山東省立醫(yī)院血管外科 邁向?qū)I(yè)的制高點(diǎn)
2001年11月，山東省立醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展史又添濃墨重彩的一筆。醫(yī)院引進(jìn)學(xué)科帶頭人金星，由其牽頭創(chuàng)建了新建學(xué)科--血管外科。
“血管外科于上世紀(jì)90年代在全國創(chuàng)科引進(jìn)。作為一個(gè)高精尖的精細(xì)學(xué)科，血管外科的主要任務(wù)是保障血管的安全暢通,維持人體的基本供應(yīng),為其他外科手術(shù)保駕護(hù)航,就像維持人體大廈的供電、供水系統(tǒng),一刻也不能停。
因此，血管外科醫(yī)生也被稱為“外科醫(yī)生的醫(yī)生”,大型手術(shù)都需要血管外科的參與，讓病人能夠在手術(shù)中止血，讓醫(yī)生下得來手術(shù)臺(tái)，這就是血管外科科室存在的意義之一。”談起血管外科，學(xué)科帶頭人、科室主任金星充滿自豪和自信。
十年磨一劍，堅(jiān)甲利兵衛(wèi)生命。從創(chuàng)建山東省立醫(yī)院血管外科,到成為山東省及周邊省市規(guī)模最大的血管外科專業(yè)學(xué)科，評(píng)為國家臨床重點(diǎn)專科、全國唯一的中西醫(yī)結(jié)合血管外科博士點(diǎn)和山東省唯一的血管外科博士點(diǎn)……十幾年間，山東省立醫(yī)院血管外科已躋身國內(nèi)血管外科專業(yè)的第一方隊(duì)。
不忘初心：“山東要有靠得住的血管外科”
血管外科打破了很多原有外科手術(shù)的禁區(qū)。據(jù)金星介紹，在傳統(tǒng)手術(shù)過程中,醫(yī)生會(huì)刻意避開血管,因?yàn)橐坏┯|及、發(fā)生血管破裂,出現(xiàn)大出血，就很難控制,更無法想象，在血管上穿針引線。隨著技術(shù)的進(jìn)步,從1997年開始,我國逐步開展血管外科手術(shù),一直被視為禁區(qū)的大血管，也開始成為體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)的全新舞臺(tái)。阜外、安貞、瑞金等京滬頂尖醫(yī)院集中了當(dāng)時(shí)國內(nèi)血管外科的一流團(tuán)隊(duì)。但心血管疾病發(fā)病急、病情重,一兩個(gè)小時(shí)得不到有效處置就可能出現(xiàn)不可逆的創(chuàng)傷,山東患者一旦發(fā)病，再往北京、上海趕根本來不及。
“山東必須擁有自己靠得住的血管外科”這是帶頭人金星的初心。十幾年的時(shí)間里，金星和他帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)堅(jiān)守本心，以實(shí)際行動(dòng)引領(lǐng)山東省立醫(yī)院血管外科走上了由小到大、由弱到強(qiáng)的發(fā)展之路。
2002 年 1 月，血管外科正式成立，開放床位 18 張，年收治病人 396 人，年手術(shù)及介入量 178 臺(tái);
2003 年，年收治病人 490 人，年手術(shù)及介入量 307 臺(tái);
2005年 10 月，血管外科二病區(qū)成立，編制床位數(shù)為 16 張，原血管外科病區(qū)更名為血管外科一病區(qū);……
初建后的第十年，即2011 年，血管外科年收治病人 已達(dá)1403 人，年手術(shù)及介入量 1749 臺(tái)，科室大血管疾病手術(shù)及腔內(nèi)治療量突破 150 例。
依托山東省立醫(yī)院這個(gè)百年老院良好的平臺(tái)和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療信息資源，年輕的血管外科業(yè)績斐然——2005年手術(shù)量突破1000例,2009年突破2000例,2014年近3000例。至2015年連續(xù)5年收入院病人達(dá)3000余例、手術(shù)介入2800例以上，年均大血管手術(shù)量約350例，開展的“3D打印輔助技術(shù)、腔內(nèi)胸腹主動(dòng)脈瘤三分支重建修復(fù)術(shù)”等多項(xiàng)臨床技術(shù)達(dá)到國內(nèi)外先進(jìn)水平。2011年被評(píng)為山東省立醫(yī)院“十佳質(zhì)量品牌科室”。……
