生死營救：金屬護(hù)欄穿胸而過
“一男子車禍造成左側(cè)胸部貫穿傷,，距離心臟較近,，馬上送到醫(yī)院,，做好準(zhǔn)備,?！?月28日6點(diǎn)多,，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)東院急救中心電話突然響起,，電話那端傳來院前急救人員急促的聲音。
幾分鐘后,，急救車呼嘯而至,。雖然見多了各類創(chuàng)傷，也考慮了病情的危重,，但見到傷者的時(shí)候,，急奔到場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員還是倒吸一口冷氣：傷者臉色蒼白、疼痛難忍,，但仍有意識(shí),，一根寬約8cm、厚約3cm的方形金屬護(hù)欄貫穿了其左側(cè)前胸與后背,。
一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的生死營救,，就此拉開序幕……
命懸一線
金屬護(hù)欄貫入男子左胸
疾馳的救護(hù)車上，劇烈的疼痛使傷者張磊(化名)失去了其他想法,，唯一的念頭就是希望能有大夫早一點(diǎn)給他打上麻藥,，車能快點(diǎn),、再快點(diǎn)。
一根粗粗的方形金屬鋼管護(hù)欄穿透了張磊胸前的衣服,，一齊貫入胸腔,。鮮血浸濕了胸前墊著的紗布，誰也不知道,，這根金屬護(hù)欄到底傷到了哪里,，心臟、肺等重要臟器及周邊大血管的情況到底如何,。
接到120現(xiàn)場(chǎng)急救人員反饋的消息,，省立醫(yī)院東院急救中心立即開啟創(chuàng)傷綠色通道。
穿透性胸部損傷本就是一種極其兇險(xiǎn),、致死性極高的外傷之一,，由于其特殊的解剖位置，胸腔內(nèi)大血管,、心臟及肺部,、膈肌等都有可能損傷，患者生命岌岌可危,。
進(jìn)入醫(yī)院后,，張磊被火速送到急診外科搶救室。醫(yī)護(hù)人員幫其建立靜脈通道,，穩(wěn)定生命體征,。接到多學(xué)科會(huì)診通知的胸外科、心外科,、影像科,、超聲科、麻醉手術(shù)科等科室的醫(yī)生第一時(shí)間探查傷情,。
患者入院時(shí)意識(shí)清醒,，因傷情可能涉及多個(gè)臟器及部位，必須完善相關(guān)影像學(xué)檢查為下一步制定診療方案提供依據(jù),，但金屬異物前后貫穿,，患者只能保持坐位，無法在完成胸腹部CT等輔助檢查,。
“那就選擇床旁心臟超聲,！”面對(duì)這個(gè)棘手的問題，超聲科副主任醫(yī)師楊明趕了過來,，緊急進(jìn)行心臟,、胸腔及上腹部超聲。
萬幸，超聲排除了心包積液,、胸腔積液,、肝脾周圍積液。也就是說,，患者這些主要臟器沒有明顯出血,。
雖然超聲檢查帶來了好消息,，但這根粗粗的金屬護(hù)欄如同一顆不定時(shí)炸彈,，隨時(shí)可能引發(fā)不可知的風(fēng)險(xiǎn)。多學(xué)科專家一邊直接通過綠色通道讓患者進(jìn)入手術(shù)室,，一邊討論患者傷情,，確定由胸外科主刀手術(shù)。
爭分奪秒
多方協(xié)作做出救治選擇
患者生命危在旦夕,，每一分每一秒都要去搶,。
如何平安取出這根護(hù)欄，成為擺在醫(yī)護(hù)人員面前的最大難題,，因?yàn)樯杂胁簧骶陀锌赡軅叫呐K及胸腔大血管,，造成傷者二次損傷。短時(shí)間內(nèi)大出血,、休克甚至死亡,，都有可能。
東院麻醉手術(shù)科王新護(hù)士長,，護(hù)士李君毅,、吳曉兵、朱文濤快速準(zhǔn)備手術(shù)房間,，并為患者建立多條靜脈通道,。醫(yī)護(hù)人員合力托住患者，麻醉醫(yī)生楊麟主導(dǎo)完成氣管插管,，通過右側(cè)臥位進(jìn)行全麻操作,，完成動(dòng)脈穿刺置管以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，并建立深靜脈穿刺置管做好快速補(bǔ)液準(zhǔn)備,。
