“極速”診療體系贏得生命先機(jī)，綠色通道為中風(fēng)救治提速
時(shí)間就是生命。在山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)高級(jí)卒中中心，每天上演著驚心動(dòng)魄的生死救護(hù)，醫(yī)院“極速”診療體系為挽救患者生命贏得先機(jī)。
為響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)健委《2021年、2022年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》提出的“提高急性腦梗死再灌注治療率”及“百萬(wàn)減殘工程”，醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、國(guó)家高級(jí)卒中中心十分重視并持續(xù)加強(qiáng)急性腦卒中綠色通道建設(shè)。2020年11月25日，醫(yī)院被授牌認(rèn)證為“國(guó)家高級(jí)卒中中心”，被評(píng)為2019年度腦防委卒中高危人群篩查基地項(xiàng)目全國(guó)先進(jìn)單位。每年，卒中中心收入住院患者大約4000人，預(yù)后良好率72.4%。發(fā)病6小時(shí)內(nèi)經(jīng)綠色通道給予靜脈溶栓患者高達(dá)52%，動(dòng)脈取栓患者為73%。
醫(yī)院高級(jí)卒中中心主任由王榮副院長(zhǎng)擔(dān)任，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人王默具體負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。下設(shè)急性腦卒中搶救治療小組、卒中患者救治專家組，由神經(jīng)內(nèi)科主任杜怡峰教授牽頭，聯(lián)合其他相關(guān)科室組成，負(fù)責(zé)卒中救治工作。
醫(yī)院把多學(xué)科整合為團(tuán)結(jié)協(xié)作的急性腦卒中綠色通道團(tuán)隊(duì)，24小時(shí)隨時(shí)待命，遇到復(fù)雜病例迅速集結(jié)，協(xié)同作戰(zhàn);重視患者體驗(yàn)，簡(jiǎn)化方便流程。一旦有急危重癥患者，會(huì)給患者分發(fā)綠色通道標(biāo)簽，這意味著，這些患者優(yōu)先于其他急診患者，無(wú)論是辦卡、繳費(fèi)、取藥、打印報(bào)告、入院等都優(yōu)先辦理，并有專人陪同，大大節(jié)省救治時(shí)間，進(jìn)一步提升就診體驗(yàn)。
醫(yī)院高級(jí)卒中中心經(jīng)過(guò)多年積累，在腦血管介入治療領(lǐng)域處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位。醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任兼東院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師孫欽建介紹說(shuō)，中心不僅可熟練開展急性缺血性腦卒中靜脈溶栓、動(dòng)脈取栓、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等常規(guī)治療，還能高效完成復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)、復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)、腦血管畸形栓塞術(shù)、腦血管復(fù)合手術(shù)等疑難重癥手術(shù)。急性腦卒中患者被送到卒中中心后，血常規(guī)等化驗(yàn)，顱腦CT、CTA(CT血管造影)檢查可以同時(shí)進(jìn)行。在啟動(dòng)靜脈溶栓的同時(shí)，若發(fā)現(xiàn)患者有大動(dòng)脈閉塞，可以立刻做動(dòng)脈取栓、血管重建，大大節(jié)省了搶救時(shí)間。此外，介入室配備了雙C臂血管造影系統(tǒng)，可以同時(shí)顯示血管兩個(gè)角度的情況，比一般醫(yī)院使用的單C臂血管造影系統(tǒng)無(wú)形中又節(jié)省了時(shí)間。患者出院后，卒中中心腦心健康管理師還會(huì)跟蹤隨訪，監(jiān)督用藥和指導(dǎo)生活方式，避免再次復(fù)發(fā)。