手術(shù)量的增長，病人的增加，毋庸置疑，是患者對(duì)山東省立醫(yī)院血管外科臨床醫(yī)療技術(shù)的高度認(rèn)可，而來自主管部門和業(yè)界的評(píng)價(jià)和榮譽(yù)，更是對(duì)這一專業(yè)十幾年學(xué)科建設(shè)的肯定。
2011年，血管外科被衛(wèi)生部批準(zhǔn)為國家級(jí)臨床重點(diǎn)專科;2012年12月“山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)-山東省血管外科醫(yī)師培訓(xùn)基地”掛牌成立;2013年4月“國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)外周血管介入診療培訓(xùn)基地”設(shè)立。
不忘初心，惠澤齊魯。山東省立醫(yī)院血管外科提出了“通過學(xué)術(shù)交流和專業(yè)培訓(xùn)，提升全省血管外科學(xué)科發(fā)展”的思路，極大地促進(jìn)了山東省血管外科事業(yè)的快速和科學(xué)發(fā)展。
2005年成功舉辦“第六屆國際血管外科和腔內(nèi)血管外科大會(huì)暨第五屆國際布加綜合征學(xué)術(shù)大會(huì)”，2008年成功舉辦“中華醫(yī)學(xué)會(huì)第九屆全國血管外科學(xué)術(shù)會(huì)議”，2010年12月至今連續(xù)舉辦4屆“山東大血管外科學(xué)術(shù)論壇暨山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科醫(yī)師分會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議”。
10年來共舉辦各種血管外科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)習(xí)班16次，培訓(xùn)160余人次，培養(yǎng)碩士、博士46人次。2014年金星主任擔(dān)任主編、由人民衛(wèi)生出版社出版的國內(nèi)首部大血管外科學(xué)專著《臨床大血管外科學(xué)》定稿會(huì)在山東召開。
2015年在山東省立醫(yī)院東院區(qū)設(shè)立了人工智能+計(jì)算機(jī)輔助下國際領(lǐng)先的“復(fù)合手術(shù)室”已成功開展手術(shù)100余例。2015年成為中國醫(yī)師協(xié)會(huì)腔內(nèi)血管學(xué)專業(yè)委員會(huì)血管創(chuàng)傷和其他七個(gè)專家委員會(huì)主委和副主委單位。
十幾年的積淀和奮進(jìn)，山東省省立醫(yī)院血管外科在為山東省及周邊省市眾多的危重病人筑牢生命堅(jiān)實(shí)屏障的同時(shí)，亦站在了血管外科專業(yè)的制高點(diǎn)上。
百煉成鋼：成就國內(nèi)第一方隊(duì)
在山東省立醫(yī)院血管外科，醫(yī)護(hù)人員們對(duì)一句話耳熟能詳：“我們的手術(shù)想做錯(cuò)很難，想做對(duì)很容易。”聽起來似乎有些狂，但是，當(dāng)你了解了血管外科的科室文化，看過了這個(gè)年輕的科室在十幾年間所創(chuàng)造的成果，你就會(huì)知道，此言非虛。
在血管外科，手術(shù)之前，所有醫(yī)生必須每人給上臺(tái)手術(shù)同事提一條“意見”，以便考慮到術(shù)中所有可能發(fā)生的意外，保證手術(shù)萬無一失，科室與心外科結(jié)合、合作，既保證了病人的安全，同時(shí)避免了不同科室爭(zhēng)搶病人的惡性競(jìng)爭(zhēng)。
良好的機(jī)制，促成科室的共贏、多贏。血管外科實(shí)行24小時(shí)聽班制，科主任、本院主治大夫、進(jìn)修實(shí)習(xí)大夫、副高兩兩輪流聽班。保證了本科室的大夫可以出去學(xué)習(xí)、會(huì)診，不斷提升業(yè)務(wù)水平，支援邊遠(yuǎn)地區(qū)等;同時(shí)不會(huì)耽誤科室正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)生既是責(zé)任第一人也是受益者，既保證老病人得到及時(shí)有效的救治，在這個(gè)過程中醫(yī)生也不斷學(xué)習(xí)和提升。“隔日手術(shù)”制，在保證醫(yī)生工作效率的同時(shí)，也為保證他們能夠始終處于張弛有度的工作狀態(tài)，提供了制度性保障。
