急癥冠脈搭橋搭建“綠色生命通道”心外團隊成功救治左冠脈主干嚴重狹窄合并急性心肌梗死患者
近期,，心外團隊為急癥冠脈患者搭建“綠色生命通道”,，成功救治一名左冠脈主干嚴重狹窄合并急性心肌梗死患者。
67歲的張大爺因每天反復發(fā)作“心絞痛”,，被家人緊急送至省立醫(yī)院急診科,。張大爺?shù)墓诿}造影結果顯示是嚴重的左冠狀動脈主干狹窄(后簡稱冠脈左主干)，狹窄超過90%,，僅留下如“發(fā)絲般”的主干血流供給生命,。冠脈左主干是最重要的“生命源泉”，這種主干嚴重狹窄不僅可導致大面積心肌梗死,，更可引發(fā)心源性猝死,，是名副其實的“健康殺手”。而治療該類病變,、挽救生命最有效的方式就是行“冠脈搭橋手術”,。
張大爺?shù)牟∏橹饾u加重，心絞痛發(fā)作越來越頻繁,，持續(xù)時間也越來越長,，使用各種藥物都不能緩解癥狀，同時還出現(xiàn)了胸悶,、咳嗽,、血壓下降及少尿的情況。張大爺?shù)男碾妶D提示多導聯(lián)ST段進行性抬高,，而心梗三項結果也發(fā)現(xiàn)心肌酶持續(xù)上升,，出現(xiàn)了急性心肌梗死，梗死誘發(fā)了急性心衰，可謂是“雪上加霜”,。張大爺?shù)倪M一步治療也陷入“決策困境”：一方面老人癥狀持續(xù)不緩解,，并在急性心梗與心衰的雙重打擊下，極有可能出現(xiàn)休克甚至猝死,，而急癥冠脈搭橋手術是當前唯一有效的手段;但另一方面,，由于剛剛出現(xiàn)心梗和心衰，老人的心臟功能和全身狀態(tài)都極不穩(wěn)定,，且國際公認急癥冠脈搭橋手術的死亡率和嚴重并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于常規(guī)手術,。
醫(yī)院急診科立即請心外科鄒承偉、張海洲主任團隊會診,，考慮到急癥冠脈搭橋是老人重獲新生的唯一希望,，在與老人家屬充分溝通后，決定為老人實施急癥搭橋,。治療團隊爭分奪秒,，克服種種困難為老人搭建起“綠色生命通道”，手術在夜間23：30左右開始,。在鄒承偉主任的指導下,，由張海洲主任醫(yī)師和馬曉春主治醫(yī)師實施手術，術中張恩東主治醫(yī)師等麻醉醫(yī)護人員為老人保駕護航,。
手術開始,，老人出現(xiàn)血壓和血氧飽和度的持續(xù)下降。為提升手術的安全系數(shù),，張海洲主任醫(yī)師立刻為老人植入主動脈球囊反搏裝置,，通過球囊反搏增加冠脈的供血，很快老人的生命指數(shù)趨向穩(wěn)定,。手術繼續(xù)進行,，手術室內一片安靜，只有監(jiān)護儀的滴答之聲和團隊人員的低聲交流,，一切都顯得那么從容有序,。在馬曉春主治醫(yī)師快速獲取老人左側大隱靜脈移植物后，張海洲主任醫(yī)師選擇左冠狀動脈前降支動脈和左回旋支動脈作為目標血管,，準備開始搭橋……當橋血管最后一針縫合結束并打結后,，老人的心臟逐漸紅潤起來，心跳恢復活力,，血壓恢復至正常水平,。
手術結束后，老人立刻轉入重癥監(jiān)護室,。在醫(yī)院心外科監(jiān)護團隊的精心呵護下,，老人術后第二天即順利拔除氣管插管,，第三天撤除球囊反搏裝置，術后第五天老人轉回普通病房,，治療后順利出院。
張海洲主任醫(yī)師介紹,，急診冠脈搭橋手術是一種高水平,、高難度的急救治療技術?；颊哐芡∽儚碗s,、心功能差，手術風險高,。醫(yī)院心外科為保證急性心?；颊叩玫郊皶r搶救，開通了急診冠脈搭橋手術“綠色生命通道”,，力爭讓急危重癥患者發(fā)病后能在最短的時間內接受手術,，有效提高了搶救的成功率。
