山東省立醫(yī)院應(yīng)用遠(yuǎn)程技術(shù) 重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)生態(tài) 助推健康產(chǎn)業(yè)升級
自1998年以來,山東省依托省級醫(yī)療行業(yè)龍頭山東省立醫(yī)院,建立山東省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心,采取“政府主導(dǎo)、部門推進、上掛下聯(lián)”的方式,充分利用現(xiàn)代信息技術(shù),開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的嘗試和探索。經(jīng)過近20年的發(fā)展完善,已經(jīng)初步建立起了上掛國內(nèi)外著名醫(yī)療機構(gòu),下聯(lián)省、市、縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu),甚至村衛(wèi)生室、社區(qū)醫(yī)生的多級共享公共健康診療服務(wù)平臺,不僅實現(xiàn)了區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的有機整合、高效配置,最大范圍內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的共享,而且還為醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新、全生命周期健康管理、健康產(chǎn)業(yè)新舊動能轉(zhuǎn)換升級提供了基礎(chǔ)性支撐,為健康事業(yè)發(fā)展提供了新動能。具體做法如下:
一、搭建共享公共健康診療服務(wù)平臺,拓展遠(yuǎn)程醫(yī)療功能升級
自1998年起,山東省政府成立山東省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心,以山東省立醫(yī)院為樞紐,對外連接北京、上海、美國等國內(nèi)外的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生集團,并實現(xiàn)醫(yī)學(xué)交流常態(tài)化;在省內(nèi)以一級覆蓋一級的方式,在全省建立起連接省、市、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療機構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)架構(gòu),實現(xiàn)人流、物流、信息流的有機融合,在各醫(yī)療機構(gòu)間搭建起醫(yī)療信息資源的共享平臺。
構(gòu)建專家“蓄水池”,便民惠民,增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。作為國內(nèi)較早的共享公共健康診療服務(wù)平臺,山東省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心始終堅持公益性質(zhì),向全省各級醫(yī)療機構(gòu),尤其是基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)免費開放,并提供一系列惠民、便民服務(wù)。2011年被衛(wèi)生部命名為“衛(wèi)生部遠(yuǎn)程病理會診省級中心”,山東省經(jīng)濟和信息化委員會和山東省信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室授予省中心“山東省電子政務(wù)示范工程”;2013年被命名為“衛(wèi)生部遠(yuǎn)程醫(yī)療管理培訓(xùn)中心山東省中心”。
目前,聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)達523家,組織聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的專家建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)專家?guī)?已入庫專家3000余名,其中:省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)435家,專家2395人;省外專家510人,國外專家95余名。
服務(wù)內(nèi)容包括遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程影像學(xué)診斷、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護、疑難病多學(xué)科會診、遠(yuǎn)程手術(shù)觀摩與指導(dǎo)、遠(yuǎn)程教育和學(xué)術(shù)討論等項目。
針對遠(yuǎn)程醫(yī)療這一新的服務(wù)模式,山東省立醫(yī)院組織攻關(guān)遠(yuǎn)程醫(yī)療關(guān)鍵技術(shù),自主研發(fā)一系列軟硬件系統(tǒng),其中,遠(yuǎn)程醫(yī)療信息平臺,遠(yuǎn)程查房系統(tǒng),病案云平臺,移動電子病歷系統(tǒng),遠(yuǎn)程家庭監(jiān)護系統(tǒng),遠(yuǎn)程醫(yī)生助手系統(tǒng)、患者健康管家系統(tǒng),互聯(lián)網(wǎng)健康課堂,分級診療流程管理系統(tǒng)等,在全國居領(lǐng)先地位。