“腦部急性大血管閉塞開通是一場(chǎng)遭遇戰(zhàn)，要盡快把閉塞的血管打通，醫(yī)療救治各個(gè)環(huán)節(jié)都要想在前面、緊密銜接，小到如何縮短繳費(fèi)、取藥、辦理入院時(shí)間，大到病情的快速診斷、確定不同血管閉塞部位的取栓策略，以及應(yīng)對(duì)病情的不斷發(fā)展變化，每一次都是綜合救治能力的大考。”孫欽建說(shuō)。
有一天清晨，40歲的張先生(化名)早上醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體不靈活，言語(yǔ)不清，而后意識(shí)逐漸模糊，家人馬上打120，把他送到醫(yī)院高級(jí)卒中中心，診斷為右側(cè)頸動(dòng)脈栓塞。家屬介紹，張先生以前做過(guò)心臟瓣膜置換術(shù)，一直吃抗凝藥，但未監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)是否達(dá)到要求。醫(yī)生推測(cè)患者心臟的血栓脫落到腦血管導(dǎo)致腦栓塞。給予靜脈溶栓藥物后，立刻進(jìn)行動(dòng)脈取栓手術(shù)，先把近端的血栓抽出來(lái)，又把遠(yuǎn)端大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈也開通了。但撤下導(dǎo)管時(shí)，造影發(fā)現(xiàn)仍有血栓附著在血管壁上，遠(yuǎn)端有條分支動(dòng)脈又堵上了，于是立刻給阻塞動(dòng)脈放入取栓支架，聯(lián)合抽吸導(dǎo)管把血栓取出，最終把血管打通。從患者發(fā)病進(jìn)院到手術(shù)結(jié)束，僅用了2個(gè)小時(shí)。
急救還遠(yuǎn)沒(méi)有結(jié)束，通常頸動(dòng)脈閉塞的患者，即使開通了大血管，一般仍然會(huì)出現(xiàn)腦水腫，如果水腫嚴(yán)重，還會(huì)出現(xiàn)腦疝。這位患者取栓后大約兩天，腦水腫開始加重，并出現(xiàn)腦疝，右側(cè)瞳孔散大，意識(shí)逐漸模糊，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生早有預(yù)案，立刻聯(lián)系神經(jīng)外科醫(yī)生做去骨瓣減壓手術(shù)。手術(shù)后，患者瞳孔回縮，意識(shí)好多了。3個(gè)月后，完全可以生活自理出院。
目前，醫(yī)院作為國(guó)家腦防委腦卒中高危人群篩查與干預(yù)基地，承擔(dān)著每年2000例住院高危患者的篩查與隨訪任務(wù)，并支持與幫助項(xiàng)目點(diǎn)完成4000例院外篩查與干預(yù)，獲評(píng)2019年度防腦卒中高危人群篩查基地項(xiàng)目全國(guó)先進(jìn)單位。
談及未來(lái)發(fā)展方向，孫欽建說(shuō)，加強(qiáng)對(duì)公眾的宣傳教育非常重要，預(yù)防疾病是第一位的。“我從事醫(yī)療工作26年，看到醫(yī)院的醫(yī)療條件越來(lái)越好，技術(shù)手段也越來(lái)越多，但感覺(jué)預(yù)防工作做得不夠，公眾對(duì)防病治病的觀念比較薄弱，對(duì)一些危險(xiǎn)因素控制不好，因此導(dǎo)致發(fā)病率增高。另外，突發(fā)疾病時(shí)，常不知所措或不能初步鑒別，不少患者來(lái)到醫(yī)院時(shí)，已經(jīng)超過(guò)最佳治療的時(shí)間窗(靜脈溶栓3—4.5小時(shí)，動(dòng)脈取栓6小時(shí))。因此，應(yīng)該加強(qiáng)與基層社區(qū)醫(yī)院的聯(lián)動(dòng)，宣傳防病治病的醫(yī)學(xué)知識(shí)。”
孫欽建表示：“加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)化信息化建設(shè)也是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。不論患者在哪里撥打急救電話，救護(hù)人員應(yīng)該能迅速通過(guò)當(dāng)?shù)氐某鞘屑本染W(wǎng)絡(luò)，聯(lián)系到最近的卒中中心，并同時(shí)請(qǐng)卒中中心醫(yī)護(hù)人員提前做好準(zhǔn)備。”
