生死營救：金屬護(hù)欄穿胸而過
“一男子車禍造成左側(cè)胸部貫穿傷，距離心臟較近，馬上送到醫(yī)院，做好準(zhǔn)備。”9月28日6點(diǎn)多，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)東院急救中心電話突然響起，電話那端傳來院前急救人員急促的聲音。
幾分鐘后，急救車呼嘯而至。雖然見多了各類創(chuàng)傷，也考慮了病情的危重，但見到傷者的時(shí)候，急奔到場的醫(yī)護(hù)人員還是倒吸一口冷氣：傷者臉色蒼白、疼痛難忍，但仍有意識，一根寬約8cm、厚約3cm的方形金屬護(hù)欄貫穿了其左側(cè)前胸與后背。
一場驚心動(dòng)魄的生死營救，就此拉開序幕……
命懸一線
金屬護(hù)欄貫入男子左胸
疾馳的救護(hù)車上，劇烈的疼痛使傷者張磊(化名)失去了其他想法，唯一的念頭就是希望能有大夫早一點(diǎn)給他打上麻藥，車能快點(diǎn)、再快點(diǎn)。
一根粗粗的方形金屬鋼管護(hù)欄穿透了張磊胸前的衣服，一齊貫入胸腔。鮮血浸濕了胸前墊著的紗布，誰也不知道，這根金屬護(hù)欄到底傷到了哪里，心臟、肺等重要臟器及周邊大血管的情況到底如何。
接到120現(xiàn)場急救人員反饋的消息，省立醫(yī)院東院急救中心立即開啟創(chuàng)傷綠色通道。
穿透性胸部損傷本就是一種極其兇險(xiǎn)、致死性極高的外傷之一，由于其特殊的解剖位置，胸腔內(nèi)大血管、心臟及肺部、膈肌等都有可能損傷，患者生命岌岌可危。
進(jìn)入醫(yī)院后，張磊被火速送到急診外科搶救室。醫(yī)護(hù)人員幫其建立靜脈通道，穩(wěn)定生命體征。接到多學(xué)科會診通知的胸外科、心外科、影像科、超聲科、麻醉手術(shù)科等科室的醫(yī)生第一時(shí)間探查傷情。
患者入院時(shí)意識清醒，因傷情可能涉及多個(gè)臟器及部位，必須完善相關(guān)影像學(xué)檢查為下一步制定診療方案提供依據(jù)，但金屬異物前后貫穿，患者只能保持坐位，無法在完成胸腹部CT等輔助檢查。
“那就選擇床旁心臟超聲！”面對這個(gè)棘手的問題，超聲科副主任醫(yī)師楊明趕了過來，緊急進(jìn)行心臟、胸腔及上腹部超聲。
萬幸，超聲排除了心包積液、胸腔積液、肝脾周圍積液。也就是說，患者這些主要臟器沒有明顯出血。
雖然超聲檢查帶來了好消息，但這根粗粗的金屬護(hù)欄如同一顆不定時(shí)炸彈，隨時(shí)可能引發(fā)不可知的風(fēng)險(xiǎn)。多學(xué)科專家一邊直接通過綠色通道讓患者進(jìn)入手術(shù)室，一邊討論患者傷情，確定由胸外科主刀手術(shù)。
爭分奪秒
多方協(xié)作做出救治選擇
患者生命危在旦夕，每一分每一秒都要去搶。
如何平安取出這根護(hù)欄，成為擺在醫(yī)護(hù)人員面前的最大難題，因?yàn)樯杂胁簧骶陀锌赡軅叫呐K及胸腔大血管，造成傷者二次損傷。短時(shí)間內(nèi)大出血、休克甚至死亡，都有可能。
東院麻醉手術(shù)科王新護(hù)士長，護(hù)士李君毅、吳曉兵、朱文濤快速準(zhǔn)備手術(shù)房間，并為患者建立多條靜脈通道。醫(yī)護(hù)人員合力托住患者，麻醉醫(yī)生楊麟主導(dǎo)完成氣管插管，通過右側(cè)臥位進(jìn)行全麻操作，完成動(dòng)脈穿刺置管以實(shí)時(shí)監(jiān)測血壓，并建立深靜脈穿刺置管做好快速補(bǔ)液準(zhǔn)備。