經(jīng)過近年來的發(fā)展,遠(yuǎn)程醫(yī)療已成為醫(yī)療界新業(yè)態(tài)。不僅暢通了以知名專家為代表的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉通道,優(yōu)化了醫(yī)療資源配置,降低了綜合醫(yī)療成本,而且又使每家具備服務(wù)能力的醫(yī)院,為有需求的醫(yī)院提供服務(wù),實現(xiàn)醫(yī)療資源的精準(zhǔn)匹配和服務(wù)無縫隙覆蓋。遠(yuǎn)程醫(yī)療功能的拓展,塑造了更為立體的醫(yī)療照護體系,有效緩解群眾的“看病難、看病貴”,保障“分級診療”實施,顯現(xiàn)了突出的作用。
二、專科化發(fā)展,構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體
充分利用山東省醫(yī)學(xué)影像所的技術(shù)力量,開展國際、國內(nèi)、省內(nèi)遠(yuǎn)程會診服務(wù)。遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)直接接入聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)的影像設(shè)備系統(tǒng)采集數(shù)據(jù),專線傳輸,實現(xiàn)專家實時在線調(diào)閱。摸索建立起了一套相對完善的標(biāo)準(zhǔn)化、流程管理、質(zhì)量控制體系,實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心式運轉(zhuǎn),為未來區(qū)域檢驗中心、病理中心、診療中心建設(shè)積累了經(jīng)驗。
集中優(yōu)質(zhì)資源,開展跨地區(qū)、跨機構(gòu)、跨學(xué)科的院際協(xié)作。充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)質(zhì),打破傳統(tǒng)醫(yī)療在“環(huán)境”、“地點”、“場所”、“資源”等方面的限制,滿足跨醫(yī)院、跨地域乃至跨國界的醫(yī)療協(xié)作需求,組織多家三級醫(yī)院的多個優(yōu)勢專業(yè)學(xué)科,各盡所能、各用所長,開展復(fù)雜疑難病多學(xué)科聯(lián)合會診(MDT)。真正實現(xiàn)以患者為中心的跨界、融合,以制度安排的形式,解決患者自行就診無法解決的問題,改善就診感受,增強獲得感。目前,針對二、三級醫(yī)療機構(gòu)的多學(xué)科診療(MDT)占總會診量的70%以上。
以臨床專業(yè)需求為導(dǎo)向,組建縱向?qū)？漆t(yī)聯(lián)體。針對不同專業(yè)特點提供相應(yīng)技術(shù)服務(wù),實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療需求的緊密結(jié)合。同時,建立規(guī)范化遠(yuǎn)程醫(yī)療流程,加強質(zhì)量控制,根據(jù)患者病情需要,提供恰當(dāng)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療服務(wù)。目前,共有內(nèi)分泌科、疼痛科、婦產(chǎn)科、生殖醫(yī)學(xué)科、小兒內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)、手足外科、影像、病理等專科醫(yī)聯(lián)體,開展遠(yuǎn)程查房、會診。
自主研發(fā)的“遠(yuǎn)程查房車”,集影像、生理、生化等多項健康診療信息采集功能于一體,并實現(xiàn)對各種檢查、檢驗、監(jiān)護數(shù)據(jù)的實時查看和傳輸,為急危重癥病人的搶救贏得了時間,使遠(yuǎn)程床前會診成為可能。實施遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)后,降低了病死率,危重患者轉(zhuǎn)院率下降了30%,提高了基層醫(yī)院床位利用率。
山東省立醫(yī)院專業(yè)科室引入遠(yuǎn)程查房車后,多個院區(qū)之間共同查房,討論病例,某些典型病例的查房可直接允許聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實時觀摩并加入討論,極大帶動了聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院同行的學(xué)習(xí)積極性,分享經(jīng)驗,共同提高,讓更多的患者留在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治。目前這一設(shè)備已在20多家醫(yī)院重癥監(jiān)護廣泛應(yīng)用。
建立轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院專家評估體系,暢通分級診療生命綠色通道。利用遠(yuǎn)程門診、多學(xué)科會診等子信息平臺,建立起統(tǒng)一監(jiān)管、網(wǎng)上病情分析、評估體系和轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院機制,以實時在線的方式,減少分級診療的環(huán)節(jié),避免層層報批造成的延誤,實現(xiàn)對病人的扁平化管理、精準(zhǔn)匹配和快速有效救治。
三、健康信息共享,提供全生命周期的呵護
搭建病案云平臺,健康信息互聯(lián)互能共享。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立醫(yī)療機構(gòu)患者電子病案信息為基礎(chǔ),集個人電子病歷、健康查體信息、自述信息,以及患者在不同層級醫(yī)療機構(gòu)診療信息的完整健康信息平臺,實現(xiàn)院際共享和醫(yī)生的實時、在線調(diào)閱、查詢,破解目前按層級設(shè)置信息平臺異構(gòu)系統(tǒng)多、接口復(fù)雜、投資巨大、共享效果差的瓶頸,為患者雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)提供基礎(chǔ)性信息支撐。