一切圍繞人，一切為了人。自科室創(chuàng)建之日起，血管外科在學(xué)科帶頭人進(jìn)行的帶領(lǐng)下，注重培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的平臺(tái)意識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)，“我時(shí)常告訴學(xué)生平臺(tái)越高，發(fā)展空間也就越大。因此要珍惜為你提供發(fā)展機(jī)會(huì)的平臺(tái)，同時(shí)也要為打造高平臺(tái)而努力拼搏。”猶如看著自己的孩子一步步成長一樣，金星對(duì)一手創(chuàng)建起來的血管外科珍愛無比。
“我們的獎(jiǎng)狀一摞一摞的。科室在技術(shù)創(chuàng)新上，只要獲獎(jiǎng)，就承認(rèn)，就鼓勵(lì)。同時(shí)，每年都派出去到到專業(yè)最先進(jìn)的世界各地進(jìn)行交流學(xué)習(xí)。這樣的機(jī)制，既保證了我們能緊跟前沿步伐，不斷激發(fā)創(chuàng)新能力，同時(shí)也擴(kuò)大了我們的視野和科室的影響力。”科室的副主任醫(yī)師袁海介紹。
立足于高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)、高水平，山東省省立醫(yī)院的血管外科在人才建設(shè)、科研教學(xué)、臨床技術(shù)等各方面，大膽探索、勇于創(chuàng)新，走出了一條科學(xué)發(fā)展的新路子。如今，科室現(xiàn)有專科醫(yī)生數(shù)量16名，包括教授博士生導(dǎo)師1名，碩士生導(dǎo)師1名，主任醫(yī)師4名，副主任醫(yī)師4名。博士學(xué)位者12名。主持國家級(jí)、省級(jí)科研項(xiàng)目17項(xiàng)，獲省科技進(jìn)步獎(jiǎng)多項(xiàng)。在國際期刊雜志、中華系列雜志發(fā)表論文150余篇，其中SCI收錄40余篇。編寫著作4部。
同時(shí)，創(chuàng)新性的新技術(shù)項(xiàng)目讓山東省血管外科在業(yè)界備受矚目。三明治重建分支動(dòng)脈技術(shù)在復(fù)雜動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療中保留分支動(dòng)脈填補(bǔ)了山東省的技術(shù)空白，在國內(nèi)外血管外科處于領(lǐng)先，該術(shù)式拓展了手術(shù)適應(yīng)癥，使原來認(rèn)為不適合微創(chuàng)或手術(shù)的病人可以用微創(chuàng)的方法來治療，使復(fù)雜動(dòng)脈瘤的治療提升到了一個(gè)新高度，;
而復(fù)雜胸腹主動(dòng)脈瘤的診治、主動(dòng)脈夾層的治療、胸主動(dòng)脈、雙股動(dòng)脈人工血管旁路術(shù)治療主骼動(dòng)脈閉塞病變等核心技術(shù)，不僅凸顯了山東省立醫(yī)院血管外科的精湛高超的技術(shù)水平，更讓眾多患者和家庭受益。
血管外科的留言簿上有很多患者留下的表揚(yáng)信和贊揚(yáng)詩，其中一首這樣寫道：“ 血栓十年病非輕，省城求醫(yī)遇金星，適時(shí)施術(shù)療方棒，細(xì)心護(hù)理顯真情。醫(yī)德高尚堪稱頌，醫(yī)術(shù)高明益求精，救死扶傷不言謝，回春妙手是金星。”
“我們?yōu)獒t(yī)院提交了一份生生不息的答卷，實(shí)現(xiàn)了科室可持續(xù)科學(xué)的發(fā)展。人才隊(duì)伍，可以稱為國家的第一梯隊(duì)。臨床研究在國內(nèi)前三位，各種術(shù)式不同層面都做的不錯(cuò)。在學(xué)科建設(shè)方面，摒棄了某些學(xué)科只有一個(gè)專家的局面，整體發(fā)展，團(tuán)隊(duì)意識(shí)強(qiáng)，每周一都會(huì)進(jìn)行常規(guī)病例討論。我們科室被評(píng)為全省優(yōu)勢(shì)特色專業(yè)，在全省第一，全國來說雖然比不上某些北上廣的專科醫(yī)院，但是也是知名的。”金星告訴記者。
這是實(shí)力，也是山東省立醫(yī)院血管外科人的底氣!
