引領(lǐng)－－山東省立醫(yī)院疼痛科創(chuàng)立發(fā)展紀(jì)實
魯山齊水,海岱之地,山東省立醫(yī)院櫛風(fēng)沐雨,迎來了120周年華誕!
百年省醫(yī),基業(yè)常青。1897年,萬國締盟博愛恤兵會醫(yī)院成立,雛鳳新鳴;1948年,更名華東國際和平醫(yī)院,掀開全新篇章;2007年,山東省立醫(yī)院集團(tuán)掛牌,承百年醫(yī)脈,鑄一流名院;2017年,山東省立醫(yī)院迎來120周年華誕。
百廿省醫(yī),精誠仁和。一代代省醫(yī)人胸懷仁心,秉持正義,以精湛的醫(yī)術(shù)服務(wù)百姓健康,在共和國醫(yī)療史上譜寫了精彩詩篇;一代代省醫(yī)人篳路藍(lán)縷,夙興夜寐,鑄就了集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防保健和指導(dǎo)基層為一體的大型綜合性三甲醫(yī)院,醫(yī)療綜合服務(wù)能力全省第一,成為引領(lǐng)山東乃至華東區(qū)域醫(yī)學(xué)發(fā)展的診療中心和行業(yè)龍頭;一代代省醫(yī)人兢兢業(yè)業(yè)、薪火相傳,在醫(yī)學(xué)發(fā)展和服務(wù)創(chuàng)新的道路上勇立潮頭用精湛技術(shù)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)匯聚成“精誠仁和”的百年院訓(xùn),奮進(jìn),傳承、升華…
百廿省醫(yī),用篇篇華章訴說著救死扶傷的生命箴言,鐫刻下耕耘杏林的春秋華章。
值此建院120周年之際,為更好地實現(xiàn)醫(yī)學(xué)的傳承、創(chuàng)新和發(fā)展,梳理山東現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展脈絡(luò),經(jīng)上級主管部門同意,增加4個專題版面,開設(shè)“山東省立醫(yī)院建院120周年”宣傳專欄,以科研、臨床、人文、管理等視角,展現(xiàn)百年老院名醫(yī)名科的歷史沿革、綜合實力、當(dāng)代醫(yī)務(wù)人員風(fēng)采,立足前沿,憧憬未來,講好山東省立醫(yī)院故事,彰顯人間大愛、仁心仁術(shù)。敬請關(guān)注!
山東省立醫(yī)院是國內(nèi)最早探索開展疼痛診療專業(yè)的極個別綜合醫(yī)院之一,自1972年嘗試采用麻醉手段治療腰痛,到1986年8月開設(shè)疼痛門診,再到1989年8月設(shè)立疼痛科病房,1995年創(chuàng)設(shè)獨(dú)立的疼痛科……在宋文閣教授、傅志儉教授等帶領(lǐng)下,歷經(jīng)了近半個世紀(jì)的發(fā)展,分別在專業(yè)領(lǐng)域開創(chuàng),理念、技術(shù)的創(chuàng)設(shè)、推廣、普及,以及人才、隊伍培養(yǎng)等方面,始終緊盯國際前沿,引領(lǐng)全國疼痛專業(yè)的方向,為這一學(xué)科的發(fā)展做出了突出的貢獻(xiàn)。
為此,山東省立醫(yī)院疼痛科,2013年入圍國家臨床重點(diǎn)專科,被業(yè)內(nèi)譽(yù)為疼痛專業(yè)的“黃埔軍校”、“延安”、搖籃和培養(yǎng)種子隊員的“圣地”。
在全國率先開設(shè)疼痛門診
“對疼痛專業(yè)的了解和認(rèn)識,不僅是公眾缺乏,即使是很多醫(yī)務(wù)工作者,以及衛(wèi)生行政人員,其理念的轉(zhuǎn)變不是一朝一夕,而是要8年、10年,甚至更長的時間……”6月30日,山東省立醫(yī)院疼痛科主任傅志儉,對疼痛專業(yè)的發(fā)展,深感任重道遠(yuǎn),“疼痛科,一個新興專業(yè)的起步,非常艱難。幾十年的發(fā)展,即使衛(wèi)生部發(fā)文建科幾近十年,但社會仍對這一專業(yè)沒有應(yīng)有的認(rèn)識!”
