我院器官移植肝膽外二科成功救治一例肝癌合并下腔靜脈及右心房癌栓患者
近日，我院器官移植肝膽外二科主任劉軍及其團隊在心外科李紅昕團隊、麻醉科、手術(shù)室護理團隊以及輸血科的全力配合下，成功為一位35歲的肝癌合并下腔靜脈、右心房癌栓的患者實施手術(shù)。
該患者因雙下肢腫脹就診當?shù)蒯t(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)肝臟右葉Ⅷ段肝癌，病灶緊鄰肝右靜脈、下腔靜脈等大血管，且合并有下腔靜脈、右心房癌栓，癌栓范圍自右腎靜脈水平延續(xù)至右心房，右心房內(nèi)癌栓大小約2×3cm。患者曾就診多家省市級三甲醫(yī)院，均認為手術(shù)風(fēng)險大，拒絕為患者行手術(shù)治療。
劉軍主任經(jīng)過對患者全身狀況進行認真評估后認為：該患者如不采取手術(shù)治療，右心房內(nèi)癌栓會脫落導(dǎo)致心力衰竭、肺動脈栓塞造成患者死亡，且下腔靜脈已完全阻塞，癌栓累及腎靜脈，進一步發(fā)展將導(dǎo)致腎臟功能衰竭。患者年僅35歲，心肺功能檢查無器質(zhì)性疾病等手術(shù)禁忌癥，心肺功能能夠耐受手術(shù)。
在醫(yī)務(wù)部組織下，劉軍團隊與麻醉科、心外科、外科ICU、輸血科以及手術(shù)室護理隊伍等相關(guān)科室和人員針對該患者病情進行了全面評估，并經(jīng)過反復(fù)討論，制定了詳細的手術(shù)方案：在建立體外循環(huán)基礎(chǔ)上，切開右心房及下腔靜脈取癌栓，同時切除肝癌病灶。對圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的風(fēng)險進行討論并制定了相應(yīng)處理措施。
4月3日，經(jīng)過精心的術(shù)前準備，手術(shù)團隊、麻醉科、手術(shù)室以及輸血科、重癥監(jiān)護病房相關(guān)人員放棄節(jié)假日休息，為患者實施手術(shù)。在心外科李紅昕團隊為患者建立了體外循環(huán)后，劉軍團隊快速完成了肝臟腫瘤的完整切除，并切開右心房及下腔靜脈將右心房及下腔靜脈內(nèi)癌栓完整取出。手術(shù)歷時6小時，獲得圓滿成功。患者術(shù)后恢復(fù)順利，未出現(xiàn)并發(fā)癥，已于日前康復(fù)出院。
劉軍主任談及該患者手術(shù)風(fēng)險時指出：患者手術(shù)過程中，在建立體外循環(huán)前，右心房癌栓脫落會導(dǎo)致心臟栓塞、肺動脈栓塞死亡;建立體外循環(huán)后需要肝素化，會導(dǎo)致凝血功能障礙，手術(shù)創(chuàng)面廣泛出血，影響手術(shù)操作，危及患者生命。手術(shù)后患者可能出現(xiàn)肝功能衰竭;凝血功能障礙導(dǎo)致腹腔、心包出血;心臟、肺部感染等并發(fā)癥。手術(shù)難度高，并發(fā)癥多。
該例患者手術(shù)成功實施標志著我院器官移植肝膽外二科在疑難復(fù)雜肝膽手術(shù)方面的技術(shù)水平居省內(nèi)領(lǐng)先水平，達到國內(nèi)先進水平，該患者的成功救治也得益于我院心外科、麻醉科、手術(shù)室護理、外科ICU等多學(xué)科的默契協(xié)作。
(器官移植肝膽外二科)
