我院成功救治一例罕見類天皰瘡合并尿毒癥的2型糖尿病患者
近日，山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)中心院區(qū)老年內分泌科成功救治一例罕見類天皰瘡合并尿毒癥的糖尿病患者。患者恢復良好，已經(jīng)順利出院。
老年內分泌科收治的這名患者，全身散在大皰，大皰破潰疼痛瘙癢難忍，咽喉部散在大皰，吞咽疼痛，嚴重影響生活質量。該患者患有2型糖尿病及尿毒癥且需腹膜透析治療，伴有嚴重高血糖，精神萎靡，同時出現(xiàn)低血壓狀態(tài)及皮膚感染、肺部感染，病情危急。
大皰性類天皰瘡屬于一種罕見皮膚病，其發(fā)病率較低，大約為百萬分之一，老年人是該病的高發(fā)人群。類天皰瘡病程較慢，且由于頑固的瘙癢、大皰、糜爛或膿皰瘡樣皮損，嚴重影響患者生活質量。盡管大多數(shù)患者在治療后可得到臨床緩解，但是該病患者的病死率較高，老年患者的病死率甚至高達13%-38%。目前，激素治療是大皰性類天皰瘡的主要治療手段，但是會導致皮質功能亢進綜合征、糖及蛋白質代謝異常、水電解質紊亂等嚴重不良反應的發(fā)生, 甚至誘發(fā)感染。做到早確診早治療，早期達到激素控制維持治療的最小劑量，有效減少疾病并發(fā)癥，才能提高治愈率。
該患者既往有尿毒癥、糖尿病，本身免疫功能低下，極易發(fā)生嚴重的皮膚感染。入科后，科主任李明龍和護士長葛秀榮高度重視患者救治。
為最大限度地幫助老人恢復減輕痛苦，改善生活質量，老年內分泌科專門成立救治團隊，聯(lián)合皮膚科魏欣凈主任醫(yī)師對患者給予全方位評估，制定出個體化、精準化治療和護理的整體方案，給予患者大劑量激素治療、免疫抑制治療、胰島素泵降糖、抗感染、糾正低蛋白血癥、營養(yǎng)支持等。
患者因全身大皰，轉移或翻身時，稍有不慎即可能造成皮膚大皰破裂，醫(yī)護密切配合細心轉移患者，抽取大皰液，積極實施心理支持、皮膚護理等綜合干預措施。
患者經(jīng)大劑量激素治療1月后，未再有新發(fā)大皰，但激素減量后患者病情出現(xiàn)反復。醫(yī)護團隊及時調整，延長治療療程。經(jīng)過40余天系統(tǒng)治療，患者皮損逐漸消退。
治療期間，患者血糖波動大，老年內分泌科醫(yī)護團隊根據(jù)患者血糖情況，隨時調整胰島素泵治療方案，維持患者血糖穩(wěn)定。
通過多學科團隊會診，在醫(yī)護精心治療護理下，該患者未發(fā)生焦慮恐懼等并發(fā)癥，且生命體征平穩(wěn)，病情得到有效控制、預后良好，已經(jīng)順利出院。
