精湛醫(yī)術(shù)
血液科：
淋巴系統(tǒng)腫瘤的精準(zhǔn)診斷治療
淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，可分為非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤兩類。淋巴瘤是具有很強(qiáng)異質(zhì)性的一組獨(dú)立疾病的總和，淋巴瘤的病理診斷不像其它實(shí)體瘤，它具有種類多、分類廣且不斷變化，極易造成良惡性的誤判。目前共有70余種分類，比其他腫瘤的分類高出一倍之多。診斷正確與否直接關(guān)系治療方案的實(shí)施。血液科對(duì)淋巴瘤的診斷是建立在臨床特點(diǎn)、組織學(xué)特點(diǎn)、免疫表型、分子遺傳學(xué)特點(diǎn)四個(gè)方面。淋巴瘤的治療模式由于分子靶向藥物的應(yīng)用已從單純的放療和化療進(jìn)入免疫化療新階段，靶向藥物+化療逐漸進(jìn)入一線治療。特別是近年來(lái)與預(yù)后相關(guān)的淋巴瘤精細(xì)診斷和精準(zhǔn)治療的發(fā)展，新型靶向藥物的研發(fā)以及新的聯(lián)合用藥方案、新的治療理念不斷推出，使得淋巴瘤病人的預(yù)后明顯提高，部分甚至達(dá)到治愈。
血液科十年來(lái)堅(jiān)持開展淋巴瘤相關(guān)領(lǐng)域的研究，是省內(nèi)領(lǐng)頭學(xué)科，在國(guó)內(nèi)具有一定的影響力。淋巴瘤亞專科對(duì)初診和復(fù)發(fā)、難治性淋巴瘤開展了包括發(fā)病機(jī)制等基礎(chǔ)研究在內(nèi)的分層診斷和臨床綜合治療研究。引進(jìn)、消化、吸收和創(chuàng)新建立了淋巴瘤的先進(jìn)診斷技術(shù)和方法，使淋巴瘤診斷達(dá)到了國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。治療方面，在依據(jù)指南規(guī)范各種有效治療方案的基礎(chǔ)上，積極參與國(guó)內(nèi)臨床試驗(yàn)的合作研究，不僅保持了治療的先進(jìn)性，而且為新的治療方法的臨床推廣應(yīng)用提供了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。在我省率先開展免疫治療、靶向治療及新藥治療淋巴瘤，取得了良好的療效。作為負(fù)責(zé)單位在全國(guó)、全省牽頭開展多項(xiàng)淋巴瘤治療的臨床應(yīng)用研究項(xiàng)目。作為山東省血液病診療中心，每年接收數(shù)十人次的血液病專科醫(yī)師進(jìn)行淋巴瘤相關(guān)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，承擔(dān)全省大量疑難危重淋巴瘤患者的會(huì)診和救治工作。 血液科已建立淋巴瘤專科如下診療技術(shù)：①依據(jù)常規(guī)病理和免疫病理技術(shù)的診斷分層技術(shù)：如DLBCL的GCB和non-GCB分層診斷;②流式細(xì)胞技術(shù)檢測(cè)相關(guān)預(yù)后因子：如CLL的Hsp、CD38等檢測(cè);③FISH技術(shù)分析細(xì)胞遺傳學(xué)異常;④PCR技術(shù)：檢測(cè)IgH、TCR基因重排等;⑤PET-CT用于臨床分期、療效評(píng)估、預(yù)后判斷。血液病實(shí)驗(yàn)室開展流式細(xì)胞術(shù)、fish等檢測(cè)技術(shù)，為淋巴瘤的準(zhǔn)確分類提供幫助。開展非霍奇金淋巴瘤的生物信息表達(dá)的研究：包括蛋白組學(xué)信息分析、熱休克蛋白的調(diào)控作用、免疫調(diào)節(jié)及免疫耐受等。開展了淋巴瘤組織的基因芯片與蛋白質(zhì)組學(xué)的初期研究，獲得初選基因及蛋白質(zhì)，進(jìn)一步開展獲選基因的再篩選與鑒定，以及獲選蛋白質(zhì)的功能測(cè)定及針對(duì)淋巴瘤免疫調(diào)控研究，并進(jìn)行信號(hào)傳導(dǎo)與轉(zhuǎn)錄信號(hào)同路的研究，為臨床開展淋巴瘤的靶向治療和基因治療等生物治療提供了理論依據(jù)。結(jié)合分子生物信息學(xué)及細(xì)胞生物信息學(xué)分析，應(yīng)用基因表達(dá)譜、RLB雜交，定量mRNA及蛋白表達(dá)技術(shù)進(jìn)行探討NHL相關(guān)因子及細(xì)胞與其發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在聯(lián)系，獲取與致病機(jī)理相關(guān)的生物信息，尋求相對(duì)特異性分子標(biāo)記物，為臨床探索NHL的免疫和基因調(diào)控措施提供了新的方法。淋巴瘤研究上獲得山東省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)2項(xiàng)、二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)及山東省衛(wèi)生廳科技成果創(chuàng)新獎(jiǎng)多項(xiàng)。目前承擔(dān)國(guó)際合作、國(guó)家自然基金、省部級(jí)科研課題30余項(xiàng)，科研經(jīng)費(fèi)數(shù)百萬(wàn)元。近年來(lái)在國(guó)家核心期刊雜志發(fā)表論文200余篇及SCI收錄文章百余篇。
