活體肝移植 讓笑容重新綻放——我院器官移植、肝膽外二科工作特寫(xiě)
“愛(ài)子心無(wú)盡，歸家喜及辰”，清朝名士蔣士銓寥寥十字道出了父母對(duì)孩子的無(wú)限惦念。生活中，人們也都渴望著家庭的幸福美滿。然而有這么一個(gè)原本普通的農(nóng)村家庭卻突然將要承受痛失愛(ài)子的煎熬，幸運(yùn)的是，他們遇到了我院器官移植、肝膽外二科團(tuán)隊(duì)，幾經(jīng)波折，一個(gè)健康的孩子最終回到了他們的懷抱。
挑戰(zhàn)不少，再難也要挽救孩子生命
這原本是一個(gè)幸福的五口之家，夫妻二人育有一個(gè)大女兒，還有一對(duì)雙胞胎兒子，一家人過(guò)著簡(jiǎn)單而快樂(lè)的生活。然而，生活的平靜被突如其來(lái)的變故所打破。2014年，5歲雙胞胎中的弟弟被確診為肝母細(xì)胞瘤，經(jīng)過(guò)肝腫瘤切除術(shù)后恢復(fù)順利，但幾個(gè)月后，肝臟腫瘤復(fù)發(fā)，且出現(xiàn)了更為嚴(yán)重的肝功能衰竭，唯有移植整個(gè)肝臟才能保住生命。
為給孩子治病，夫妻倆人經(jīng)過(guò)多方咨詢，來(lái)到了我院移植、肝膽外二科。科室主任劉軍教授向他們?cè)敿?xì)講解了孩子的病情、肝移植的必要性以及手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)。選擇何種移植方式成為第一個(gè)難題。根據(jù)供肝來(lái)源的不同，目前肝臟移植主要有兩種方式，“DCD捐獻(xiàn)移植”與“活體移植”，DCD移植存在供肝嚴(yán)重短缺的現(xiàn)狀，而孩子的病情卻在日趨惡化。詳細(xì)了解情況后，夫妻倆人都明確表示：捐我的肝臟，只要能救活兒子，切多少都行。經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，父親的血型和兒子完全符合，身體各項(xiàng)指標(biāo)正常，符合手術(shù)要求。
作為省內(nèi)最早依靠自身技術(shù)力量、獨(dú)立開(kāi)展活體肝臟移植的科室，我院肝移植科十年來(lái)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，但這次的挑戰(zhàn)對(duì)劉軍的肝移植團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)依舊不小。小病人只有6歲，體重18kg，術(shù)前轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等指標(biāo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常值，而且兒童活體肝移植手術(shù)還要面臨創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)，麻醉時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中術(shù)后體溫保護(hù)、補(bǔ)液、輸血、電解質(zhì)酸堿平衡、重要臟器功能保護(hù)、防治感染等一系列重要問(wèn)題。如何同時(shí)保證孩子與供體的安全，成為擺在他們面前的首要問(wèn)題。為此，手術(shù)前，在院領(lǐng)導(dǎo)牽頭下，器官移植肝膽外二科與麻醉科、手術(shù)室、兒科ICU等科室共同組成研討團(tuán)隊(duì)，并確定了最終的手術(shù)方案與總體治療方針。
幾經(jīng)波折，細(xì)微之處鑄就大愛(ài)本色
經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前準(zhǔn)備，2015年10月14日，在麻醉科、手術(shù)室傾力配合下，14人組成的肝移植團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)10個(gè)小時(shí)的手術(shù)，將父親的左肝順利移植到兒子體內(nèi)，父子活體肝移植手術(shù)成功。術(shù)后，劉軍教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)護(hù)送患兒轉(zhuǎn)入兒科ICU監(jiān)護(hù)治療。此時(shí)，兒科ICU大夫已經(jīng)在病房里等待了幾個(gè)小時(shí)，在患兒心電監(jiān)護(hù)顯示生命體征平穩(wěn)的那一刻，所有人心中的石頭終于落了地。然而，這只是萬(wàn)里長(zhǎng)征的第一步。考慮到兒科ICU對(duì)于移植術(shù)后抗免疫藥物等存在專業(yè)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足的情況，肝移植團(tuán)隊(duì)派出8人團(tuán)隊(duì)，每日1人，輪班駐守在兒科ICU，密切監(jiān)測(cè)患兒的病情變化。細(xì)微之處鑄就大愛(ài)，在多方悉心照料下，患兒生命體征平穩(wěn)并轉(zhuǎn)回普通病房。此時(shí)，患兒父親已經(jīng)康復(fù)出院，和妻子一起守在兒子床前。
