加強(qiáng)改革創(chuàng)新 爭(zhēng)創(chuàng)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心 ——山東省立醫(yī)院深化綜合改革工作紀(jì)實(shí)
2016年6月，山東省正式啟動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革。這一消息的公布，一下子吸引了眾多的目光。
作為我省公立醫(yī)院的“龍頭”，山東省立醫(yī)院的一舉一動(dòng)廣受關(guān)注。近一年來(lái)，該院改革試點(diǎn)亮點(diǎn)頻仍，決策層搶抓改革機(jī)遇，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)改革政策的落實(shí)。
“省立醫(yī)院的改革試點(diǎn)結(jié)果怎樣，對(duì)我市公立醫(yī)院改革整體進(jìn)程和成果至關(guān)重要!”一位業(yè)內(nèi)資深人士如此表示。
令人信服的是，省立醫(yī)院改革先行者的腳步越來(lái)越穩(wěn)健。山東省立醫(yī)院始建于1897 年，已發(fā)展成為我省綜合醫(yī)療服務(wù)能力最強(qiáng)的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。醫(yī)院開放床位3500 張，年診療350萬(wàn)人次，出院病人14.2萬(wàn)人次，手術(shù)7萬(wàn)余臺(tái)次，截至2016年底，收治病種數(shù)、疾病治療難度、住院績(jī)效評(píng)價(jià)在全省綜合醫(yī)院中均位列第一。
公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及面廣、政策性強(qiáng)。省立醫(yī)院按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委，省委省政府和省衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)一部署，于2016 年6 月1 日開始啟動(dòng)綜合改革工作，全面取消藥品加成，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，統(tǒng)籌推進(jìn)人事、醫(yī)保、分級(jí)診療等改革相關(guān)工作。
在綜合改革過(guò)程中，醫(yī)院堅(jiān)持“以人為本、穩(wěn)妥推進(jìn)、積極作為”的工作基調(diào)，一方面以高度的責(zé)任感和使命感，不折不扣落實(shí)綜合醫(yī)改政策，另一方面以改革促發(fā)展，探索創(chuàng)新，深入推進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作，走出了一條省醫(yī)特色的醫(yī)改之路，形成了人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)院發(fā)展添活力的良好局面。
無(wú)論是一直致力于“打造四個(gè)中心 建設(shè)現(xiàn)代泉城”的市委、市政府，還是渴盼享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的普通市民，都對(duì)省立醫(yī)院闊步先行的改革試點(diǎn)充滿期許!
以人為本 改善就醫(yī)感受 服務(wù)百姓健康
取消藥品加成，減輕群眾負(fù)擔(dān)。2016 年6 月1 日零時(shí)起，省立醫(yī)院按照上級(jí)要求，全面取消藥品加成，降低藥品收費(fèi)1500 余項(xiàng)，平均降幅近15%。與此同時(shí)，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查收費(fèi)項(xiàng)目47 項(xiàng)，最高降幅達(dá)50%，調(diào)整了手術(shù)費(fèi)、診察費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目。價(jià)格調(diào)整以來(lái)，人均門診費(fèi)用增速放緩，尤其對(duì)于長(zhǎng)期服用藥物的慢性病患者，日常花費(fèi)逐步降低。據(jù)測(cè)算，價(jià)格調(diào)整后，以高血壓、冠心病為代表的慢性病患者月人均門診藥費(fèi)分別下降了7%和5%。與此同時(shí)，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，醫(yī)療服務(wù)收入占業(yè)務(wù)收入比重提高，醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值得到充分體現(xiàn)。
