創(chuàng)傷中心成功救治一例頸椎完全脫位罕見未截癱的患者
近日，我院創(chuàng)傷中心成功救治一例嚴(yán)重頸椎脫位的患者,。此例高難度高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的圓滿成功，標(biāo)志著醫(yī)院創(chuàng)傷中心在脊柱脊髓損傷的救治能力走在了國(guó)內(nèi)前列,。
今年45歲的閆先生(化名)工作時(shí)意外被重物砸傷頸部,，致使脖子劇烈疼痛,、不能活動(dòng),，雙上肢麻木,。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行影像學(xué)檢查顯示頸椎完全脫位,，建議轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院治療,。患者急診轉(zhuǎn)入我院,，給予頸托制動(dòng),，CT及MR顯示：頸椎完全脫位,，C6椎體向前明顯移位,、與C7椎體明顯脫離；C7椎體壓縮性骨折并椎管變形,、頸髓損傷MRI表現(xiàn),。其頸椎序列完全破壞,，極度不穩(wěn)定，在搬動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)或手術(shù)過(guò)程中,，任何輕微外力或刺激就可能引發(fā)“二次損害”,，導(dǎo)致頸髓損傷加重，造成癱瘓甚至死亡,。
為盡快救治該患者,，創(chuàng)傷中心專家團(tuán)隊(duì)立即為患者開通綠色通道，協(xié)調(diào)影像科,、B超室等科室,，完善相關(guān)檢查，減少患者搬動(dòng)次數(shù),，避免損傷加重,。
創(chuàng)傷中心李連欣主任主持病例討論，專家團(tuán)隊(duì)認(rèn)為,，患者治療難度極大,，并發(fā)癥極高，治療需要分期進(jìn)行,，在爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)復(fù)位固定頸椎的同時(shí),，需保留足夠的頸椎活動(dòng)度，讓患者擁有更好的生活質(zhì)量,。根據(jù)討論方案,，團(tuán)隊(duì)決定早期采取顱骨牽引，嘗試通過(guò)牽拉恢復(fù)頸椎正常序列,，也為進(jìn)一步的手術(shù)創(chuàng)造條件,。然而，經(jīng)過(guò)2周的顱骨持續(xù)牽引,，患者復(fù)查頸椎CT顯示,，頸椎脫位無(wú)明顯改善，考慮頸椎雙側(cè)關(guān)節(jié)突絞索,，繼續(xù)牽引達(dá)到復(fù)位的可能性小,。經(jīng)過(guò)全科討論，大家一致認(rèn)為：一期手術(shù)采用后方入路,，解除關(guān)節(jié)突絞索,，恢復(fù)頸椎正常序列，同時(shí)徹底減壓椎管,；二期手術(shù)采用前方入路,，進(jìn)行C6/C7椎間盤摘除椎間融合，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性。
8月29日,，創(chuàng)傷中心專家團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了一期手術(shù),。主任醫(yī)師張鵬、副主任醫(yī)師陶扶林與全體醫(yī)護(hù)人員齊心協(xié)力,，小心翼翼地搬動(dòng)患者并幫助其翻身,。手術(shù)采用俯臥位，通過(guò)頸椎后路,，解除C6/C7關(guān)節(jié)突絞索狀態(tài),，恢復(fù)正常的頸椎序列。同時(shí),，手術(shù)全程進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè),，確保手術(shù)操作不會(huì)造成頸髓損傷。術(shù)中固定C5-T1脊柱節(jié)段,，咬除C5-C7椎板,，徹底減壓，解除頸髓壓迫,。手術(shù)持續(xù)3小時(shí),，全程在電生理監(jiān)測(cè)下順利完成，患者頸髓未發(fā)生二次損傷,，蘇醒后肢體活動(dòng)同術(shù)前,。
9月11日，創(chuàng)傷中心專家團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了二期手術(shù),。主任醫(yī)師周東生,、張鵬帶領(lǐng)專家團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了頸椎前路椎間盤切除減壓椎體融合手術(shù)。手術(shù)采用頸前右側(cè)橫切口,，暴露定位C6/C7,，切除破損椎間盤及C7游離骨塊，進(jìn)行徹底椎管減壓,。后續(xù)植入椎間融合器(Cage),，安裝前路鈦板，進(jìn)行椎間融合固定,。二期手術(shù)歷時(shí)1.5小時(shí),，患者蘇醒后肢體活動(dòng)同術(shù)前。術(shù)后行頸椎CT+三維重建檢查顯示脫位椎體已經(jīng)完全復(fù)位,，頸椎序列良好,，脊髓神經(jīng)功能得到完全保留。
張鵬主任醫(yī)師介紹,，此類幸運(yùn)性頸椎脫位(完全性脫位)并成功救治,，文獻(xiàn)報(bào)道很少,，唯一可行的治療方案就是手術(shù)。由于患者術(shù)前沒(méi)有癱瘓,，需要在徹底保護(hù)頸髓的前提下完成手術(shù)，避免繼發(fā)性頸髓損傷,，手術(shù)存在巨大風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn),，稍有不慎，便會(huì)出現(xiàn)災(zāi)難性后果——全癱甚至死亡,。面對(duì)巨大風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn),，省立醫(yī)院創(chuàng)傷中心專家團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的救治經(jīng)驗(yàn)，成功為患者實(shí)施手術(shù),，彰顯了高超的醫(yī)療技術(shù)水平,。
(創(chuàng)傷中心)
