命懸一線重燃“心”希望 心內(nèi)科瓣膜介入團隊成功實施夜間急診ECMO+TAVR
近日,，山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)心內(nèi)科王勇主任帶領瓣膜介入團隊,，在心外,、麻醉、影像,、導管室等多學科密切協(xié)作下,，成功為一例極重度主動脈瓣狹窄患者完成了無CT評估條件下超聲引導、ECMO支持下的急診經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR),，術(shù)后患者血流動力學明顯改善,，轉(zhuǎn)危為安。
患者是一名77歲的高齡女性,，患者3年前在活動后或進食后常出現(xiàn)胸悶,、憋喘癥狀，伴頭暈頭疼,，眼發(fā)黑,?；颊呒凹覍傥从枰灾匾暋?個月前患者胸悶,、頭暈癥狀加重,，當?shù)蒯t(yī)院心臟彩超檢查提示：主動脈瓣重度狹窄?；颊咴谕庠鹤≡浩陂g心衰逐漸加重,，端坐呼吸，相關治療后仍難以維持,，2024年1月6日18時,，由120轉(zhuǎn)運至省立醫(yī)院急診搶救室。經(jīng)過積極藥物治療,，患者心衰仍難以糾正,。1月7日晚，患者持續(xù)出現(xiàn)呼吸困難,、憋喘等癥狀,，夜間無法平臥，多次出現(xiàn)短暫意識喪失,，生命體征極不穩(wěn)定,，預判患者可能并發(fā)猝死，生命垂危,。心內(nèi)科苑海濤主任檢查后,，緊急聯(lián)系王勇主任結(jié)構(gòu)性心臟病團隊，針對此患者病情進行討論,，考慮患者出現(xiàn)頑固性心力衰竭,，藥物控制不佳，外科手術(shù)風險極大,，患者隨時有心源性休克,、心源性猝死等風險，最佳方案為予急診行經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù),。告知家屬患者病情及手術(shù)風險,，在征得患者及家屬同意后，苑海濤主任安排瓣膜介入團隊醫(yī)生分頭準備手術(shù),，并積極協(xié)調(diào)心外科,、體外循環(huán)科、麻醉手術(shù)科,、導管室、超聲醫(yī)學科,、輸血科,、重癥監(jiān)護室等多學科團隊備臺及商討手術(shù)策略和應急預案,。
1月7日22時，患者進入手術(shù)室進行全身麻醉,，心外科梁飛副主任醫(yī)師輔助切開左側(cè)股動脈及股靜脈,，體外循環(huán)許崇恩主任團隊經(jīng)股靜脈和股動脈置入ECMO輔助循環(huán)，王勇主任醫(yī)師,、張明偉副主任醫(yī)師,、李少華副主任醫(yī)師，在超聲醫(yī)學科朱梅主任經(jīng)食道超聲指導下,，先行球囊擴張主動脈瓣,，評估瓣膜大小。經(jīng)過四個小時艱苦而又細致的奮戰(zhàn),，手術(shù)團隊最終為患者置入一枚L23人工主動脈瓣膜,，瓣膜釋放后，患者血壓好轉(zhuǎn),，生命體征逐漸平穩(wěn),。隨后各項參數(shù)逐漸恢復正常，ECMO平穩(wěn)停機撤除,，患者安返病房,。患者回病房后,，升壓藥逐漸停用,，9小時后順利拔除氣管插管。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn),，術(shù)后心臟彩超提示患者心功能從術(shù)前25%上升到45%,，充分體現(xiàn)了經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)創(chuàng)傷小、恢復快,、安全性高的特點,。
目前，越來越多的臨床實踐已充分驗證對于主動脈瓣重度狹窄患者,，TAVR是一種行之有效的治療手段,。相較于擇期TAVR，急診TAVR由于其急診特性,，通常在術(shù)前缺乏影像學評估,，因此手術(shù)難度大幅增加。組建強力瓣膜介入團隊,，短時間內(nèi)精準評估病情,，手術(shù)技巧的鍛煉是今后心血管病醫(yī)生需要重點關注、反復思考的話題,。省立醫(yī)院心內(nèi)科瓣膜介入團隊目前已順利完成三例急診無CT評估,、超聲引導TAVR手術(shù),，一次次急診TAVR的精彩亮相，充分展現(xiàn)了TAVR團隊應對和處理急,、危,、復雜疾病的綜合實力，體現(xiàn)了心內(nèi)科過硬的技術(shù)實力和堅定的救死扶傷信念,。
“寶劍鋒從磨礪出,，梅花香自苦寒來”，省立醫(yī)院心內(nèi)科TAVR團隊組建6年來,，始終秉承患者利益第一位的原則,，穩(wěn)扎穩(wěn)打、穩(wěn)中求進,、進中突破,，作為山東省最早成熟獨立的瓣膜中心之一，在主動脈疾病的診治方面已處于國內(nèi)先進,、山東省領先水平,。下一步，團隊將繼續(xù)優(yōu)化復合疾病流程,，積極探索新技術(shù)的開展和應用,，為患者健康保駕護航。
（心內(nèi)科）