改善就醫(yī)感受，滿足就醫(yī)需求。醫(yī)院深入推進(jìn)“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”，各項(xiàng)便民利民的服務(wù)舉措不斷推出——在省內(nèi)率先推出“全預(yù)約”診療模式，開放全部號(hào)源，提供微信、電話、診間、慢性病等全方位預(yù)約，目前預(yù)約平臺(tái)注冊(cè)會(huì)員70 余萬(wàn)人，服務(wù)患者400 余萬(wàn)人次，預(yù)約就診率超過(guò)60%;整合醫(yī)療資源滿足不同患者多樣化需求，暢通“便民門診”快速通道，推出了糖尿病足等33個(gè)特色門診以及傷口造口等護(hù)理專科門診，完善了多學(xué)科“一站式”會(huì)診機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了疑難病診療的“一站式”服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源效應(yīng)的提升和放大;整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，在全省率先實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算，完成了系統(tǒng)升級(jí)改造、“三大目錄”更新對(duì)應(yīng)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在順利實(shí)現(xiàn)整合。在全省17 地市實(shí)行異地醫(yī)保即時(shí)結(jié)報(bào)，轉(zhuǎn)診的醫(yī)保病人出院時(shí)，只需支付自己應(yīng)負(fù)擔(dān)的那部分醫(yī)療費(fèi)用，有效減輕了患者負(fù)擔(dān)。2016 年省內(nèi)異地醫(yī)保即時(shí)結(jié)報(bào)住院患者達(dá)50246 人次，同比增加了25.36%。
堅(jiān)持公益屬性，推進(jìn)分級(jí)診療。通過(guò)構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體和搭建遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)，放大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源效應(yīng)。醫(yī)院與東營(yíng)市人民醫(yī)院、濟(jì)南市市中區(qū)人民醫(yī)院等29家各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，建立起基層首診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療新模式。率先構(gòu)建起聯(lián)通省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)，聯(lián)網(wǎng)省內(nèi)外及國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)400 余家，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建起分級(jí)診療的綠色通道。在國(guó)內(nèi)率先建立遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，構(gòu)建“云醫(yī)聯(lián)體”新建山東省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)疑難病診療中心，2016 年共完成10000 余例。
完善醫(yī)患溝通，促進(jìn)醫(yī)患和諧。醫(yī)院創(chuàng)新醫(yī)療安全管理機(jī)制，構(gòu)建獨(dú)具特色的“大信訪”格局，全國(guó)首創(chuàng)“院長(zhǎng)特派崗”，暢通醫(yī)患溝通渠道。最早提出“醫(yī)療糾紛三級(jí)預(yù)警”理念，全國(guó)率先推行第三方術(shù)前見(jiàn)證，患者滿意度不斷攀升。
以規(guī)為鑒 嚴(yán)格規(guī)章制度 規(guī)范科學(xué)管理
醫(yī)院以綜合改革為契機(jī)，規(guī)范科學(xué)管理，醫(yī)院管理的精細(xì)化、現(xiàn)代化水平不斷提升。
不折不扣落實(shí)政策，新老機(jī)制順利銜接。醫(yī)院以高度的責(zé)任感和主動(dòng)性，深入開展綜合改革工作，成立了院長(zhǎng)親自擔(dān)任組長(zhǎng)、各職能部門分工負(fù)責(zé)、共同參與的公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組，多次召開黨委會(huì)、院長(zhǎng)辦公會(huì)和醫(yī)改專題會(huì)進(jìn)行周密部署。號(hào)召各臨床科室和全體醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一思想。各部門、各科室及全體醫(yī)護(hù)人員在不影響醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握改革政策;對(duì)全院所有藥品進(jìn)行盤點(diǎn)測(cè)算，修改和測(cè)試醫(yī)院HIS系統(tǒng)、醫(yī)囑收費(fèi)、手術(shù)等網(wǎng)絡(luò)程序上萬(wàn)條，平穩(wěn)保證了醫(yī)院各項(xiàng)工作運(yùn)轉(zhuǎn)穩(wěn)妥有序。
