專家為您說說兒童腫瘤那些事兒
專家名片
戴云鵬
男，醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師，山東大學副教授，山東省立醫(yī)院小兒血液內(nèi)分泌科主任。
社會兼職美國羅徹斯特大學高級訪問學者、國際兒童腫瘤協(xié)會會員、中國醫(yī)師協(xié)會兒科分會血液腫瘤專業(yè)委員會委員、 中國抗癌協(xié)會兒科專業(yè)委員會委員、山東醫(yī)師協(xié)會小兒血液腫瘤委員會副主任委員、山東醫(yī)師協(xié)會兒科分會血液學組副 主任委員、山東醫(yī)學會兒科分會血液學組委員、山東中西醫(yī)結合學會兒科分會委員、山東免疫學會血液分會委員、《國 際兒科雜志》編委、《山東醫(yī)藥》編委。先后承擔國家及省部級課題多項，在核心期刊發(fā)表論文20余篇。擅長對兒童血 液系統(tǒng)疾病，如小兒白血病、淋巴瘤、實體瘤等的診斷與治療。應用干細胞移植技術治療難治性、復發(fā)性白血病。對兒 童內(nèi)分泌疾病，如身材矮小、兒童糖尿病、性發(fā)育不良、性早熟、呆小癥、甲亢及腎上腺疾病、何倭病等疾病具有豐富 的診療經(jīng)驗。
近年來，中國兒童腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計，我國每年14歲以下的兒童惡性腫瘤發(fā)病數(shù)約2.6萬例，其發(fā)病率 以每年約擬的速度上升。惡性腫瘤已占萬分之一，它已成為兒童最主要的疾病死亡原因。
今天，山東省立醫(yī)院小兒血液內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師戴云鵬將為大家介紹中國兒童腫瘤的相關情況。
癌癥患兒約七成是惡性實體瘤
近年來，中國兒童腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計，我國每年14歲以下的兒童惡性腫瘤發(fā)病數(shù)約2.6萬例，其發(fā)病率 以每年約5%的速度上升。惡性腫瘤已占萬分之一，它已成為兒童最主要的疾病死亡原因。
發(fā)病原因是多方面的：父母長期接觸某些化學物質(zhì)，如油漆、石油產(chǎn)品、有機洛劑、農(nóng)藥等，母親在孕期接觸某些致瘤 因素，如電離輻射等，或者服用某些藥物；某些病毒的感染；還有孩子的免疫功能等；乃至某些遺傳因素都會影響腫瘤 的發(fā)生。
隨著媒體對癌癥患兒的關注，現(xiàn)在人們對兒童白血病的認識已經(jīng)提高了不少，但是對兒童惡性實體瘤的認識還比較欠缺 。其實在兒童惡性腫瘤里，實休瘤約占七成左右，另外三成才是血液系統(tǒng)腫瘤。
每年醫(yī)院能接診到三四十例兒童惡性實體瘤患者，像淋巴瘤、神經(jīng)母細胞瘤、腎母細胞瘤、視網(wǎng)膜細胞瘤、肝母細胞瘤 、橫紋肌肉瘤等。不少患兒來就診時已經(jīng)到了晚期，有的腹部長滿了腫瘤，還一路長到了眼睛上，眼球都突出來了才來 就診，很遺憾已經(jīng)沒有手術機會，治愈希望也不大了。
也有的家長比較細心，在摸到孩子肚子里有個包的時候就去醫(yī)院，就診比較及時。醫(yī)生通過體格檢查或借助B超、CT和核磁共振等輔助檢查手段，也比較容易早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，再進一步做病理化驗就能確定腫瘤是良性還是惡性的。兒童實體瘤首選手術治療，在早期的時候通過手術切除，效果比較好也不容易復發(fā)。
兒童自血病僅一成需骨髓移植
常見的血液腫瘤主要包括各類白血病、多發(fā)性青髓瘤以及惡性淋巴瘤。在中國，每年新增約4萬名白血病患者，其中有 1/4是兒童，并以2-7歲兒童居多。急性淋巴細胞白血病排在兒童白血病第一位。
一提到兒童白血病，人們往往第一時間想到的是骨髓移植，其實這是一種誤區(qū)。目前兒童白血病常用的治療方法有：化 學療法、造血干細胞移植、免疫療法和靶向治療等。其中，常規(guī)化療仍然是兒童白血病的治療首選。
目前使用的化療藥物，較以往療效有提升的同時，毒副作用也進一步減小。兒童與成人白血病不同，九成化療就可以解 決，通過常規(guī)化療藥物的不同組合使用，治療效果也比較好，治愈率能達到70%-80%,急淋的效果會更好。
只有約一成的兒童白血病需要骨髓移植，往往是常規(guī)化療效果不好，或復發(fā)H才再做骨髓移植。而骨髓移植治愈的成功 率雖然也能達到60%-70%,但是費用比較高也容易復發(fā)。
不同類型的兒童白血病，系統(tǒng)化療的周期也不同。像急性淋巴細胞白血病，女孩治療周期需要兩年，男孩需要兩年半。 急性髓性白血病大概一年左右結束，大療程六個月左右。
骨髓干造血細胞 移植用得最多
移植的造血干細胞來源主要有兩種，一種是骨髓干細胞，另一種是臍帶血。臨床上最先使用同胞配型相同或父母配型和 從中華骨髓庫尋找合適的捐獻者。父母配型至少要半相合以上，全相合的相對來說少一點。
使用臍帶血對患者的體重要求較高。一份臍帶血造血干細胞的數(shù)量只能滿足30公斤左右的孩子使用。
臍帶血干細胞量相對比較少，植入的比較慢，移植物抗白血病效應不如骨髓的強。
在沒有合適供者的時候，也會考慮使用臍帶血。但是考慮到患者可能存在的基因缺陷，一般不會常規(guī)使用自體的臍帶血 。
有一些類型的白血病，通過靶向治療也能代替以往骨髓移植的治療手段。例如針對dcl/abl融合基因的患兒可以使用絡 氨酸酶抑制劑，如格列衛(wèi)。另外急性早幼粒細胞白血病可以用砷劑和維A酸，也可以不用再化療，效果也非常好。更多的還是化療藥物加靶向藥物組合使用，效果會更好。
另外，目前生物免疫治療方法也在使用，但是并沒有宣傳的那樣神乎其神。現(xiàn)在的治療越來越走向精準化和個性化，雖 然人類基因組數(shù)據(jù)庫已經(jīng)建立，但是除了已經(jīng)明確的這幾種致病基因外，大多數(shù)還都在科學研究階段。希望在不久的將 來，有更多的致病基因被發(fā)現(xiàn)。
素材來自:齊魯晚報健康工作室
