省醫(yī)專家談健康：省立醫(yī)院婦科主任李長(zhǎng)忠為您揭秘宮頸癌
主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，山東大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師，山東省立醫(yī)院婦科主任。
擅長(zhǎng)診治各種婦科良惡性腫瘤、宮頸病變、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病，精通于開腹手術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)、宮頸LEEP術(shù)等各種手術(shù)類別。尤其擅長(zhǎng)腹腔鏡下各種微創(chuàng)手術(shù)、宮頸病變的診治。
2018年起，宮頸癌疫苗可以在濟(jì)南注射了。一時(shí)間，宮頸癌疫苗成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)。那么，什么是宮頸癌?與宮頸癌發(fā)病有密切關(guān)系的HPV病毒是什么?如何科學(xué)注射宮頸癌疫苗?怎樣預(yù)防宮頸癌?山東省立醫(yī)院婦科主任李長(zhǎng)忠為您解讀宮頸癌和宮頸癌疫苗那些事。
1 什么是HPV?
2008 年諾貝爾生理及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者、病毒學(xué)家 Harald zur Hausen從 1970 年起致力于研究人乳頭狀瘤病毒(HPV)與宮頸癌之間關(guān)系與機(jī)制。結(jié)果證明兩者有很大關(guān)系，某些類型的 HPV 就是宮頸癌的病原體。這是一種嗜上皮性病毒，有高度的特異性。長(zhǎng)期以來，已知HPV可引起人類良性的腫瘤和疣，如宮頸癌、尖銳濕疣以及生長(zhǎng)在粘膜上的乳頭狀瘤等。在臨床上，根據(jù)HPV致病力大小或致癌危險(xiǎn)性大小不同可將HPV分為低危型和高危型兩大類：(1)低危型HPV：一般來說通過自身的免疫系統(tǒng)就能自身消除，少數(shù)可以引起尖銳濕疣;(2)高危型HPV：它可引起外生殖器癌、宮頸癌及高度子宮頸上皮內(nèi)瘤變，其種類達(dá)百十多種，臨床上最危險(xiǎn)的有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58型等。
2 HPV的感染途徑
HPV感染途徑很廣泛，除了性行為是主要傳播途徑以外，還可通過直接接觸感染。也就是說，如果在日常生活中手接觸到了帶有HPV的東西，入廁、沐浴時(shí)會(huì)不經(jīng)意將病毒帶入生殖器官,或者是生殖器官直接接觸到帶有HPV的浴巾、浴缸、馬桶等物品都可以傳染上HPV，所以檢查到HPV陽(yáng)性后就懷疑自己配偶性生活不檢點(diǎn)，其實(shí)這是不對(duì)的。
3 HPV病毒與宮頸癌的關(guān)系
宮頸感染HPV(人乳頭狀瘤病毒)后，病原體直接損傷宮頸的上皮，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，改變陰道正常的防御機(jī)制，而引起宮頸的病變。宮頸上皮細(xì)胞感染HPV病毒后，細(xì)胞會(huì)變得大而透明，細(xì)胞核像蜘蛛樣改變，這種被感染的細(xì)胞稱之為挖空細(xì)胞，是HPV感染的直接證據(jù)。宮頸感染后會(huì)引起細(xì)胞的瘤樣增生，甚至癌變。
4 常用的HPV檢測(cè)方法有哪些?
目前基層普遍開展的TCT檢測(cè)(宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè))報(bào)告單上會(huì)提示HPV病毒的可能存在，但是不準(zhǔn)確，僅僅是依靠是否看見挖空細(xì)胞。對(duì)于懷疑病毒感染者進(jìn)一步做HPV-DNA篩查或者是HPV E6E7mRNA檢測(cè)，檢測(cè)HPV的分型以及對(duì)宮頸造成的危害程度，彌補(bǔ)了細(xì)胞學(xué)檢查的不足，從而為治療HPV提供臨床治療依據(jù)，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療，遠(yuǎn)離宮頸疾病的目的。
5 多久進(jìn)行一次HPV檢測(cè)?
首次HPV檢測(cè)：如果已經(jīng)30歲以上(特殊人群應(yīng)提前)，且從未進(jìn)行過HPV檢測(cè)，則應(yīng)在細(xì)胞學(xué)檢查的同時(shí)行一次HPV檢測(cè);如果在20-30歲之間，只有當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為臨界，即非典型細(xì)胞的改變(簡(jiǎn)稱“ASC-US”)的情況下需要進(jìn)行HPV檢測(cè);HPV復(fù)查：如果已經(jīng)30歲以上，HPV檢測(cè)的頻率取決于上一次檢查的結(jié)果。如果細(xì)胞學(xué)和HPV檢測(cè)的結(jié)果都顯示正常，可每3年進(jìn)行一次復(fù)查。
6 感染HPV一定會(huì)患癌癥嗎?
