大醫(yī)精誠(chéng) 詮釋醫(yī)者仁心 保健泌尿外科主任傅強(qiáng)，從醫(yī)27載匠心不改
直尺上最小的刻度是毫米，而人體輸尿管的直徑就只有三五個(gè)毫米。作為山東省立醫(yī)院保健泌尿外科的主任，傅強(qiáng)工作時(shí)的主戰(zhàn)場(chǎng)就在這狹小的世界里。如果說(shuō)普外手術(shù)留給醫(yī)生的可能是大面積縫合，泌尿外科則更像是"管道修理繡花工"，借助"腔道"和"微創(chuàng)"搶救那些命懸一線的患者。這樣的工作無(wú)疑更需要醫(yī)生"內(nèi)外兼修"，既要用手術(shù)治愈患者的傷病，又要考慮到疾病的隱秘性，為患者及時(shí)疏通心結(jié)。
醫(yī)術(shù)精湛，傅強(qiáng)在從醫(yī)27年的時(shí)間里一次次把健康還給他的患者;笑容可掬，他一派學(xué)者風(fēng)范卻不失開疆拓土的雄心;尊重生命，他敢于頂著巨大風(fēng)險(xiǎn)收治那些疑難險(xiǎn)重的患者。在他的故事里，是醫(yī)者仁心，是開拓創(chuàng)新。
八成時(shí)間用在手術(shù)臺(tái)上
初見傅強(qiáng)，是在兩臺(tái)手術(shù)的間隙，因?yàn)樗麕缀?0%的時(shí)間都在手術(shù)臺(tái)上!作為我省泌尿外科知名專家，傅強(qiáng)的生活節(jié)奏僅用“忙”字形容似乎太單薄。2018年3月23日中午，他主刀完成了一臺(tái)等離子紐扣電極前列腺剜除手術(shù);下午還有臺(tái)難度較大的Ⅳ級(jí)手術(shù)等著他。本該休息片刻卻被記者打擾，他笑著說(shuō)：“沒關(guān)系”。
聊起從醫(yī)這些年的經(jīng)歷和看過(guò)的病人，綠色手術(shù)衣里的傅強(qiáng)時(shí)而感傷，時(shí)而興奮。從手術(shù)帽邊緣順著發(fā)梢滴落至脖頸的汗水，悄悄訴說(shuō)著醫(yī)院里的悲歡離合，也訴說(shuō)著一位大夫的辛苦。
“如果沒有傅主任，我可能早就是一抔黃土了……”66歲的許先生回想起2017年端午節(jié)，不無(wú)感慨。當(dāng)時(shí)距離過(guò)節(jié)還有好幾天，他的雙腿浮腫，沒有食欲。
在家人的勸說(shuō)下，許先生來(lái)到省城的醫(yī)院就診。他本以為是多年的心臟病導(dǎo)致的不適，檢查結(jié)果卻是左腎實(shí)性占位，醫(yī)生建議手術(shù)治療。
住院后，許先生進(jìn)一步檢查的結(jié)果出來(lái)了，腎臟里的腫瘤已經(jīng)順著下腔靜脈一路長(zhǎng)到了右心房，瘤栓長(zhǎng)達(dá)20多厘米!血管里的瘤栓隨時(shí)可能脫落，而一旦脫落，對(duì)他來(lái)說(shuō)就是致命的。
一波未平，一波又起。令人意想不到的是，許先生還患有嚴(yán)重的冠心病，在2013年、2014年各置入心臟支架一個(gè)，另外一支冠狀動(dòng)脈也發(fā)生了50%以上的堵塞。在這種情況下選擇手術(shù)，將面臨著大出血、瘤栓脫落、心臟驟停等各種意想不到的問(wèn)題，難度可想而知。
其實(shí)，許先生最早找的醫(yī)生并不是傅強(qiáng)。在輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，他都因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大而被拒絕了。
“醫(yī)生，求求你救救我，我想活著……”得知自己的病情后，許先生一見到傅強(qiáng)就抓住了他的衣袖不松開，就像抓住最后一根救命稻草。然而，許先生的心臟能不能手術(shù)、他能不能挺過(guò)手術(shù)關(guān)都是未知數(shù)，而且像這種高難度的手術(shù)，當(dāng)時(shí)在全國(guó)乃至全世界都沒有先例。
救，還是不救?