“宋文閣教授,在當(dāng)時只能通過讀報紙、聽廣播獲取信息的年代,要打破思維定勢,開展新的業(yè)務(wù),創(chuàng)設(shè)、發(fā)展新的專業(yè),其難度可想而知,相當(dāng)難!”回憶起專業(yè)的創(chuàng)立,傅志儉介紹對老主任宋文閣充滿敬佩。
1972年,宋文閣的父親腰痛,家人用地排車?yán)诋?dāng)?shù)厍筢t(yī)2個多月,仍疼痛難忍,無法下床,才寫信告訴在山東省立醫(yī)院當(dāng)麻醉科醫(yī)生的兒子,宋文閣就急忙從醫(yī)院帶了一個硬膜外麻醉包回家。僅做了骶管阻滯治療,父親的病情就發(fā)生了奇跡般的變化:在宋文閣剛做完治療,轉(zhuǎn)身回頭整理麻醉包的瞬間,老人已經(jīng)起身下床,站在了他的背后!
意外的收獲,除了讓宋文閣感受了一把醫(yī)生能手到病除的自豪,更使他眼前一亮,獲得了專業(yè)創(chuàng)新的靈感:麻醉技術(shù),既能讓病人在手術(shù)中不疼,也能解決病人平時疼痛的問題,同樣可以減少痛苦!
“當(dāng)時開展疼痛治療是業(yè)余的,本職工作仍是麻醉。”宋文閣從把疼痛僅作為一種癥狀,到開始對手術(shù)外止痛,再到對疼痛作為一種疾病進(jìn)行治療,一步步進(jìn)行深入探索:開始時只是幫親朋好友、同事的忙!
1985年,宋文閣到澳大利亞學(xué)術(shù)訪問,看到當(dāng)?shù)芈樽砜漆t(yī)生針對疼痛的診療,證實了他在開創(chuàng)一個國內(nèi)尚無人關(guān)注的新領(lǐng)域。
宋文閣回國后,1986年8月,山東省立醫(yī)院在全國率先開設(shè)疼痛門診。
1989年8月創(chuàng)建新疼痛科病房,成為國內(nèi)較早單獨(dú)設(shè)立疼痛病房的醫(yī)院。由于受當(dāng)時條件限制,經(jīng)醫(yī)務(wù)部門協(xié)助,先借用濟(jì)南市結(jié)核病防治所的病床21張,省立醫(yī)院麻醉科的宋文閣、趙松云、馬玲、李祥俊、傅志儉及進(jìn)修醫(yī)生利用業(yè)余時間與市結(jié)防所的6名醫(yī)生,加護(hù)士共十幾人一起查房和治療疼痛病人。
1994年,山東省立醫(yī)院新門診樓啟用,在老門診第二住院部開設(shè)疼痛科病房,并于1995年8月成立疼痛科,1997年由省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)組建成立山東省疼痛臨床研究中心。
2007年衛(wèi)生部正式下文,增加一級臨床診療科目,二級以上醫(yī)院可以成立疼痛科,界定了診療范圍:慢性疼痛。隨即山東省立醫(yī)院疼痛科進(jìn)行了注冊,才正式獲得執(zhí)業(yè)許可,有了“戶口”。隨后的文獻(xiàn)資料證實,疼痛診療作為一個獨(dú)立的方向,上世紀(jì)50年代始于歐美,60年代傳播到日本,70年代我國大陸開展,同一時期開展的還有延邊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,而同時設(shè)有病房開展疼痛治療的醫(yī)院,僅山東省立醫(yī)院一家。
疼痛本身就是一種疾病
疼痛專業(yè)的發(fā)展,不僅是技術(shù),更在于有獨(dú)立的思想、理論體系和核心治療手段。據(jù)傅志儉介紹,宋文閣教授作為疼痛學(xué)科的開創(chuàng)者,有非常超前的意識、理念和創(chuàng)新能力,不局限于哪個專業(yè)、科室、系統(tǒng),開拓出了一個全新的專業(yè)領(lǐng)域。
