命懸一線重燃“心”希望 心內(nèi)科瓣膜介入團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施夜間急診ECMO+TAVR
近日，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)心內(nèi)科王勇主任帶領(lǐng)瓣膜介入團(tuán)隊(duì)，在心外、麻醉、影像、導(dǎo)管室等多學(xué)科密切協(xié)作下，成功為一例極重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者完成了無(wú)CT評(píng)估條件下超聲引導(dǎo)、ECMO支持下的急診經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)，術(shù)后患者血流動(dòng)力學(xué)明顯改善，轉(zhuǎn)危為安。
患者是一名77歲的高齡女性，患者3年前在活動(dòng)后或進(jìn)食后常出現(xiàn)胸悶、憋喘癥狀，伴頭暈頭疼，眼發(fā)黑。患者及家屬未予以重視。2個(gè)月前患者胸悶、頭暈癥狀加重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心臟彩超檢查提示：主動(dòng)脈瓣重度狹窄。患者在外院住院期間心衰逐漸加重，端坐呼吸，相關(guān)治療后仍難以維持，2024年1月6日18時(shí)，由120轉(zhuǎn)運(yùn)至省立醫(yī)院急診搶救室。經(jīng)過(guò)積極藥物治療，患者心衰仍難以糾正。1月7日晚，患者持續(xù)出現(xiàn)呼吸困難、憋喘等癥狀，夜間無(wú)法平臥，多次出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失，生命體征極不穩(wěn)定，預(yù)判患者可能并發(fā)猝死，生命垂危。心內(nèi)科苑海濤主任檢查后，緊急聯(lián)系王勇主任結(jié)構(gòu)性心臟病團(tuán)隊(duì)，針對(duì)此患者病情進(jìn)行討論，考慮患者出現(xiàn)頑固性心力衰竭，藥物控制不佳，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，患者隨時(shí)有心源性休克、心源性猝死等風(fēng)險(xiǎn)，最佳方案為予急診行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。告知家屬患者病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在征得患者及家屬同意后，苑海濤主任安排瓣膜介入團(tuán)隊(duì)醫(yī)生分頭準(zhǔn)備手術(shù)，并積極協(xié)調(diào)心外科、體外循環(huán)科、麻醉手術(shù)科、導(dǎo)管室、超聲醫(yī)學(xué)科、輸血科、重癥監(jiān)護(hù)室等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)備臺(tái)及商討手術(shù)策略和應(yīng)急預(yù)案。
1月7日22時(shí)，患者進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行全身麻醉，心外科梁飛副主任醫(yī)師輔助切開(kāi)左側(cè)股動(dòng)脈及股靜脈，體外循環(huán)許崇恩主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)股靜脈和股動(dòng)脈置入ECMO輔助循環(huán)，王勇主任醫(yī)師、張明偉副主任醫(yī)師、李少華副主任醫(yī)師，在超聲醫(yī)學(xué)科朱梅主任經(jīng)食道超聲指導(dǎo)下，先行球囊擴(kuò)張主動(dòng)脈瓣，評(píng)估瓣膜大小。經(jīng)過(guò)四個(gè)小時(shí)艱苦而又細(xì)致的奮戰(zhàn)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)最終為患者置入一枚L23人工主動(dòng)脈瓣膜，瓣膜釋放后，患者血壓好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)。隨后各項(xiàng)參數(shù)逐漸恢復(fù)正常，ECMO平穩(wěn)停機(jī)撤除，患者安返病房。患者回病房后，升壓藥逐漸停用，9小時(shí)后順利拔除氣管插管。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后心臟彩超提示患者心功能從術(shù)前25%上升到45%，充分體現(xiàn)了經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高的特點(diǎn)。
目前，越來(lái)越多的臨床實(shí)踐已充分驗(yàn)證對(duì)于主動(dòng)脈瓣重度狹窄患者，TAVR是一種行之有效的治療手段。相較于擇期TAVR，急診TAVR由于其急診特性，通常在術(shù)前缺乏影像學(xué)評(píng)估，因此手術(shù)難度大幅增加。組建強(qiáng)力瓣膜介入團(tuán)隊(duì)，短時(shí)間內(nèi)精準(zhǔn)評(píng)估病情，手術(shù)技巧的鍛煉是今后心血管病醫(yī)生需要重點(diǎn)關(guān)注、反復(fù)思考的話題。省立醫(yī)院心內(nèi)科瓣膜介入團(tuán)隊(duì)目前已順利完成三例急診無(wú)CT評(píng)估、超聲引導(dǎo)TAVR手術(shù)，一次次急診TAVR的精彩亮相，充分展現(xiàn)了TAVR團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)和處理急、危、復(fù)雜疾病的綜合實(shí)力，體現(xiàn)了心內(nèi)科過(guò)硬的技術(shù)實(shí)力和堅(jiān)定的救死扶傷信念。
“寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來(lái)”，省立醫(yī)院心內(nèi)科TAVR團(tuán)隊(duì)組建6年來(lái)，始終秉承患者利益第一位的原則，穩(wěn)扎穩(wěn)打、穩(wěn)中求進(jìn)、進(jìn)中突破，作為山東省最早成熟獨(dú)立的瓣膜中心之一，在主動(dòng)脈疾病的診治方面已處于國(guó)內(nèi)先進(jìn)、山東省領(lǐng)先水平。下一步，團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)優(yōu)化復(fù)合疾病流程，積極探索新技術(shù)的開(kāi)展和應(yīng)用，為患者健康保駕護(hù)航。
（心內(nèi)科）
