多學科聯(lián)合救治一例危重強直性脊柱炎合并高位頸椎骨折脫位患者
近日，在醫(yī)療、護理、麻醉等各方協(xié)同配合下，山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)中心院區(qū)創(chuàng)傷二科(創(chuàng)傷急診外科)王甫主任醫(yī)師團隊成功救治一例強直性脊柱炎合并高位頸椎骨折脫位的危重患者。目前患者恢復良好，順利出院。
罹患強直性脊柱炎多年的楊先生近期因車禍導致頭頸部疼痛、活動受限。當?shù)貦z查示，C2/3骨折脫位，強直性脊柱炎，頸髓損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，頜面部多發(fā)骨折并軟組織損傷。由于治療風險高、護理難度大，患者連夜轉(zhuǎn)運到我院中心院區(qū)創(chuàng)傷二科(創(chuàng)傷急診外科)病房就醫(yī)。
強直性脊柱炎(AS)是一種多因素和多基因相關的風濕免疫性疾病，通過長期的慢性炎癥過程改變脊柱的生物力學特征，最終形成一種脆性高，完全僵硬，且喪失活動度的脊柱。國外有文獻指出，AS患者發(fā)生脊柱損傷的可能性約為正常人的3.5倍。一旦脊柱發(fā)生骨折，尤其是高位頸椎骨折，由于脊柱整體彈性喪失，任何身體微小的活動均可導致骨折斷端錯位。既往也曾報道有多例因搬運或護理等不當導致患者截癱或呼吸驟停的病例。
入科后，科主任王伯珉和護士長王惠惠高度重視患者救治，立刻啟動應急預案，專門成立王甫主任醫(yī)師帶領的救治團隊。患者轉(zhuǎn)移或翻身時，稍有不慎即可能造成截癱或者呼吸驟停。醫(yī)護密切配合精準小心轉(zhuǎn)移患者，并立即行極度屈曲位牽引。在醫(yī)護精心治療護理下，患者脫位頸椎部分復位，且未出現(xiàn)肺部感染、皮膚壓力傷、焦慮恐懼等并發(fā)癥，且生命體征平穩(wěn)，四肢感覺運動正常。
經(jīng)牽引部分復位后，科室醫(yī)生充分討論排除手術禁忌，制定合理的手術方案以及完善的應急預案。麻醉手術科高度重視，麻醉師王曉艷和崔喆，手術室護士劉磊和彭雪瑩與王甫手術團隊密切配合，對患者行極度屈曲位、清醒狀態(tài)下、經(jīng)口插管，清醒翻身，并進行特殊體位調(diào)整等高危操作。王甫、韓勇、路慶森組成的手術團隊，克服了廣泛結(jié)締組織病變出血多，頸椎不穩(wěn)，骨質(zhì)松脆，缺乏解剖標志等困難，為患者施行了“頸椎椎弓根釘植入+頸椎復位+長節(jié)段枕頸融合術”。手術全程精細操作，每一步都細致精確，術中共出血300ml，未輸血。患者術后頸部疼痛不穩(wěn)癥狀明顯緩解，四肢感覺運動正常。
此例醫(yī)護麻多團隊協(xié)作成功救治強直性脊柱炎合并高位頸椎骨折脫位危重患者，不僅挽救了患者生命，緩解了患者的軀體及精神痛苦，幫助患者早日重回社會，也為臨床上科學治療AS合并高危頸椎骨折的危重患者提供了有益的參考。