手術(shù)室外，聞?dòng)嵹s來的家屬不停掉著眼淚。手術(shù)室里，以省立醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師王功朝、副主任醫(yī)師馮振為主的專家團(tuán)隊(duì)與消防破拆救治小組正在通力合作，開展救治。
王功朝介紹，發(fā)生貫穿傷后，不能貿(mào)然將穿刺物拔除，這是保命的關(guān)鍵因素之一。因?yàn)椴迦塍w內(nèi)的異物可局部壓迫止血，避免出血而致死亡可能。貿(mào)然拔出的過程可能造成身體二次傷害，可能破壞血管、神經(jīng)、器官原有的解剖結(jié)構(gòu)；這種二次損傷導(dǎo)致的未知情況會給救治帶來極大的挑戰(zhàn)。
對于眼前的患者，此前大家也曾設(shè)想先讓消防人員截?cái)嘧o(hù)欄，交由醫(yī)護(hù)人員從對側(cè)拔除，但仔細(xì)推敲之后，這個(gè)方案并不可行。
王功朝解釋說，首先，護(hù)欄很粗，更關(guān)鍵的是，從影像來看，護(hù)欄朝向心臟的側(cè)面有凸起的金屬斷裂殘端，貫穿患者胸腔的位置高度更是可疑緊貼甚至損傷心臟，直接拔除勢必會造成心臟及其他組織的損傷。另外，消防破拆過程產(chǎn)生的震動(dòng)和熱量也可能帶來二次損傷的風(fēng)險(xiǎn)。
在權(quán)衡利弊后，在場的醫(yī)護(hù)人員和消防破拆小組一致決定，放棄消防破拆的方案，選擇開胸手術(shù)取出護(hù)欄。
生死時(shí)速
緊急開胸取出致命威脅
這是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)極高的決定，但也是一個(gè)不得不做的決定。除了取出異物，手術(shù)團(tuán)隊(duì)需要有快速的反應(yīng)能力，去避免可能發(fā)生的大出血等風(fēng)險(xiǎn)。
時(shí)間一分一秒過去，監(jiān)測儀的滴滴聲，手術(shù)鉗的碰撞聲，所有的人精神高度緊張，生怕有一絲一毫的疏忽。
王功朝、馮振作為主刀醫(yī)生，熟練地打開患者胸壁，然后切開肋骨，剖胸探查發(fā)現(xiàn)，護(hù)欄造成患者心包裂傷、左肺下葉裂傷。
萬幸的是，護(hù)欄雖然貫穿了胸腔，但與要害部位擦肩而過。
術(shù)野的暴露，也呈現(xiàn)著患者傷情的兇險(xiǎn)。在直視確保安全的前提下，醫(yī)生沿護(hù)欄邊緣打開切口，準(zhǔn)備將護(hù)欄抬起。
此時(shí)手術(shù)間的空氣似乎已經(jīng)凝固，每個(gè)人都屏住呼吸，專注于手術(shù)臺上的操作。
頂著千鈞壓力，眾人合力，小心翼翼地將護(hù)欄抬起、移除。
致命的威脅解除了，但接下來的救治也是緊鑼密鼓。
馮振介紹，移除異物后，發(fā)現(xiàn)患者的心包損傷大約有七八厘米，肺上的裂傷也有七八厘米長，里面有出血。衣服隨著護(hù)欄卷入傷口，心臟被擠壓到了一側(cè)……
隨后，省立醫(yī)院心外科副主任醫(yī)師譚琦進(jìn)一步探查了患者左胸腔及心包內(nèi)。排除了隱匿損傷之后，為其修復(fù)了心包裂傷及左肺下葉裂傷。
仔細(xì)清除血凝塊、徹底止血、留置傷口引流管，關(guān)胸……隨著最后一根縫線打結(jié)剪斷，大家懸著的一顆心終于逐漸放了下來。
胸腔引流管及創(chuàng)口通道無活動(dòng)性出血，血壓、心率正常！手術(shù)成功了！
