專家為您說說兒童腫瘤那些事兒
專家名片
戴云鵬
男，醫(yī)學(xué)博士,，副主任醫(yī)師,，山東大學(xué)副教授,，山東省立醫(yī)院小兒血液內(nèi)分泌科主任,。
社會(huì)兼職美國羅徹斯特大學(xué)高級(jí)訪問學(xué)者、國際兒童腫瘤協(xié)會(huì)會(huì)員,、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)血液腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員,、 中國抗癌協(xié)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)委員、山東醫(yī)師協(xié)會(huì)小兒血液腫瘤委員會(huì)副主任委員,、山東醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)血液學(xué)組副 主任委員,、山東醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)血液學(xué)組委員、山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員,、山東免疫學(xué)會(huì)血液分會(huì)委員,、《國 際兒科雜志》編委、《山東醫(yī)藥》編委,。先后承擔(dān)國家及省部級(jí)課題多項(xiàng),，在核心期刊發(fā)表論文20余篇。擅長對(duì)兒童血 液系統(tǒng)疾病，如小兒白血病,、淋巴瘤,、實(shí)體瘤等的診斷與治療,。應(yīng)用干細(xì)胞移植技術(shù)治療難治性,、復(fù)發(fā)性白血病。對(duì)兒 童內(nèi)分泌疾病,，如身材矮小,、兒童糖尿病、性發(fā)育不良,、性早熟,、呆小癥、甲亢及腎上腺疾病,、何倭病等疾病具有豐富 的診療經(jīng)驗(yàn),。
近年來，中國兒童腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，我國每年14歲以下的兒童惡性腫瘤發(fā)病數(shù)約2.6萬例，其發(fā)病率 以每年約擬的速度上升,。惡性腫瘤已占萬分之一,，它已成為兒童最主要的疾病死亡原因。
今天,，山東省立醫(yī)院小兒血液內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師戴云鵬將為大家介紹中國兒童腫瘤的相關(guān)情況,。
癌癥患兒約七成是惡性實(shí)體瘤
近年來，中國兒童腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，我國每年14歲以下的兒童惡性腫瘤發(fā)病數(shù)約2.6萬例，其發(fā)病率 以每年約5%的速度上升,。惡性腫瘤已占萬分之一,，它已成為兒童最主要的疾病死亡原因。
發(fā)病原因是多方面的：父母長期接觸某些化學(xué)物質(zhì),，如油漆,、石油產(chǎn)品、有機(jī)洛劑,、農(nóng)藥等,，母親在孕期接觸某些致瘤 因素，如電離輻射等,，或者服用某些藥物,；某些病毒的感染；還有孩子的免疫功能等；乃至某些遺傳因素都會(huì)影響腫瘤 的發(fā)生,。
隨著媒體對(duì)癌癥患兒的關(guān)注,，現(xiàn)在人們對(duì)兒童白血病的認(rèn)識(shí)已經(jīng)提高了不少，但是對(duì)兒童惡性實(shí)體瘤的認(rèn)識(shí)還比較欠缺 ,。其實(shí)在兒童惡性腫瘤里,，實(shí)休瘤約占七成左右，另外三成才是血液系統(tǒng)腫瘤,。