從 HPV 感染到宮頸癌歷經(jīng)一般要經(jīng)歷四個(gè)階段，HPV 感染→ 持續(xù)性病毒感染引起宮頸上皮細(xì)胞病變→ 持續(xù)性病毒感染引起宮頸癌前病變 → 宮頸浸潤(rùn)癌，全程大概歷經(jīng) 25～30 年的時(shí)間，這是一個(gè)由量變到質(zhì)變，漸變到突變的相當(dāng)緩慢的過程，只有HPV 持續(xù)感染宮頸病變才有可能發(fā)展為 CIN Ⅱ～Ⅲ甚至宮頸癌。單純的 HPV 感染不一定會(huì)發(fā)生宮頸癌，HPV感染具有自限性，常表現(xiàn)為“一過性”感染，占90%左右，大部分人可以通過自身免疫將其清除;只有極小一部分會(huì)持續(xù)感染;這部分人群中，又只有極小一部分將來會(huì)得癌癥，而且在這個(gè)時(shí)期如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予正確的治療，完全可以阻斷癌變發(fā)展。所以感染HPV≠癌癥。
7 21-65歲女性都要有防癌意識(shí)
有性生活的女性從21歲開始做細(xì)胞學(xué)檢查，或者從第一次性生活后一兩年內(nèi)開始，每?jī)赡曜鲆淮螌m頸癌預(yù)防檢查;65歲以上的女性，如果最近5年內(nèi)兩次宮頸癌檢查正常，可以停止檢查;初次性行為早、多性伴、吸煙、高危險(xiǎn)型HPV感染者患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)適當(dāng)增加宮頸癌預(yù)防檢查次數(shù);子宮切除的女性應(yīng)做宮頸癌預(yù)防檢查，對(duì)于正在接受激素替代治療的女性同樣適用，不會(huì)增加患宮頸癌的危險(xiǎn)性。懷孕女性在孕期做細(xì)胞學(xué)檢查，不會(huì)對(duì)妊娠產(chǎn)生任何影響。
8 HPV宮頸癌疫苗
宮頸癌是目前唯一病因明確的腫瘤，HPV宮頸癌疫苗的研制成功使宮頸癌成為全球唯一一種可以預(yù)防的癌癥，HPV 疫苗使人類首次嘗試通過疫苗消滅一種癌癥，具有劃時(shí)代的意義。目前，我國(guó)獲批上市的有葛蘭素史克(GSK)的二價(jià)HPV疫苗卉妍康(Cervarix)和默沙東四價(jià)HPV疫苗佳達(dá)修(Gardasil)。大多可以在濟(jì)南市各街道辦事處衛(wèi)生服務(wù)中心注射。香港和澳門以及國(guó)外現(xiàn)在有9價(jià)疫苗。具體比較見下圖。
9 客觀看待宮頸癌疫苗的接種效果
雖說宮頸癌疫苗的研制成功使宮頸癌成為是全球唯一一種可以預(yù)防的癌癥，但宮頸癌疫苗的效果也是有限的，并非一勞永逸，仍應(yīng)該定期進(jìn)行宮頸癌的篩查。“感染HPV后，病毒可潛伏在細(xì)胞內(nèi)若干年，一旦機(jī)體免疫力降低，潛伏的病毒可恢復(fù)活動(dòng)。疫苗雖有上述局限，但仍不失為降低感染風(fēng)險(xiǎn)的積極預(yù)防手段。
10 疫苗接種的最佳時(shí)機(jī)
宮頸癌疫苗的最佳接種時(shí)間是女性有第一次性行為之前，最好能像乙肝疫苗一樣，在在青春期前女性幼小時(shí)就進(jìn)行普種。據(jù)了解，國(guó)外接種HPV疫苗的人群有相當(dāng)大的比例是即將進(jìn)入青春期或者正當(dāng)花季的女孩。