規(guī)范藥品集中采購(gòu)，加強(qiáng)合理用藥監(jiān)管。醫(yī)院高度重視藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)工作，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院HIS 系統(tǒng)與省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)對(duì)接，加入濟(jì)南公立醫(yī)院藥品采購(gòu)聯(lián)合體，有效降低了采購(gòu)價(jià)格。對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品、重復(fù)用藥等情況進(jìn)行有效監(jiān)控干預(yù)，藥占比下降近10%。在HIS 系統(tǒng)上對(duì)基本藥物進(jìn)行專門標(biāo)示，形成優(yōu)先使用基本藥物的良好氛圍。
加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院始終堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量安全管理長(zhǎng)抓不懈，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量全過(guò)程管理“第一責(zé)任人制度”。完善24小時(shí)醫(yī)療安全保障機(jī)制，實(shí)施重大手術(shù)、合理用藥、病歷書寫質(zhì)量管理等專項(xiàng)核查，非正常死亡率、圍手術(shù)期死亡率和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率持續(xù)降低。開展日間手術(shù)，強(qiáng)化感染防控管理，快速康復(fù)病房建設(shè)。新增“術(shù)前平均住院日”考核指標(biāo)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，縮短平均住院日0.8天。拓展臨床路徑管理范圍，覆蓋80個(gè)病種，積極擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種，各類醫(yī)保單病種數(shù)達(dá)到115種。
強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，明確自身功能定位。綜合改革的推進(jìn)對(duì)醫(yī)院控制成本、優(yōu)化服務(wù)提出了更高的要求。實(shí)行全成本核算。通過(guò)改革，醫(yī)院更加明確了自身的功能定位，提出了“打造國(guó)家區(qū)域醫(yī)學(xué)中心，建設(shè)國(guó)家級(jí)名院，培育高精尖優(yōu)勢(shì)學(xué)科，讓疑難、危重、復(fù)雜病癥患者不出省”的戰(zhàn)略目標(biāo)。
以才為重 創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制 激發(fā)內(nèi)生活力
人才是醫(yī)改的關(guān)鍵，省立醫(yī)院創(chuàng)新人才激勵(lì)和培養(yǎng)機(jī)制，在貫徹落實(shí)各項(xiàng)政策的基礎(chǔ)上，建立符合實(shí)際的人才管理和激勵(lì)機(jī)制，有效激發(fā)了醫(yī)院的內(nèi)生活力。
實(shí)行了人事編制管理的新政策。醫(yī)院實(shí)行人員控制總量備案制，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)水平、門診量等，核定了人員總量，在核定總量?jī)?nèi)，自主安排、執(zhí)行用人計(jì)劃。同時(shí)全面推行全員聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行按需設(shè)崗、按崗聘用。新政策的實(shí)施，革新了長(zhǎng)期以來(lái)固有的醫(yī)護(hù)人員事業(yè)編制身份，建立起能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制。