開啟互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)模式創(chuàng)新。結(jié)合醫(yī)院間遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和面向大眾的醫(yī)療健康服務(wù),構(gòu)建適應(yīng)分級診療制度的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系,將遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)健康服務(wù)有機結(jié)合。利用遠(yuǎn)程平臺,全科醫(yī)生可幫助患者完成二、三級綜合性醫(yī)院的專科醫(yī)生預(yù)約,B超、CT、MR檢查等預(yù)約診療,實現(xiàn)全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的無縫隙銜接。通過對遠(yuǎn)程門診的流程化管理,開展基層醫(yī)生全程陪診服務(wù),以及配合相應(yīng)體格檢查,在上下級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建立分工協(xié)作機制,彌補了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不足,實現(xiàn)線上線下的有機統(tǒng)一運轉(zhuǎn),從而提高了專家在有限的時間內(nèi),工作效率,提升基層人員的服務(wù)能力和水平。
幫助基層醫(yī)療機構(gòu),既做“健康守門人”,又當(dāng)“就診引路人”,憑借連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù),獲取服務(wù)居民的信賴,科學(xué)引導(dǎo)患者有序就診、合理分流,減少盲目性,實現(xiàn)醫(yī)療資源的精準(zhǔn)匹配。目前,正在濟南市中區(qū)人民醫(yī)院領(lǐng)秀城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、壽光市、陽谷縣摸索完善相關(guān)流程及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。
延伸家庭醫(yī)生簽約式服務(wù),探索建立精準(zhǔn)健康服務(wù)體系。借助院際遠(yuǎn)程移動網(wǎng)絡(luò)信息平臺,可穿戴式設(shè)備的使用,病人通過移動手機終端、有線電視網(wǎng)絡(luò),即可將各種生命體征、健康數(shù)據(jù)、自我感受等上傳給簽約醫(yī)生,以高質(zhì)量的醫(yī)患互動,將醫(yī)療服務(wù)延伸到家庭,把社區(qū)醫(yī)生變成健康守護神,實現(xiàn)全生命周期、全流程、無縫隙管理,健康呵護,推動醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新,醫(yī)療服務(wù)生態(tài)的重構(gòu)。
利用電話、網(wǎng)站、社交媒體等技術(shù),針對不同的人群或個體,生活習(xí)慣,提供健康管理建議,方案設(shè)計,根據(jù)不同需求,推送個體化健康知識、建議、指導(dǎo),改變不良生活方式,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,實現(xiàn)全生命周期的生命關(guān)懷,以及疾病的早期干預(yù)管理,提高服務(wù)人群的依從性和管理效果。項目已在濟南市、壽光市等地開展,并取得顯著效果。
四、一網(wǎng)集成、多功能使用,實現(xiàn)資源集約利用
遠(yuǎn)程教育。定期開展“網(wǎng)上課堂”,面向基層醫(yī)療機構(gòu)、專科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育,從上級醫(yī)院專科醫(yī)生對下級醫(yī)生的“點對點”會診,進展為專家知名專家,向所有專業(yè)方向醫(yī)生的,所有相關(guān)專業(yè)臨床醫(yī)生的共同研判;從會診室延伸到病床,實現(xiàn)面對面網(wǎng)上帶教,提升基層醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)水平。
并將這一手段延伸到醫(yī)學(xué)院校,使醫(yī)學(xué)生在課堂上就能身臨其境,觀摩會診、查房、手術(shù)等的全過程,能掌握大量的臨床病例資料,為醫(yī)生的全面發(fā)展和培養(yǎng)打下了良好的基礎(chǔ),以較低的投入,用可視化的手段,完成臨床實景教學(xué),開創(chuàng)了醫(yī)學(xué)教育的新模式。
建設(shè)政府應(yīng)急及援助專業(yè)通道,讓災(zāi)區(qū)、邊疆地區(qū)的人民群眾享受到內(nèi)地醫(yī)療服務(wù)。自2008年以來,受省政府和省衛(wèi)計委的指派,承擔(dān)起支援北川災(zāi)后重建、援助新疆喀什地區(qū)、青海省海北州和西藏日喀則遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的任務(wù),國際援助至坦桑尼亞莫西比利醫(yī)院。同時,與青海省實現(xiàn)省級網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)互通,醫(yī)療資源的共享,減少投入,集中雙方投資,擴大聯(lián)網(wǎng)覆蓋范圍。
2016年,全年開展臨床多學(xué)科重癥疑難會診(MDT)7657例、影像會診3059例、病理會診1012例、疑難病討論和遠(yuǎn)程教育96課時、遠(yuǎn)程查房104次、手術(shù)直播37次以及健康管理服務(wù),年累計受惠群眾20余萬人。
(《大眾日報》記者 王凱)