11 HPV 接種后，可以預(yù)防保護(hù)多久?
HPV相關(guān)癌癥多發(fā)生在性行為開始后的最初10～15年，如果在中位性行為開始前的5年時(shí)進(jìn)行HPV接種，保護(hù)作用要持續(xù)20年左右才能獲得最大有效性。現(xiàn)有證據(jù)顯示：實(shí)驗(yàn)性單價(jià)HPV16 疫苗、2vHPV 和4vHPV 疫苗可誘發(fā)持續(xù)的免疫反應(yīng)，抗體滴度高于自然感染誘發(fā)的抗體滴度，因而預(yù)防感染的作用至少可持續(xù)10年，由于不能無(wú)限制的隨訪所以時(shí)間可能更長(zhǎng)。如果全面實(shí)施接種HPV 疫苗，約20年后會(huì)出現(xiàn)宮頸癌發(fā)病率的顯著下降。
12 疫苗接種不能取代宮頸癌篩查
四價(jià)疫苗及二價(jià)疫苗均可使接種者對(duì)16型和18型HPV產(chǎn)生免疫，而70%的宮頸癌也是由這兩種HPV引起，但是，其他亞型的HPV仍可使接種者患上宮頸癌，因此，疫苗接種不能取代宮頸癌篩查，接種者仍要接受與未接種者相同的篩查。宮頸癌篩查依舊是預(yù)防宮頸癌的最佳方法，是否篩查和HPV 疫苗的接種與否無(wú)關(guān)。
13 正確認(rèn)識(shí)HPV陽(yáng)性問題
HPV陽(yáng)性是很常見的現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)HPV陽(yáng)性不一定就代表會(huì)得癌癥。30歲以下(尤其是25歲以下)年輕女生，一過性HPV感染高達(dá)91%，其中高危型感染率高達(dá)40%以上，也就是說年輕育齡女性，檢查出HPV陽(yáng)性非常普遍。大多數(shù)HPV感染都是一過性的，機(jī)體通過自身免疫系統(tǒng)使病毒逐漸清除。HPV陽(yáng)性的患者短時(shí)間內(nèi)也不需要反復(fù)去做檢查，因?yàn)椴《静粫?huì)在短期內(nèi)消失。從HPV感染、液基細(xì)胞異常，直至宮頸癌前病變的各個(gè)階段，都有相對(duì)應(yīng)的處理方法。并且在癌前病變的任何一個(gè)階段，都存在自己轉(zhuǎn)好的可能。我們重視但不必過分擔(dān)心宮頸癌的問題，HPV陽(yáng)性，離宮頸癌還有十萬(wàn)八千里。如果在宮頸病變的早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診治，真正死于宮頸癌的人少之又少。對(duì)于HPV陽(yáng)性過度恐懼，其實(shí)是沒必要的。
14 高危型HPV病毒感染發(fā)現(xiàn)癌前病變?cè)趺崔k?
如果感染了高危型HPV病毒應(yīng)定期通過TCT、陰道鏡、活檢等手段確認(rèn)是否出現(xiàn)了癌前病變或癌。如果經(jīng)過組織活檢發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)宮頸癌癌前病變，那么可能需要在婦科醫(yī)生的指導(dǎo)下接受激光、微波、宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP手術(shù))和宮頸錐切術(shù)等治療。
15 怎樣預(yù)防宮頸癌?
根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，發(fā)達(dá)國(guó)家的宮頸癌發(fā)病率已明顯下降，很大程度上歸功于對(duì)宮頸癌的有效預(yù)防和早診早治。所以要預(yù)防宮頸癌，關(guān)鍵在于定期的宮頸癌預(yù)防檢查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在宮頸癌患者中，有1/4從未進(jìn)行過宮頸癌預(yù)防檢查。全國(guó)20~69歲的女性，每?jī)赡杲邮芤淮纬Ｒ?guī)宮頸防癌檢查的比例不到1%;50歲以上的女性幾乎從來不做宮頸癌預(yù)防檢查，這些女性患浸潤(rùn)性宮頸癌的幾率很大易造成宮頸的感染，作為基層醫(yī)院一定要做宮頸癌預(yù)防檢查的宣傳工作。
16 如何治療宮頸癌?
目前宮頸癌發(fā)病逐漸年輕化，很多患者還處于生育年齡，對(duì)治療提出了更高的要求，包括保留內(nèi)分泌、生育和性功能等。對(duì)于宮頸原位癌的年輕患者，局部切除宮頸就可以了，這樣能保留生育功能，治愈率也能達(dá)到97%;對(duì)中老年女性，則主張做全子宮切除術(shù)。浸潤(rùn)癌早期、未生育的患者不需要做大規(guī)模的根治性手術(shù)，可對(duì)宮頸做一個(gè)較大的局部切除，密切隨診;如果浸潤(rùn)癌的年輕患者強(qiáng)烈要求保留生育功能，且癌變較小，沒有轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，可保留子宮，不過，術(shù)前要向患者告知這種手術(shù)的可能后果，如不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)，尤其是癌癥復(fù)發(fā)等。目前在宮頸癌治療方法的選擇上，強(qiáng)調(diào)以人為本原則，在徹底治療的同時(shí)，盡可能維護(hù)生理機(jī)能。