首先是理念創(chuàng)新,確立了疼痛本身就是一種疾病的觀念,疼痛治療的出發(fā)點(diǎn)是減輕疼痛給病人帶來的痛苦,改善患者的生活質(zhì)量。在疼痛科創(chuàng)設(shè)之前,醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛是癥狀,僅是某種疾病的一種反應(yīng),是現(xiàn)象。然而,臨床實踐證明,很多頑固性疼痛本身就是疾病,如果僅僅認(rèn)為是癥狀則往往被醫(yī)務(wù)人員所忽視。
1999年世界最大的疼痛學(xué)術(shù)組織——國際疼痛研究會(IASP)召開的第九次國際疼痛大會上,專家們經(jīng)過充分討論取得共識:慢性疼痛不僅僅是癥狀,本身就是疾病。
在疼痛臨床發(fā)展的關(guān)鍵時刻,山東省立醫(yī)院疼痛科能不失時機(jī)的提出方向性的建議。早期階段做疼痛的麻醉科醫(yī)生比例很大,診斷經(jīng)驗不足,便向?qū)W會建議要特別強(qiáng)調(diào)診斷的重要性,并建議將全國疼痛治療會議改為疼痛診療會議。不僅名字變更,內(nèi)涵也發(fā)生了深刻變化,開啟了疼痛科獨(dú)立診斷的時代,起到導(dǎo)向性作用。在疼痛治療僅用神經(jīng)阻滯效果受到限制時,提出綜合治療,并引進(jìn)多種微創(chuàng)技術(shù),并強(qiáng)調(diào)個體化的原則,根據(jù)不同病變選用不同的方法。在廣泛開展微創(chuàng)技術(shù)的今天,又及時指出盡可能啟動病人的抗病能力——自愈力,避免過度治療。要清醒地認(rèn)識到,有時治療過度了,不是幫了病人,反而給病人帶來傷害。個別病人因個體差異對手術(shù)治療反應(yīng)過強(qiáng),產(chǎn)生瘢痕組織、卡壓神經(jīng),造成的疼痛癥狀,甚至?xí)^原有病變。在發(fā)現(xiàn)治療并發(fā)癥有增多傾向時提出嚴(yán)防并發(fā)癥確保病人安全,并總結(jié)了各地發(fā)生并發(fā)癥的病例及其原因和經(jīng)驗教訓(xùn),引領(lǐng)一個新興學(xué)科的發(fā)展,及時糾正發(fā)展中的偏差。
給引進(jìn)技術(shù)加上自己的東西,實現(xiàn)引進(jìn)再創(chuàng)新,引領(lǐng)技術(shù)發(fā)展。膠原酶溶盤術(shù)治療椎間盤突出癥,是骨科從國際上引進(jìn)的一項技術(shù),因并發(fā)癥嚴(yán)重,遭到廢棄。1997年,宋文閣應(yīng)用局麻藥物試驗,確保硬膜完整后再注射膠原酶,并研究了穿刺進(jìn)路,將原有的手術(shù)風(fēng)險降到極低,幾近于零,保證了手術(shù)的安全性,不僅讓這項“老技術(shù)”復(fù)活,而且研究的側(cè)隱窩三條穿刺進(jìn)路,有效解決了基層醫(yī)院,在沒有C型臂設(shè)備條件下,開展這一手術(shù)的難題。同時將其擴(kuò)展到所有脊柱微創(chuàng)手術(shù)當(dāng)中,達(dá)到國內(nèi)外首創(chuàng),國內(nèi)領(lǐng)先水平,納入衛(wèi)生部十年百項推廣計劃,使介入科、骨科等相近專業(yè)受惠。
明確診斷,綜合治療,安全有效,破除“門派”的束縛,取眾家之長。中醫(yī)小針刀技術(shù),脊柱是禁區(qū),宋文閣憑借扎實的西醫(yī)解剖學(xué)基礎(chǔ),大膽突破,把小針刀直接做到椎管內(nèi),實實在在地為病人解決了問題,讓中西醫(yī)屆都驚訝不已,成了中西醫(yī)融合的經(jīng)典。