不輟攻關(guān)：技術(shù)引領(lǐng)創(chuàng)造生命奇跡
理念的突破，技術(shù)的創(chuàng)新，能夠?yàn)榛颊咛峁┬碌南Ｍ瑒?chuàng)造生命的奇跡。據(jù)金星主任介紹，過去，主動(dòng)脈瘤手術(shù)工作量和難度都比較大，人們基本束手無策，隨著新技術(shù)和新治療方法的出現(xiàn)以及數(shù)字化、影像化的運(yùn)用，再加上傳統(tǒng)的手和眼的結(jié)合，手術(shù)難度降低，醫(yī)生改變了過去從外面包裹的治療方式，而是從內(nèi)部打洞，使治愈率增高。現(xiàn)在改變?cè)瓉碓谘芡饷姘姆绞剑\(yùn)用“風(fēng)中撐傘”的原理實(shí)行內(nèi)套腔內(nèi)修復(fù)。沒形成血管外科之前對(duì)于很多病醫(yī)生都無能為力，現(xiàn)在能得到很好的救治，胸疼、血壓不穩(wěn)、左上肢無脈等動(dòng)脈瘤癥狀也會(huì)及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。
在國家科學(xué)大會(huì)獲獎(jiǎng)的“中國肝膽之父吳孟超”發(fā)明的按血管切分的九分法，王忠誠發(fā)明的用顯微鏡做腦部手術(shù)等，將死亡率降到了百分之十以內(nèi)。這兩種基本都是從血管的角度切入的一種新型方法。山東省省立醫(yī)院血管外科的球囊阻斷破裂性動(dòng)脈瘤在國內(nèi)領(lǐng)先，在成立之初沒有的概念現(xiàn)在也更加完善，比如可以精確到在手術(shù)中知道哪種血管可以阻斷時(shí)間長，哪種不可以阻斷，而阻斷的時(shí)間、技巧和方法對(duì)肢體和臟器的恢復(fù)都有很大的意義。
“醫(yī)生要勇于突破創(chuàng)新，有時(shí)我們現(xiàn)在使用的很多概念甚至?xí)c之前認(rèn)為的截然相反!”金星舉說，血管性失血休克，傳統(tǒng)的搶救原則是要升壓，有效灌注量和有效按摩擠壓。現(xiàn)在維持低壓灌注才是搶救的原則，傳統(tǒng)的都是促進(jìn)死亡的錯(cuò)誤手段，只有及時(shí)有效地阻斷破裂血管，才是搶救成功的當(dāng)務(wù)之急。因?yàn)槿嗽谑а臅r(shí)候會(huì)保持一種奇妙的平衡，休克是腦的自我保護(hù)，人體本身的調(diào)節(jié)能力是很強(qiáng)的，要改變它的應(yīng)急反應(yīng)不如適應(yīng)這種狀態(tài)。快速加壓輸血、利尿，呼吸三聯(lián)的做法都是錯(cuò)誤的，維持100的低壓就足夠維持人的生命體征，前一兩個(gè)小時(shí)是搶救的最佳時(shí)間，運(yùn)用傳統(tǒng)的方式搶救很有可能將人“救死”，與其那樣，他倒是有一個(gè)大膽的科學(xué)預(yù)想，這種病人快速冰凍反而更有可能活下來。
對(duì)肺栓塞的認(rèn)識(shí)也發(fā)生了顛覆性的改變。人類直立行走后，由于進(jìn)化不完全衍生了三大疾病：痔瘡(靜脈曲張血竇導(dǎo)致內(nèi)痔)、下肢靜脈曲張、頸椎病。其中肺栓塞就屬于成年人易得的靜脈疾病，坐久腿腫、憋氣胸疼、咯血、打吊瓶進(jìn)氣都屬于肺栓塞范疇，大塊的肺栓塞會(huì)導(dǎo)致死亡，很多猝死的病人是由于腿部血栓到達(dá)肺部造成的，這種靜脈血栓不易發(fā)現(xiàn)，死亡率極高。日本很多青少年猝死，就是由于徹夜玩“任天堂”之類的游戲，一直處于高度緊張的狀態(tài)，不喝水，腿部長血栓造成的。一般心臟還有可能被救活，肺栓塞的搶救成功率幾乎為0。過去手術(shù)后大夫用大量的止血藥，因?yàn)樾g(shù)后失血被視為手術(shù)的失敗，現(xiàn)在為了防止血栓形成改用抗凝藥，出血的一般原因是醫(yī)生操作不到位，必須用縫合的辦法止血。
“由于肺栓塞只有防、沒有治，我現(xiàn)在致力于普及肺栓塞，剛剛提交了“無栓醫(yī)院”的預(yù)案，而且使肺栓塞的意外死亡率下降了10%-20%，在理念的顛覆方面我們走在了前面。”
去創(chuàng)新，去衛(wèi)護(hù)，去關(guān)愛，傾盡所能。這就是山東省省立醫(yī)院血管外科人貫穿始終的選擇。
(王凱 焉然)