啟動(dòng)了績(jī)效工資改革的新方案。醫(yī)院引進(jìn)RBRVS 勞動(dòng)價(jià)值評(píng)價(jià)體系，建立起以工作質(zhì)量、工作數(shù)量、勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)等為關(guān)鍵考核指標(biāo)的符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、醫(yī)改發(fā)展需求和醫(yī)院實(shí)際的績(jī)效工資管理新模式，重點(diǎn)向臨床一線、重點(diǎn)學(xué)科、高新技術(shù)進(jìn)行傾斜。新方案的實(shí)施在確保醫(yī)療安全與質(zhì)量的前提下，有效縮短了患者平均住院日，提升了醫(yī)院精細(xì)化管理水平。另一方面實(shí)現(xiàn)了優(yōu)績(jī)優(yōu)酬和同崗?fù)辏t(yī)院職工薪酬等支出較同期持續(xù)增加，極大調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性。
完善了人才激勵(lì)的新政策。醫(yī)院強(qiáng)化人才載體平臺(tái)建設(shè)，制定了7 項(xiàng)人才培養(yǎng)計(jì)劃，加強(qiáng)領(lǐng)軍人才團(tuán)隊(duì)、中青年骨干人才以及緊缺人才的培養(yǎng)引進(jìn)。
以文化人 深化文化建設(shè) 精神引領(lǐng)改革
省立醫(yī)院有著120 年的悠久歷史，在推進(jìn)綜合改革，迎接醫(yī)改出臺(tái)帶來(lái)全新挑戰(zhàn)的同時(shí)，深化文化建設(shè)，重塑醫(yī)務(wù)人員價(jià)值觀，為改革提供精神引領(lǐng)和有力支撐。
構(gòu)建了省醫(yī)獨(dú)特文化體系。醫(yī)院大力傳承優(yōu)秀的文化傳統(tǒng)，構(gòu)建了以“精誠(chéng)仁和”為醫(yī)院精神的省醫(yī)獨(dú)特的文化體系，包括醫(yī)院精神、標(biāo)準(zhǔn)字體、院歌、院樹等內(nèi)容，以先進(jìn)的文化引領(lǐng)人、感化人。與中國(guó)孔子基金會(huì)合作共建醫(yī)院文化，掛牌成立“傳統(tǒng)文化傳承工程示范基地”和“論語(yǔ)普及工程示范基地”，編輯并在全國(guó)首發(fā)兼具齊魯文化和省醫(yī)文化特色的《醫(yī)患論語(yǔ)》，精選《論語(yǔ)》精句，對(duì)醫(yī)患如何溝通進(jìn)行了深入淺出的闡釋，促進(jìn)醫(yī)患相互信任，引起了社會(huì)各界的強(qiáng)烈反響。
開展了豐富多彩的文化活動(dòng)。醫(yī)院開展“十佳醫(yī)師”評(píng)選、“面對(duì)生命、不留遺憾”、“我的醫(yī)療服務(wù)座右銘”等文化活動(dòng)，在全院范圍營(yíng)造愛(ài)崗敬業(yè)、崇德尚醫(yī)的良好氛圍。今年3 月，山東省立醫(yī)院學(xué)術(shù)論壇成功舉行，醫(yī)院以高層次學(xué)術(shù)論壇的方式迎接建院120 周年。新的醫(yī)院文化體系已經(jīng)成為全院干部職工的核心精神和價(jià)值追求，凝聚全院干部職工團(tuán)結(jié)一致，共同做好改革這篇文章。
縱觀山東省立醫(yī)院改革之路，既有自上而下的徹底變革，又有如沐春風(fēng)的人文關(guān)懷，讓百姓獲得了實(shí)實(shí)在在的收益，也讓醫(yī)院建設(shè)發(fā)展取得了新的成效。2016 年9 月8 日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委黨組書記、主任李斌在濟(jì)南召開深化醫(yī)改座談會(huì)，充分肯定了醫(yī)院在深化醫(yī)改等各項(xiàng)工作中取得的成效;2016年10 月11 日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝一行蒞臨醫(yī)院調(diào)研公立醫(yī)院改革工作期間，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整、人文醫(yī)學(xué)、分級(jí)診療、兒科建設(shè)等方面取得的成效給予了褒獎(jiǎng)。
2017 年是山東省立醫(yī)院建院120 周年，醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展掀開了新的篇章。山東省立醫(yī)院正全力以赴推動(dòng)醫(yī)院改革創(chuàng)新發(fā)展，致力于建設(shè)一座精誠(chéng)大愛(ài)、智慧開放、美譽(yù)幸福，與國(guó)際接軌的國(guó)家級(jí)名院。在今后改革發(fā)展道路上，醫(yī)院堅(jiān)決貫徹落實(shí)省委、省政府和省衛(wèi)計(jì)委的決策部署，進(jìn)一步解放思想，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)水平，把綜合改革持續(xù)推向深入，為保障全省人民身體健康和健康中國(guó)建設(shè)做出應(yīng)有貢獻(xiàn)!
(來(lái)源：濟(jì)南日?qǐng)?bào))
