泌尿外科采用機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)完成右腎巨大腫瘤切除及下腔靜脈癌栓切除術(shù)
近日，泌尿外科與多學(xué)科協(xié)作，采用達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)，實施了“腹腔鏡右腎根治性切除+下腔靜脈癌栓切除術(shù)”，切除右腎巨大腫瘤合并下腔靜脈癌栓。
42歲的宋某近期持續(xù)出現(xiàn)右側(cè)腰部疼痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為右腎癌，腫瘤已經(jīng)沿著右腎靜脈長至下腔靜脈，且宋某左腎先天性發(fā)育不良，在三年前因心梗放置心臟血管支架，病情十分危重，輾轉(zhuǎn)來到省立醫(yī)院就診。
泌尿微創(chuàng)二科夏慶華教授團(tuán)隊檢查后明確，患者左腎先天性發(fā)育不良，功能只有正常的腎臟的1/4，同時合并高血壓、高血脂，而且在三年前因心梗放置心臟血管支架，長期服用抗凝藥物，不利因素眾多。結(jié)合宋某的影像學(xué)資料，術(shù)前診斷為右腎腫瘤并右腎靜脈、下腔靜脈癌栓(cT3cN0M0，梅奧分級II級)，手術(shù)風(fēng)險巨大，可能面臨手術(shù)中大出血、瘤栓脫落導(dǎo)致肺栓塞可能，手術(shù)死亡率極高。
術(shù)前MRI示右腎惡性腫瘤并下腔靜脈癌栓
科室高度重視患者病情，組織圍手術(shù)期相關(guān)的麻醉手術(shù)科、心內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、影像科等多個學(xué)科的專家進(jìn)行多學(xué)科綜合會診(MDT)，確定采用達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)，為患者實施“達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡右腎根治性切除+下腔靜脈癌栓切除術(shù)”。
手術(shù)治療小組術(shù)前討論情況
以往處理下腔靜脈癌栓多選擇開放手術(shù)，需要在患者上腹部行30cm左右的巨大切口才能完成手術(shù)，手術(shù)需要切斷患者腹部多組肌肉，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。為了減少患者創(chuàng)傷，并發(fā)揮達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢，手術(shù)團(tuán)隊經(jīng)過術(shù)前反復(fù)討論，決定采用達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)來實行手術(shù)。
術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊利用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)精準(zhǔn)操作，充分游離暴露下腔靜脈、右腎動脈等重要血管結(jié)構(gòu)，先夾閉并切斷右腎動脈，再依次阻斷下腔靜脈遠(yuǎn)端、左腎靜脈、下腔靜脈近端。阻斷后切開下腔靜脈，順利取出所有癌栓，縫合下腔靜脈切口，依次解除血管阻斷，期間患者血流動力學(xué)穩(wěn)定。手術(shù)共歷時3個小時，順利完整切除整個右側(cè)腎臟及全部癌栓，沒有癌栓脫落。
在科室護(hù)理隊伍的精心照料下，患者術(shù)后第二天即恢復(fù)飲食，并在術(shù)后盡早下地活動，術(shù)后七天順利康復(fù)出院。
“夏慶華教授團(tuán)隊長期致力于腎癌的微創(chuàng)治療臨床工作，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)已超過200臺次。此次高難度復(fù)雜腎癌手術(shù)的成功實施不僅展示了達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)精準(zhǔn)操作的優(yōu)勢，更凸顯了我院泌尿外科團(tuán)隊在采用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)處理疑難復(fù)雜腎臟腫瘤的高超醫(yī)療技術(shù)和默契的團(tuán)隊配合。”泌尿微創(chuàng)二科熊暉主任醫(yī)師表示。
（泌尿微創(chuàng)二科）
