精湛醫(yī)術(shù)
胸外科:
單操作孔胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)
單操作孔胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)可減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者痛苦，且術(shù)后并發(fā)癥較少，在縱隔腫瘤患者的治療中有較高的醫(yī)學(xué)價值。
原發(fā)性縱隔腫瘤是一類起源于縱隔的腫瘤，常見的有胸腺瘤、淋巴瘤、生殖細(xì)胞腫瘤和神經(jīng)源性腫瘤等，縱隔空間狹小，腫瘤易對周圍臟器產(chǎn)生壓迫，同時腫瘤良惡性常難以明確，因此，縱隔腫瘤一經(jīng)確診，無論有無癥狀，都應(yīng)考慮手術(shù)治療。傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療縱隔腫瘤常取胸骨正中劈開切口或前外側(cè)切口，對胸部肌肉、胸骨等的損傷大，術(shù)后疼痛劇烈，并發(fā)癥多，患者恢復(fù)慢。而胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)摒棄了傳統(tǒng)開胸手術(shù)的缺點，切口小，創(chuàng)傷小，疼痛輕，患者術(shù)后恢復(fù)快，縮短了住院時間。
我院胸外科逐漸開展單操作孔胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)，手術(shù)操作日益規(guī)范、熟練，對無明顯外侵的縱隔腫瘤，胸腔鏡手術(shù)逐漸替代傳統(tǒng)開胸手術(shù)，使越來越多的前縱隔腫瘤患者獲益。
◆典型案例
女性患者，45歲，因“查體發(fā)現(xiàn)前縱隔占位性病變4天”入院。查體：胸廓對稱，胸壁無壓痛及腫物，雙肺呼吸音清，未及明顯啰音。外院胸部強化CT示：心包右前方可見一占位性病變，不均勻強化，考慮畸胎瘤可能性大。病變較大，對周圍臟器有一定壓迫，良惡性不能確定，患者較年輕，手術(shù)指征明確，決定行胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)。術(shù)前胸部CT如圖1所示。
圖1 術(shù)前胸部CT
手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約30ml，手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，術(shù)后患者疼痛較輕，咳嗽有力，術(shù)后第二天復(fù)查胸片，顯示右肺復(fù)張良好，遂拔除胸管，患者術(shù)后第4天出院。手術(shù)切口及術(shù)后胸片如圖2所示。患者恢復(fù)順利，住院時間短。
圖2 手術(shù)切口及術(shù)后胸片
呼吸科:
硬質(zhì)氣管鏡介入治療
隨著現(xiàn)代氣管鏡介入治療的興起，硬質(zhì)氣管鏡逐漸成為呼吸內(nèi)鏡介入醫(yī)生必不可少的工具。硬質(zhì)氣管鏡能保持氣道通暢，在進(jìn)行介入操作的同時，硬質(zhì)鏡側(cè)孔與呼吸機相連，故硬鏡亦稱通氣支氣管鏡。
硬質(zhì)氣管鏡適用于幾乎所有的呼吸內(nèi)鏡介入治療，尤其適用于復(fù)雜氣道疾病和出血風(fēng)險較高患者的介入治療。其優(yōu)點是患者全麻下的生命體征可以得到很好的控制，置入硬質(zhì)氣管鏡后連接噴射呼吸機可以有效改善患者氧合功能的同時，進(jìn)行各種介入治療方法。此外，硬質(zhì)氣管鏡需要麻醉科等醫(yī)師的配合、精湛快速的插管技術(shù)及介入團(tuán)隊的合作。
近年來，呼吸內(nèi)鏡檢查的新技術(shù)日新月異，在科主任姜淑娟的帶領(lǐng)下，我院呼吸科先后在全國率先開展了經(jīng)支氣管鏡縱隔淋巴結(jié)穿刺活檢(TBNA)、超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢技術(shù)(EBUS-TBNA)、氣道支架置入技術(shù)、冷凍及氬氣刀、硬質(zhì)氣管鏡等技術(shù)，并把這些先進(jìn)的技術(shù)在省內(nèi)推廣應(yīng)用，積極推動了山東省呼吸介入事業(yè)的發(fā)展。
◆典型案例
青年女性，因“胸悶氣短1年”收入院。患者曾在外院多家醫(yī)院就診，誤診為“支氣管哮喘”治療半年余。就診我院門診胸部CT檢查示左主支氣管腫瘤。
圖1 入院時CT 圖2 入院后普通氣管鏡檢查
腫瘤完全阻塞左主支氣管，腫瘤新生物血管豐富。考慮到內(nèi)鏡介入治療出血和窒息風(fēng)險很高，科室討論后決定行硬質(zhì)氣管鏡下腫瘤切除術(shù)。
在手術(shù)室和麻醉科的積極配合下，由姜淑娟主任指導(dǎo)，于2016年12月16日順利完成硬質(zhì)氣管鏡下腫瘤切除術(shù)。術(shù)后病理示氣管多行性腺瘤。目前患者仍在隨訪中。
圖3 手術(shù)過程
圖4 1個月后復(fù)查
器官移植肝膽外二科:
肝臟移植技術(shù)
2005年1月，我院成立器官移植中心肝膽外二科，開始獨立開展肝臟移植技術(shù)。在科主任劉軍的帶領(lǐng)下，先后開展了國內(nèi)最低齡活體肝移植、全省首例肝腎聯(lián)合移植、全省最高齡(76歲)肝移植，首例血型不合肝移植等多項創(chuàng)新性工作，肝移植技術(shù)始終全省領(lǐng)先，居國內(nèi)前列。
活體肝臟移植是肝臟移植中技術(shù)要求最高、難度最大、風(fēng)險最大的技術(shù)。它是將一個正常的肝臟，分為兩半，同時供二人生存，既要保證供體的絕對安全，又要救活病人。目前,國內(nèi)能獨立開展活體肝臟移植的醫(yī)療機構(gòu)僅十余家。我院活體肝移植始終處于國內(nèi)第一梯隊，是我省唯一能夠依靠自己的是技術(shù)力量，獨立開展活體肝移植的單位。
2005年以來，我院連續(xù)開展了夫妻間、兄妹間、父子間、父女間、母子間、母女間等多種活體肝臟移植，均獲得圓滿成功。截至目前，最長肝移植患者存活已超過11年，目前身體狀況良好。2017年，我院成功實施我國最低齡活體肝移植(母子間)。在肝硬化、肝癌、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑾忍煨阅懙篱]鎖等疾病的活體肝移植方面，我院走在了全國前列，全省遙遙領(lǐng)先。
圖1 正在進(jìn)行活體肝移植技術(shù)
◆典型案例
2017年4月，年齡僅4個月大的先天性膽道閉鎖患兒來我院就診，患兒出生不久發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，而且逐漸加重，生后四個月出現(xiàn)腹部明顯膨隆。
2017年4月9日，在麻醉科、手術(shù)室的全力配合下，劉軍主任領(lǐng)銜的肝移植團(tuán)隊經(jīng)過長達(dá)7個小時的手術(shù)，為患兒實施了肝移植手術(shù)，將其母親的437克肝臟順利移植到兒子體內(nèi)，母子活體肝移植手術(shù)成功。38天后，患兒康復(fù)出院。
2017年7月，出院兩個月后，患兒回醫(yī)院復(fù)查，健康狀況良好。他是全國最小年齡活體肝臟移植患兒。