活體肝移植術(shù)后存在很多風(fēng)險(xiǎn)，為保安全，肝移植團(tuán)隊(duì)繼續(xù)派出專人輪班值守患兒。手術(shù)之后，患兒出現(xiàn)了發(fā)熱癥狀，肝移植團(tuán)隊(duì)對(duì)癥下藥，在加用了抗病毒藥物后患兒體溫逐漸恢復(fù)正常，精神狀態(tài)也有了較大改善。就在大家松了一口氣的時(shí)候，患兒的膽紅素又出現(xiàn)了回升，這往往預(yù)示著排斥反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于這種情況，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有退縮，一粒藥片被一分再分，激素用量每天都在調(diào)整，終于，膽紅素水平回落到相對(duì)穩(wěn)定的正常水平。然而，在十余天的相對(duì)穩(wěn)定后，患兒膽紅素水平再次升高，劉軍考慮是膽管出現(xiàn)了梗阻，經(jīng)過(guò)膽道造影得到了證實(shí)，經(jīng)過(guò)膽管支架置入治療，患兒肝功能各項(xiàng)指標(biāo)終于再次回落。2015年的臘月二十三，中國(guó)傳統(tǒng)小年，經(jīng)過(guò)肝移植手術(shù)及術(shù)后治療，孩子終于康復(fù)出院了。父母與孩子臉上重新綻放的笑容，是對(duì)醫(yī)護(hù)人員3個(gè)月來(lái)辛苦付出的最好回報(bào)。
■科室簡(jiǎn)介
我院器官移植、肝膽外二科創(chuàng)建于2004年，自成立之初即本著高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的精神不斷開(kāi)拓創(chuàng)新，在劉軍主任帶領(lǐng)下，歷經(jīng)10余年的快速發(fā)展，已成為山東省內(nèi)技術(shù)水平最高、綜合實(shí)力最強(qiáng)的肝膽外科專業(yè)科室之一。科室是以肝臟、膽道、胰腺、脾臟及門脈高壓癥的外科治療、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和肝臟移植為突出特色的專業(yè)化科室，在全省及國(guó)內(nèi)具有廣泛影響力。目前，山東省立醫(yī)院器官移植中心是山東省唯一能夠依靠自身技術(shù)力量獨(dú)立開(kāi)展活體肝臟移植的單位。肝臟移植方面，科室在省內(nèi)開(kāi)展了多項(xiàng)創(chuàng)造性工作，手術(shù)成功率、生存率高，肝移植數(shù)量質(zhì)量連年居全省首位，處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，至今已完成肝臟移植近300例。
科室年開(kāi)展肝膽外科及肝臟移植手術(shù)1000臺(tái)以上。現(xiàn)有醫(yī)生14名，包括教授、博士生導(dǎo)師1名，碩士生導(dǎo)師1名，主任醫(yī)師4名，副主任醫(yī)師1名。先后承擔(dān)國(guó)家級(jí)課題3項(xiàng)，省部級(jí)課題10余項(xiàng)，發(fā)表SCI論文30余篇，國(guó)內(nèi)核心期刊論文100余篇，主編或參編著作10余部。科室已畢業(yè)及在讀博士生近20名，碩士生40余名。
近年來(lái)，科室緊跟國(guó)內(nèi)外前沿，將腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)大力應(yīng)用于肝膽胰脾外科，開(kāi)展了大量腹腔鏡手術(shù)。目前，科室40%以上手術(shù)在完全腹腔鏡下完成，2016年底腹腔鏡手術(shù)比例將超過(guò)50%。目前已完成完全腹腔鏡下各類肝臟手術(shù)200余例;完全腹腔鏡下脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)100余例;完全腹腔鏡下胰腺手術(shù)50余例。完全腹腔鏡下手術(shù)的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、圍手術(shù)期死亡率及平均住院時(shí)間均顯著優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。
■學(xué)科帶頭人簡(jiǎn)介
劉軍，醫(yī)學(xué)博士后，主任醫(yī)師，山東大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師。山東省立醫(yī)院普外科副主任，器官移植、肝膽外二科主任，山東省杰出學(xué)科帶頭人(1020工程)。
