多學(xué)科聯(lián)手救治前縱隔異位甲狀旁腺腫瘤致高鈣血癥患兒
近日，我院胸外科王洲教授團(tuán)隊、內(nèi)分泌代謝病科管慶波教授團(tuán)隊成功完成一例前縱隔異位甲狀旁腺腫瘤致高鈣血癥患兒的診治，以胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除異位甲狀旁腺腫瘤，糾正患兒高鈣血癥。
臨沂14周歲的小苗(化名)半年前無明顯原因出現(xiàn)雙下肢乏力，伴有行走不穩(wěn)，無法進(jìn)行體育鍛煉。起初家人并未在意，未進(jìn)行特殊檢查和治療。1個月前，小苗無明顯誘因上述癥狀開始加重，伴有全身不特定位置疼痛，雙下肢明顯較為明顯，每天疼痛難忍，無法正常行走，只能臥床，嚴(yán)重影響了正常的學(xué)習(xí)、生活，整日以淚洗面。患兒在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抽血化驗顯示血鈣3.61mmol/L、PTH 2329pg/ml。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。因病情復(fù)雜，病因未明，患兒輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院診治，血鈣下降不明顯，威脅患兒生命。患兒及家屬自行來到省立醫(yī)院醫(yī)院急診就診，復(fù)查血鈣3.9mmol/L，達(dá)到危急值水平，以“高鈣血癥”收入醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科。
患者入院后，內(nèi)分泌代謝病科密切監(jiān)測血鈣變化，血鈣最高達(dá)4.0mmol/L，復(fù)查PTH 4107pg/ml、堿性磷酸酶4043U/L，給予透析降鈣治療，同時積極尋找病因。內(nèi)分泌代謝病科積極組織多學(xué)科會診，診斷為異位甲狀旁腺腫瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高鈣血癥、病理性骨質(zhì)破壞。內(nèi)分泌代謝病科管慶波教授團(tuán)隊與胸外科王洲教授、陳鋼副主任醫(yī)師團(tuán)隊積極溝通病情，設(shè)身處地為患兒考慮，患兒因多年甲狀旁腺激素異常分泌，對于生長發(fā)育、日常學(xué)習(xí)、生活造成極大影響，且現(xiàn)在患兒每日行透析治療，血鈣仍處于危急值水平，若不及時治療，高鈣血癥將會對人體各個臟器造成不可逆性損傷，嚴(yán)重將危及患兒生命。為求最佳治療效果，患兒轉(zhuǎn)入胸外科行手術(shù)治療。
轉(zhuǎn)入胸外科后，主管醫(yī)生陳鋼副主任醫(yī)師、尚斌主治醫(yī)師、賈陽主治醫(yī)師認(rèn)真評估患者身體狀態(tài)以及各項指標(biāo)，積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，同時詳細(xì)向患兒家屬交代手術(shù)的必要性及風(fēng)險，取得患方同意后，科室術(shù)前討論，分析手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險等，決定由陳鋼副主任醫(yī)師為主刀行胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)。
12月15日，患兒手術(shù)如期進(jìn)行。平穩(wěn)麻醉后，在王洲主任醫(yī)師指導(dǎo)下，由陳鋼副主任醫(yī)師為主刀，尚斌主治醫(yī)師為助手，進(jìn)行約3cm切口的純單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除異位甲狀旁腺腫瘤。術(shù)中醫(yī)師仔細(xì)探查、精準(zhǔn)操作、減小創(chuàng)傷，在麻醉手術(shù)科、護(hù)理團(tuán)隊的精心配合下，約30分鐘便將腫瘤完整切除，腫瘤的體積約3.0ⅹ2.8ⅹ2.5cm。手術(shù)過程順利。
術(shù)后患兒自覺肢體麻木伴輕微抽搐，復(fù)查化驗示血鈣、PTH顯著下降，在內(nèi)分泌代謝病科指導(dǎo)下及時行補鈣治療并密切監(jiān)測患兒血鈣等電解質(zhì)的變化。在病房護(hù)理團(tuán)隊的精心呵護(hù)下，術(shù)后第二天拔出胸腔引流管。術(shù)后第四天患兒轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。術(shù)后病理顯示為甲狀旁腺腺瘤。
(胸外科 尚斌 陳鋼)