如果收治，那么全世界都沒有先例的高難度病情到底該怎么治?為此承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)又有多大?如果不收治……老許浮腫的雙腿和緊緊抓住自己衣袖的干枯的雙手，在傅強(qiáng)腦海中久久無(wú)法消失。
“救!無(wú)論承擔(dān)多大風(fēng)險(xiǎn)!拼盡全力!”傅強(qiáng)下定了決心，開始積極準(zhǔn)備手術(shù)。
為此，傅強(qiáng)在半個(gè)多月里搜集了能夠找到的國(guó)際、國(guó)內(nèi)全部相關(guān)文獻(xiàn)，并將這50余篇文獻(xiàn)拿到醫(yī)院與同科室、兄弟科室的同事一起學(xué)習(xí)、探討。
一次，兩次，三次……討論到第七次，他們的救治方案漸漸成型了，傅強(qiáng)則在腦子里將手術(shù)做了一遍又一遍。
七小時(shí)奮戰(zhàn)創(chuàng)下世界第一
2017年6月8日，是傅強(qiáng)無(wú)法忘記的日子。
當(dāng)天15:30手術(shù)開始，山東省立醫(yī)院東院區(qū)泌尿外科、心外科、麻醉科組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)有條不紊、密切配合，實(shí)施了在體外循環(huán)下行左側(cè)腎癌根治術(shù)并行下腔靜脈瘤栓、右心房瘤栓取出術(shù)，同時(shí)在心臟不停跳下行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。
經(jīng)過(guò)7個(gè)小時(shí)的協(xié)同奮戰(zhàn)，老許的左腎腫瘤和長(zhǎng)到心房的瘤栓被成功取下;醫(yī)生還在其心臟不停跳的情況下，為他進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈搭橋。手術(shù)順利完成!
這臺(tái)手術(shù)的順利施行，使得山東省立醫(yī)院在手術(shù)治療腎癌合并瘤栓領(lǐng)域達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平。
經(jīng)檢索查詢，這臺(tái)手術(shù)為世界首例。此手術(shù)撰寫成文章，已被國(guó)際醫(yī)學(xué)雜志接受發(fā)表(SCI收錄)。如今，傅強(qiáng)已和解放軍總醫(yī)院等國(guó)內(nèi)、省內(nèi)多家醫(yī)院組成協(xié)作，制定基于中國(guó)數(shù)據(jù)的腎癌合并瘤栓新的分級(jí)和手術(shù)指南。
“手術(shù)前哪會(huì)想那么多?就像電影《無(wú)問(wèn)西東》，我只是憑著本心去做。”當(dāng)被問(wèn)及對(duì)此臺(tái)手術(shù)的想法時(shí)，傅強(qiáng)感慨，自己之所以能完成世界首例，有賴于醫(yī)院內(nèi)各學(xué)科團(tuán)結(jié)協(xié)作，更是與山東省立醫(yī)院的培養(yǎng)密不可分，“我們的院訓(xùn)是‘精誠(chéng)仁和’，‘精’表示精英人才、精美的服務(wù);‘仁’則代表醫(yī)者仁心的儒家文化。”他坦言，正是省立醫(yī)院對(duì)待醫(yī)學(xué)求真務(wù)實(shí)、精益求精的態(tài)度，讓他不斷提高自己在醫(yī)教研方面的水平。也是省立醫(yī)院對(duì)待患者溫暖如春、仁義之德的文化，一直鞭策著他在醫(yī)者仁心、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)牡缆飞喜粩嗲靶小?/p>
不忘初心所以不忘誓言
的確，如傅強(qiáng)所說(shuō)。始建于1950年的山東省立醫(yī)院泌尿外科，是國(guó)內(nèi)第一批建立的泌尿外科研究中心，同時(shí)也是國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)最早批準(zhǔn)的泌尿外科博士學(xué)位授予點(diǎn)。正是由于一代代泌尿外科老前輩、老專家的不懈奮斗，使得山東省立醫(yī)院泌尿外科在國(guó)內(nèi)始終居于先進(jìn)地位，傅強(qiáng)也在此基礎(chǔ)上披荊斬棘，創(chuàng)下了世界第一。
事實(shí)上，傅強(qiáng)的擔(dān)當(dāng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這一例手術(shù)。
來(lái)自聊城的趙先生，同樣被省內(nèi)多家醫(yī)院拒絕手術(shù)。2017年12月，趙先生忽然感覺自己左上腹部有飽脹不適感。到醫(yī)院做腎上腺CT增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)，他的左側(cè)腎上腺區(qū)域出現(xiàn)了巨大的軟組織腫塊，最大截面約11.9×7.2厘米。
“考慮惡性腫瘤，腎上腺皮質(zhì)癌可能，周圍多發(fā)增大淋巴結(jié)，必要時(shí)MRI檢查。”看著診斷書上的這30多個(gè)字，趙先生的大腦一下子蒙了。如果，他只是普通的惡性腫瘤也許還好。但他的腫瘤經(jīng)診斷為復(fù)雜腫瘤，加之腫瘤生長(zhǎng)的部位周邊是腎臟、胰腺等各器官，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。為了治病，趙先生跑了省內(nèi)多家大醫(yī)院。“當(dāng)醫(yī)生給我說(shuō)‘山東不用找了，肯定看不了，北京、上海看看，不行就算了’時(shí)，我真是想死的心都有了!”