2006年,一位加拿大病人,腰椎疼痛11年,分別在美國、加拿大連續(xù)兩次手術(shù),做一次重一次,無法站立,痛不欲生,后來慕名前來找到宋文閣教授,用小針刀松解了卡壓神經(jīng)的瘢痕,效果明顯,滿意出院。
世界上治療疼痛的技術(shù),這里都有
山東省立醫(yī)院疼痛科是國內(nèi)少數(shù)疼痛臨床醫(yī)生的培訓(xùn)基地之一,進(jìn)修學(xué)員來自全國。自1994年招收第一批進(jìn)修學(xué)員開始,山東省立醫(yī)院疼痛科以“半年”、“一年”兩個學(xué)制,接收來自全國各地的醫(yī)生學(xué)員,來源既有北京協(xié)和醫(yī)院、武漢同濟(jì)及協(xié)和醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院、華西醫(yī)院、原一、二、三、四軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院等“國家隊”醫(yī)院,也有基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),包括西藏、臺灣等偏遠(yuǎn)省份,以及美國、日本、韓國等國家的醫(yī)生,培養(yǎng)人數(shù)達(dá)1000人次以上。進(jìn)修學(xué)員大部分成為當(dāng)?shù)氐膶W(xué)科帶頭人、技術(shù)骨干。
為此,山東省立醫(yī)院疼痛科也被稱為中國疼痛專業(yè)醫(yī)生的“黃埔軍校”、“延安”和“搖籃”,成了全國培養(yǎng)專業(yè)“種子隊員”的圣地。由于受名額限制,來山東省立醫(yī)院疼痛科進(jìn)修需要“排隊”,曾一度出現(xiàn)“5年排不上”的局面。
山東省立醫(yī)院疼痛科是全國技術(shù)最全的地方,國內(nèi)外疼痛治療所涉及的技術(shù)都有。美國的同道公開表示:世界上有的治療方法,在山東省立醫(yī)院都能看到!臺灣的疼痛學(xué)會主委蔡教授說臺灣醫(yī)生不用到美國去學(xué)習(xí)了,到山東省立醫(yī)院一家就都能學(xué)到!
治療疼痛,首先要明確診斷。來進(jìn)修的醫(yī)生,都從基本功練起。例如一個腰痛病人,影像學(xué)顯示有椎間盤突出,未必就是突出癥。要癥狀、體征、影像、側(cè)別、大小、水平“6個一致”,才可診斷突出癥。還要明確疼痛的機(jī)制、病變的確切位置、硬度,才能選擇最適宜的技術(shù),取得最佳效果。
治療時,疼痛科的特色,采用的技術(shù)、原理、機(jī)制都要清清楚楚。使用藥物的特點(diǎn),適應(yīng)癥、禁忌癥、各種不良反應(yīng),要全面了解。實施微創(chuàng)治療時,醫(yī)生要懂“兩個解剖”,要對人體結(jié)構(gòu)和機(jī)器結(jié)構(gòu)及各自作用都有清晰的了解。等離子治療儀,兩個踏板,一個是熱凝、一個消融,如果錯了,就會誤傷神經(jīng)……
培養(yǎng)醫(yī)生,是將其培養(yǎng)成真正的臨床醫(yī)生,而不是醫(yī)匠。經(jīng)過近半個世紀(jì)的摸索,山東省立醫(yī)院疼痛科,建立起了一套疼痛診斷治療的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)體系。重視診斷,治療規(guī)范,講究人文,有效溝通。堅持“一把鑰匙開一把鎖”,適合于病人病情的技術(shù)才是“最佳”技術(shù)。
“這些理念,學(xué)習(xí)者有體會了,從這兒離開,帶回去的不僅是技術(shù),而是如何當(dāng)醫(yī)生!這才是根本,是培養(yǎng)人(醫(yī)生),是授之與漁!”傅志儉說。
(王凱 焉然)