傷情驚心動(dòng)魄，但醫(yī)生們憑借著精湛的技術(shù)和堅(jiān)定的信念，終于有驚無險(xiǎn)地在不到兩小時(shí)內(nèi)完成了手術(shù)。而護(hù)欄上的一個(gè)個(gè)尖銳“倒刺”，也無言地驗(yàn)證了手術(shù)方案的正確。
轉(zhuǎn)危為安
先后闖過感染情緒等關(guān)卡
手術(shù)成功取出了金屬護(hù)欄，但術(shù)后的康復(fù)之路仍然漫長而艱難。
手術(shù)后，張磊被轉(zhuǎn)入省立醫(yī)院東院創(chuàng)傷四科(創(chuàng)傷重癥病房)進(jìn)行進(jìn)一步治療。
省立醫(yī)院東院創(chuàng)傷四科(創(chuàng)傷重癥病房)副主任趙寶介紹，金屬護(hù)欄貫入患者胸腔，距離心臟、膈肌都很近，感染、疼痛、營養(yǎng)等問題在術(shù)后都出現(xiàn)了。
“金屬護(hù)欄屬于異物，上面不免有灰塵、銹跡，抗感染治療成為術(shù)后關(guān)鍵。”趙寶說，除了手術(shù)局部創(chuàng)面的感染，肺部的感染也容易出現(xiàn)。好在團(tuán)隊(duì)一開始就制定了詳盡的抗感染治療方案，并密切監(jiān)測各項(xiàng)生理指標(biāo)，根據(jù)其具體情況不斷微調(diào)，終于幫助其平穩(wěn)度過了術(shù)后康復(fù)期。
同樣關(guān)鍵的還有鎮(zhèn)痛問題。貫穿傷有進(jìn)出兩個(gè)傷口，又累及肺部等組織，術(shù)后切口疼痛若管理不好，患者可能就無法進(jìn)行深呼吸、咳嗽和翻身、坐起等床上活動(dòng)。從一開始的急性疼痛到后期的慢性疼痛，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)都給予了相應(yīng)治療，最大程度減輕其疼痛，讓他在相對舒適的狀態(tài)中逐漸恢復(fù)。
經(jīng)歷這樣一場突如其來的意外，除了生理上要闖過這些關(guān)卡，還有情緒。
手術(shù)之后，驚魂未定的張磊也從最初只想著止疼的狀態(tài)中蘇醒過來，開始感到害怕。一閉上眼睛，事故發(fā)生時(shí)的那段影像就在眼前不斷重現(xiàn)。
趙寶說，這是半數(shù)以上創(chuàng)傷患者都會有的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，患者會有睡眠障礙、焦慮等癥狀表現(xiàn)。為了幫助張磊度過這個(gè)難關(guān)，醫(yī)護(hù)人員們不僅給予了積極的心理疏導(dǎo)，還及時(shí)進(jìn)行了藥物干預(yù)。隨著時(shí)間的推移，張磊的狀況逐漸好轉(zhuǎn)。
在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，張磊闖過了感染、疼痛等一道道關(guān)卡。他的身體狀況一天天好轉(zhuǎn)，精神也逐漸恢復(fù)。
出院前夕，他在病房里迎來了自己的生日。這一天對他來說意義非凡，從46歲到47歲，這不僅僅是一個(gè)數(shù)字的變化，更是一次難忘的重生。
歷經(jīng)40余天，張磊終于邁著穩(wěn)穩(wěn)的步子走出病房，出院回家。他很感激，在最痛苦艱難的時(shí)刻，有一群身著白衣的天使，為他一起努力過…… (齊魯壹點(diǎn))