每年醫(yī)院能接診到三四十例兒童惡性實(shí)體瘤患者,，像淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤,、腎母細(xì)胞瘤,、視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤 ,、橫紋肌肉瘤等,。不少患兒來就診時(shí)已經(jīng)到了晚期，有的腹部長滿了腫瘤,，還一路長到了眼睛上,，眼球都突出來了才來 就診，很遺憾已經(jīng)沒有手術(shù)機(jī)會(huì),，治愈希望也不大了,。
也有的家長比較細(xì)心，在摸到孩子肚子里有個(gè)包的時(shí)候就去醫(yī)院,，就診比較及時(shí),。醫(yī)生通過體格檢查或借助B超、CT和核磁共振等輔助檢查手段,，也比較容易早期發(fā)現(xiàn)腫瘤,，再進(jìn)一步做病理化驗(yàn)就能確定腫瘤是良性還是惡性的。兒童實(shí)體瘤首選手術(shù)治療,，在早期的時(shí)候通過手術(shù)切除,，效果比較好也不容易復(fù)發(fā)。
兒童自血病僅一成需骨髓移植
常見的血液腫瘤主要包括各類白血病,、多發(fā)性青髓瘤以及惡性淋巴瘤,。在中國，每年新增約4萬名白血病患者,，其中有 1/4是兒童,，并以2-7歲兒童居多。急性淋巴細(xì)胞白血病排在兒童白血病第一位,。
一提到兒童白血病,，人們往往第一時(shí)間想到的是骨髓移植,，其實(shí)這是一種誤區(qū)。目前兒童白血病常用的治療方法有：化 學(xué)療法,、造血干細(xì)胞移植,、免疫療法和靶向治療等。其中,，常規(guī)化療仍然是兒童白血病的治療首選,。
目前使用的化療藥物，較以往療效有提升的同時(shí),，毒副作用也進(jìn)一步減小,。兒童與成人白血病不同,，九成化療就可以解 決,，通過常規(guī)化療藥物的不同組合使用，治療效果也比較好,，治愈率能達(dá)到70%-80%,急淋的效果會(huì)更好,。
只有約一成的兒童白血病需要骨髓移植，往往是常規(guī)化療效果不好,，或復(fù)發(fā)H才再做骨髓移植,。而骨髓移植治愈的成功 率雖然也能達(dá)到60%-70%,但是費(fèi)用比較高也容易復(fù)發(fā)。
不同類型的兒童白血病,，系統(tǒng)化療的周期也不同,。像急性淋巴細(xì)胞白血病，女孩治療周期需要兩年,，男孩需要兩年半,。 急性髓性白血病大概一年左右結(jié)束，大療程六個(gè)月左右,。
骨髓干造血細(xì)胞 移植用得最多
移植的造血干細(xì)胞來源主要有兩種,，一種是骨髓干細(xì)胞，另一種是臍帶血,。臨床上最先使用同胞配型相同或父母配型和 從中華骨髓庫尋找合適的捐獻(xiàn)者,。父母配型至少要半相合以上，全相合的相對(duì)來說少一點(diǎn),。
使用臍帶血對(duì)患者的體重要求較高,。一份臍帶血造血干細(xì)胞的數(shù)量只能滿足30公斤左右的孩子使用。
臍帶血干細(xì)胞量相對(duì)比較少,，植入的比較慢,，移植物抗白血病效應(yīng)不如骨髓的強(qiáng)。
在沒有合適供者的時(shí)候,，也會(huì)考慮使用臍帶血,。但是考慮到患者可能存在的基因缺陷，一般不會(huì)常規(guī)使用自體的臍帶血 。
有一些類型的白血病,，通過靶向治療也能代替以往骨髓移植的治療手段,。例如針對(duì)dcl/abl融合基因的患兒可以使用絡(luò) 氨酸酶抑制劑，如格列衛(wèi),。另外急性早幼粒細(xì)胞白血病可以用砷劑和維A酸,，也可以不用再化療，效果也非常好,。更多的還是化療藥物加靶向藥物組合使用,，效果會(huì)更好。
另外,，目前生物免疫治療方法也在使用,，但是并沒有宣傳的那樣神乎其神。現(xiàn)在的治療越來越走向精準(zhǔn)化和個(gè)性化,，雖 然人類基因組數(shù)據(jù)庫已經(jīng)建立,，但是除了已經(jīng)明確的這幾種致病基因外，大多數(shù)還都在科學(xué)研究階段,。希望在不久的將 來,，有更多的致病基因被發(fā)現(xiàn)。
素材來自:齊魯晚報(bào)健康工作室