學(xué)術(shù)和社會(huì)兼職：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)器官移植醫(yī)師分會(huì)全國(guó)常委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肝臟外科醫(yī)師分會(huì)全國(guó)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植學(xué)分會(huì)全國(guó)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)移植學(xué)組全國(guó)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植學(xué)分會(huì)肝移植學(xué)組全國(guó)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院器官移植專業(yè)委員會(huì)全國(guó)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)肝癌專業(yè)學(xué)組全國(guó)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)全國(guó)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)免疫學(xué)分會(huì)器官移植免疫學(xué)組全國(guó)委員等。
醫(yī)教研成果：作為學(xué)科帶頭人，2003年獨(dú)立成規(guī)模開(kāi)展肝臟移植，是我國(guó)當(dāng)時(shí)最年輕的能夠獨(dú)立開(kāi)展肝臟移植手術(shù)的專家。2005年1月成立山東省立醫(yī)院器官移植中心并成功開(kāi)展醫(yī)院歷史上首例獨(dú)立實(shí)施的肝移植，結(jié)束了醫(yī)院不能獨(dú)立、成規(guī)模開(kāi)展肝臟移植的歷史。在科室成立后，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施了多項(xiàng)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大的肝臟移植：2005年成功實(shí)施了山東省首例一期肝腎聯(lián)合移植;成人活體肝臟移植;急癥肝臟移植;山東省最高齡肝臟移植(68歲)。2006年成功實(shí)施山東省最高齡肝臟移植(72歲);最低齡肝臟移植(8歲);山東省首例：肝肺綜合征肝臟移植;腹主動(dòng)脈搭橋血管成型肝臟移植;布加氏綜合征肝臟移植;2007年成功實(shí)施了山東省首例獨(dú)立開(kāi)展的活體肝移植(成人—兒童)，2009年成功實(shí)施了山東省首例獨(dú)立開(kāi)展的成人—成人活體肝移植，2014年成功為一5個(gè)月膽道閉鎖患兒實(shí)施活體肝臟移植。
在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了肝臟移植治療自身免疫性肝炎的研究，成功實(shí)施了我國(guó)首例自身免疫性肝炎肝臟移植手術(shù)，對(duì)自身免疫性肝炎患者肝臟移植圍手術(shù)期的處理，移植后機(jī)體功能的變化，肝臟移植聯(lián)合脾臟切除術(shù)后對(duì)預(yù)防移植后自身免疫性肝炎復(fù)發(fā)的作用機(jī)制進(jìn)行研究，為肝臟移植治療自身免疫性肝炎提供了有力的理論依據(jù)。通過(guò)長(zhǎng)期隨訪，對(duì)移植后患者生育的安全性、可行性進(jìn)行了深入研究。積極推動(dòng)肝臟移植在山東的發(fā)展，幫助聊城、萊州、日照等地市級(jí)醫(yī)院成功開(kāi)展肝臟移植，使這一新技術(shù)在省內(nèi)逐漸成熟。
作為學(xué)科帶頭人，帶領(lǐng)科室創(chuàng)新發(fā)展模式，加快推動(dòng)學(xué)科建設(shè)。在大力開(kāi)展復(fù)雜、疑難肝膽外科手術(shù)同時(shí)，推動(dòng)腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在肝膽外科中的應(yīng)用，腹腔鏡下脾切除術(shù)，腹腔鏡下脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)，腹腔鏡下肝部分切除術(shù)，腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石術(shù)成為常規(guī)，并成功實(shí)施了山東省首例腹腔鏡下解剖性左半肝切除術(shù)。
(器官移植、肝膽外二科)