經(jīng)病友推薦，他抱著最后一絲希望再次來(lái)到省城濟(jì)南，跑到山東省立醫(yī)院看傅強(qiáng)的門診。
創(chuàng)新讓5毫米舞臺(tái)變得很大
醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，存在著發(fā)展程度高低的問(wèn)題，但社會(huì)上有的人對(duì)此并不認(rèn)可，而是單純將醫(yī)學(xué)作為服務(wù)行業(yè)。在這種情況下，收治高風(fēng)險(xiǎn)患者很可能會(huì)帶來(lái)一系列后續(xù)問(wèn)題。盡管如此，醫(yī)生傅強(qiáng)還是覺得自己“要做到對(duì)病人問(wèn)心無(wú)愧，對(duì)自己?jiǎn)栃臒o(wú)愧。” 5毫米是多少?伸出手指，5毫米還不到小拇指指蓋的寬度。就是在這比小拇指指蓋還窄的空間里，傅強(qiáng)要放入鏡子、激光進(jìn)行操作和治療。
“外科的空間往往比較充足，但是留給泌尿外科發(fā)揮的空間相對(duì)有限，只有腔道那一點(diǎn)點(diǎn)地方。”傅強(qiáng)說(shuō)，其實(shí)通過(guò)開腹也能達(dá)到救治的目的，只是通過(guò)腔道進(jìn)入，創(chuàng)傷更小，對(duì)患者也更好。
為此，他創(chuàng)新開展經(jīng)尿道等離子紐扣電極汽化剜切術(shù)、引進(jìn)先進(jìn)的輸尿管軟鏡技術(shù)、創(chuàng)新精囊鏡技術(shù)、開展前列腺癌的微創(chuàng)治療——3D腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)……
醫(yī)學(xué)上的創(chuàng)新意味著不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，“中規(guī)中矩”不好嗎?做確定安全的手術(shù)、治病情可控的患者——傅強(qiáng)的答案是“不好”。作為一名“大醫(yī)生”，需要醫(yī)教研齊頭并進(jìn)，除了高尚的醫(yī)德外，還要引領(lǐng)新的技術(shù)。傅強(qiáng)認(rèn)為，這也是他作為山東省龍頭醫(yī)院——山東省立醫(yī)院保健泌尿外科主任的職責(zé)。
以前，70歲以上的老人患上了前列腺癌癥，基本無(wú)法考慮手術(shù)了，但是他應(yīng)用的3D腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)使得80歲以上的患者也能手術(shù)。上接射精管,下連輸精管的精囊是男性最隱秘的器官，其開口處僅有0.3mm，以往，這里根本看不到，治療非常困難，傅強(qiáng)通過(guò)開展精囊鏡技術(shù)，使得射精帶血20余年的患者得到了治愈。此外，他創(chuàng)新開展經(jīng)尿道等離子紐扣電極汽化剜切術(shù)，因?yàn)橄噍^于傳統(tǒng)的前列腺電切具有出血少、手術(shù)時(shí)間短的特點(diǎn)，使原來(lái)不能手術(shù)的患者可以接受手術(shù)治療了……
正是由于在新技術(shù)上的開創(chuàng)探索，傅強(qiáng)成為在美國(guó)泌尿外科年會(huì)作大會(huì)報(bào)告的山東泌尿外科第一人;也正是由于他精益求精的態(tài)度，在全國(guó)和省內(nèi)會(huì)議上的現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)直播演示，推動(dòng)我省前列腺增生手術(shù)治療水平達(dá)到了國(guó)內(nèi)領(lǐng)先;還是由于他通過(guò)舉辦學(xué)習(xí)班、以每年近200臺(tái)的數(shù)量在我省17城市幫助開展指導(dǎo)等形式推廣泌尿微創(chuàng)技術(shù)，使我省泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)達(dá)到了領(lǐng)先水平。
按照行程安排，3月24日，傅強(qiáng)奔赴革命老區(qū)費(fèi)縣參加走進(jìn)中國(guó)前列縣(腺)大型公益活動(dòng)，通過(guò)義診、講座、幫教、免費(fèi)手術(shù)等形式為貧困鄉(xiāng)村患者送上關(guān)愛。
“醫(yī)生，一生一直在路上。”傅強(qiáng)如是說(shuō)。
(董昊騫 成海燕)