神經(jīng)內(nèi)科：
急性腦梗塞的神經(jīng)血管介入診療技術(shù)
急性腦梗塞的神經(jīng)血管介入診療技術(shù)，解決了以前腦部大動(dòng)脈閉塞處理困難的問(wèn)題，不但能減少、減輕致殘，甚至可以搶救生命。該項(xiàng)技術(shù)在我院神經(jīng)內(nèi)科的成功實(shí)施，證明神經(jīng)內(nèi)科的血管介入診療水平達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，填補(bǔ)我院急診腦梗塞治療上的空白。
對(duì)于急性腦梗塞的治療，1995年-2004年國(guó)際許多臨床試驗(yàn)表明：發(fā)病3小時(shí)內(nèi)靜脈給予r-tPA有效。2008年至2013年繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)表明：一定條件下，發(fā)病3-4.5小時(shí)內(nèi)靜脈給予r-tPA有效。而對(duì)于大動(dòng)脈閉塞的急性腦梗塞，靜脈溶栓效果不佳，1997年-2013年的許多血管內(nèi)治療試驗(yàn)，雖然對(duì)某些病人有效，但是均未得到陽(yáng)性結(jié)果。2015年1月開始，新英格蘭雜志相繼發(fā)表了MR CLEAN、ESCAPE、EXTEND-IA等7項(xiàng)臨床試驗(yàn)，結(jié)果表明：急性腦梗塞的血管內(nèi)取栓、血栓抽吸試驗(yàn)均取得了陽(yáng)性結(jié)果。這些試驗(yàn)方法是在靜脈溶栓的同時(shí)，通過(guò)神經(jīng)血管介入技術(shù)應(yīng)用取栓支架或者血栓抽吸系統(tǒng)將堵塞腦血管的血栓取出，達(dá)到盡快開通閉塞的腦血管、快速恢復(fù)血流的目的，最大程度的挽救病人生命、降低致殘程度。
急性腦梗塞的神經(jīng)血管介入診療技術(shù)的應(yīng)用，類似急性心肌梗塞的心內(nèi)科介入治療，搶救病人生命、減少減輕致殘，社會(huì)影響力巨大，社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益顯著。隨著宣傳的深入，該項(xiàng)技術(shù)會(huì)逐漸被廣大人民群眾認(rèn)知，該項(xiàng)技術(shù)將來(lái)一定會(huì)成為神經(jīng)內(nèi)科治療急性腦梗塞的常規(guī)介入治療辦法。
我院神經(jīng)內(nèi)科在急性腦梗塞靜脈溶栓的基礎(chǔ)上，孫欽建主任醫(yī)師負(fù)責(zé)的腦血管病介入診療病區(qū)于2015年下半年開始開展急性腦梗塞的神經(jīng)血管介入診療工作，目前已開展近30余例，大部分病人短時(shí)間內(nèi)臨床癥狀改善明顯。該項(xiàng)技術(shù)對(duì)搶救大血管閉塞導(dǎo)致的重癥腦梗塞病人效果顯著，具有搶救生命的重要意義。
◆典型案例
男性患者，51歲，以“言語(yǔ)不能、右側(cè)肢體偏癱3.5小時(shí)”入院，神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志清楚，完全性失語(yǔ)，查體不能合作，右側(cè)上下肢體肌力2-3級(jí)。NIHHS評(píng)分=12分。
急診顱腦CT排除出血，患者已超出靜脈溶栓時(shí)間窗，予性顱腦MRI+MRA示“左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)大面積腦梗死，左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞”。
向家屬簡(jiǎn)要知情病情危重性及目前治療方案的可選項(xiàng)(靜脈溶栓已超時(shí)間窗，介入動(dòng)脈取栓可行)。家屬表示理解，簽署知情同意書后緊急上臺(tái)行動(dòng)脈內(nèi)取栓術(shù)。
術(shù)中，首先DSA造影再次印證左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞，遂行動(dòng)脈內(nèi)支架取栓，所取出血栓如下面圖片所示。
術(shù)后麻醉蘇醒后查看患者：患者神志清楚，精神可，查體合作，失語(yǔ)基本恢復(fù)，右側(cè)上下肢肌力4級(jí)，繼續(xù)住院治療1周，出院時(shí)患者言語(yǔ)清晰流利，查體合作，右側(cè)肢體肌力基本恢復(fù)正常!