手術(shù)室外,，聞?dòng)嵹s來的家屬不停掉著眼淚。手術(shù)室里,，以省立醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師王功朝,、副主任醫(yī)師馮振為主的專家團(tuán)隊(duì)與消防破拆救治小組正在通力合作，開展救治,。
王功朝介紹,，發(fā)生貫穿傷后，不能貿(mào)然將穿刺物拔除，這是保命的關(guān)鍵因素之一,。因?yàn)椴迦塍w內(nèi)的異物可局部壓迫止血,，避免出血而致死亡可能。貿(mào)然拔出的過程可能造成身體二次傷害,，可能破壞血管,、神經(jīng)、器官原有的解剖結(jié)構(gòu),；這種二次損傷導(dǎo)致的未知情況會(huì)給救治帶來極大的挑戰(zhàn),。
對(duì)于眼前的患者，此前大家也曾設(shè)想先讓消防人員截?cái)嘧o(hù)欄,，交由醫(yī)護(hù)人員從對(duì)側(cè)拔除,，但仔細(xì)推敲之后，這個(gè)方案并不可行,。
王功朝解釋說,，首先，護(hù)欄很粗,，更關(guān)鍵的是,，從影像來看，護(hù)欄朝向心臟的側(cè)面有凸起的金屬斷裂殘端,，貫穿患者胸腔的位置高度更是可疑緊貼甚至損傷心臟,，直接拔除勢(shì)必會(huì)造成心臟及其他組織的損傷。另外,，消防破拆過程產(chǎn)生的震動(dòng)和熱量也可能帶來二次損傷的風(fēng)險(xiǎn),。
在權(quán)衡利弊后，在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員和消防破拆小組一致決定,，放棄消防破拆的方案,，選擇開胸手術(shù)取出護(hù)欄。
生死時(shí)速
緊急開胸取出致命威脅
這是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)極高的決定,，但也是一個(gè)不得不做的決定,。除了取出異物，手術(shù)團(tuán)隊(duì)需要有快速的反應(yīng)能力,，去避免可能發(fā)生的大出血等風(fēng)險(xiǎn),。
時(shí)間一分一秒過去，監(jiān)測(cè)儀的滴滴聲,，手術(shù)鉗的碰撞聲,，所有的人精神高度緊張，生怕有一絲一毫的疏忽,。
王功朝,、馮振作為主刀醫(yī)生,，熟練地打開患者胸壁，然后切開肋骨,，剖胸探查發(fā)現(xiàn),，護(hù)欄造成患者心包裂傷、左肺下葉裂傷,。
萬幸的是,，護(hù)欄雖然貫穿了胸腔，但與要害部位擦肩而過,。
術(shù)野的暴露,，也呈現(xiàn)著患者傷情的兇險(xiǎn)。在直視確保安全的前提下,，醫(yī)生沿護(hù)欄邊緣打開切口,，準(zhǔn)備將護(hù)欄抬起。
此時(shí)手術(shù)間的空氣似乎已經(jīng)凝固,，每個(gè)人都屏住呼吸，專注于手術(shù)臺(tái)上的操作,。
頂著千鈞壓力,，眾人合力，小心翼翼地將護(hù)欄抬起,、移除,。
致命的威脅解除了，但接下來的救治也是緊鑼密鼓,。
馮振介紹,，移除異物后，發(fā)現(xiàn)患者的心包損傷大約有七八厘米,，肺上的裂傷也有七八厘米長,，里面有出血。衣服隨著護(hù)欄卷入傷口,，心臟被擠壓到了一側(cè)……
隨后,，省立醫(yī)院心外科副主任醫(yī)師譚琦進(jìn)一步探查了患者左胸腔及心包內(nèi)。排除了隱匿損傷之后,，為其修復(fù)了心包裂傷及左肺下葉裂傷,。
仔細(xì)清除血凝塊、徹底止血,、留置傷口引流管,，關(guān)胸……隨著最后一根縫線打結(jié)剪斷，大家懸著的一顆心終于逐漸放了下來,。
