(包括低劑量阿司匹林);
監(jiān)護(hù)人、年長兒童強烈要求治療。
根除幽門螺桿菌治療需要注意哪些?
如果家庭成員中有Hp感染者，需同時進(jìn)行殺菌治療，否則，即使根除，因容易再次感染導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高;
在根除Hp治療中需要注意藥物使用方法，質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑)和鉍劑需要空腹服用(飯前半小時)，有利于藥物吸收;克拉霉素因為有胃腸道副反應(yīng)，需要餐后(半小時)服用;
根除治療結(jié)束4周后需進(jìn)行Hp檢測確認(rèn)根除效果;
部分患兒1次不能根除，需間隔2-3月再次治療，為避免抗生素耐藥出現(xiàn)，需特別重視第一次根除治療。