胸腔引流管及創(chuàng)口通道無活動(dòng)性出血,，血壓,、心率正常！手術(shù)成功了,！
傷情驚心動(dòng)魄,，但醫(yī)生們憑借著精湛的技術(shù)和堅(jiān)定的信念，終于有驚無險(xiǎn)地在不到兩小時(shí)內(nèi)完成了手術(shù),。而護(hù)欄上的一個(gè)個(gè)尖銳“倒刺”,，也無言地驗(yàn)證了手術(shù)方案的正確。
轉(zhuǎn)危為安
先后闖過感染情緒等關(guān)卡
手術(shù)成功取出了金屬護(hù)欄,，但術(shù)后的康復(fù)之路仍然漫長而艱難,。
手術(shù)后，張磊被轉(zhuǎn)入省立醫(yī)院東院創(chuàng)傷四科(創(chuàng)傷重癥病房)進(jìn)行進(jìn)一步治療,。
省立醫(yī)院東院創(chuàng)傷四科(創(chuàng)傷重癥病房)副主任趙寶介紹,，金屬護(hù)欄貫入患者胸腔，距離心臟,、膈肌都很近,，感染、疼痛,、營養(yǎng)等問題在術(shù)后都出現(xiàn)了,。
“金屬護(hù)欄屬于異物，上面不免有灰塵,、銹跡,，抗感染治療成為術(shù)后關(guān)鍵?！壁w寶說,，除了手術(shù)局部創(chuàng)面的感染，肺部的感染也容易出現(xiàn),。好在團(tuán)隊(duì)一開始就制定了詳盡的抗感染治療方案,，并密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生理指標(biāo)，根據(jù)其具體情況不斷微調(diào),，終于幫助其平穩(wěn)度過了術(shù)后康復(fù)期,。
同樣關(guān)鍵的還有鎮(zhèn)痛問題。貫穿傷有進(jìn)出兩個(gè)傷口,，又累及肺部等組織,，術(shù)后切口疼痛若管理不好，患者可能就無法進(jìn)行深呼吸,、咳嗽和翻身,、坐起等床上活動(dòng)。從一開始的急性疼痛到后期的慢性疼痛,，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)都給予了相應(yīng)治療,，最大程度減輕其疼痛,，讓他在相對(duì)舒適的狀態(tài)中逐漸恢復(fù)。
經(jīng)歷這樣一場(chǎng)突如其來的意外,，除了生理上要闖過這些關(guān)卡,，還有情緒。
手術(shù)之后,，驚魂未定的張磊也從最初只想著止疼的狀態(tài)中蘇醒過來,，開始感到害怕。一閉上眼睛,，事故發(fā)生時(shí)的那段影像就在眼前不斷重現(xiàn),。
趙寶說，這是半數(shù)以上創(chuàng)傷患者都會(huì)有的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,，患者會(huì)有睡眠障礙,、焦慮等癥狀表現(xiàn)。為了幫助張磊度過這個(gè)難關(guān),，醫(yī)護(hù)人員們不僅給予了積極的心理疏導(dǎo),，還及時(shí)進(jìn)行了藥物干預(yù)。隨著時(shí)間的推移,，張磊的狀況逐漸好轉(zhuǎn),。
在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，張磊闖過了感染,、疼痛等一道道關(guān)卡。他的身體狀況一天天好轉(zhuǎn),，精神也逐漸恢復(fù),。
出院前夕，他在病房里迎來了自己的生日,。這一天對(duì)他來說意義非凡,，從46歲到47歲，這不僅僅是一個(gè)數(shù)字的變化,，更是一次難忘的重生,。
歷經(jīng)40余天，張磊終于邁著穩(wěn)穩(wěn)的步子走出病房,，出院回家,。他很感激，在最痛苦艱難的時(shí)刻,，有一群身著白衣的天使,，為他一起努力過…… (齊魯壹點(diǎn))
