高難度頸椎截骨矯形手術(shù)讓“頜觸胸”患者重新“抬頭”
近日，山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)脊柱外科病房，在接受了高難度頸椎楔形截骨矯形手術(shù)一周后，因患強直性脊柱炎致“頜觸胸”多年的患者姬先生，終于成功“抬頭”，順利出院。
今年54歲的姬先生患強直性脊柱炎多年，他的脊柱漸漸“石化”，尤其是隨著病情逐步加重，頭部已日益低垂，不能正常抬起，46.1度的頜眉角使他成了一個“頜觸胸”的“低頭人”，如果想平視或與人交談，就只能屈膝屈髖，使整個身體呈半蹲狀態(tài)。行走、平躺睡覺、仰頭喝水……這些正常人日常生活中輕而易舉做到的動作，姬先生卻可望而不可及。半個多月前，一場意外導致的頸椎骨折，使他處于隨時可能高位截癱，甚至危及生命的高度危險狀態(tài)，慕名到省立醫(yī)院就診，開啟了他實現(xiàn)“抬頭”愿望的第一步。
據(jù)省立醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師豐榮杰教授介紹，經(jīng)過團隊詳細診查和各個科室會診，結(jié)合影像資料，診斷患者為強直性脊柱炎并發(fā)頸胸段后凸畸形、C5/6骨折，并為其制定了頸7楔形截骨矯形手術(shù)方案。頸7截骨難度大，風險高，患強直性脊柱炎并頸胸段后凸畸形需要截骨的病例本身就少，所以國內(nèi)外很少報道，此病例屬于省立醫(yī)院第一例。同時，合并頸5/6骨折，又增加了難度。
截骨矯形是脊柱外科難度最大的手術(shù)之一。據(jù)豐榮杰介紹，強直性脊柱炎患者中，多數(shù)是胸腰段后凸畸形需要矯形，像姬先生這樣頸胸段后凸畸形矯形的患者非常少，而且既要固定融合骨折，又要截骨矯形，手術(shù)難度非常大。頸椎體積小，毗鄰脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、食管、氣管、交感神經(jīng)等重要組織結(jié)構(gòu)。加上強直性脊柱炎患者普遍有骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象，置釘與內(nèi)固定都很困難。再加上，患者有高血壓、糖尿病、慢性腎炎等基礎(chǔ)疾病，手術(shù)的難度和風險進一步加大。
此次矯形手術(shù)的難度還在于，既要做到截骨面骨質(zhì)完整閉合、頸胸段畸形矯正，還要避免脊髓及神經(jīng)根損傷、截骨斷端錯位等。為了達到理想的手術(shù)效果，豐榮杰為患者采取了C7經(jīng)椎弓根閉合式楔形截骨(pedicle subtraction osteotomy, PSO)。C7 PSO的優(yōu)點是截骨椎體前壁不張開，只是青枝樣折斷，不會刺傷脊柱前方組織，減少了氣管、食管損傷的危險;同時截骨接觸面積大，有利于截骨面的快速融合，避免矯形丟失。另外，在內(nèi)固定方面，相比普遍采用的側(cè)塊螺釘內(nèi)固定方式，我們采用的是椎弓根螺釘內(nèi)固定，更堅強、更可靠，但技術(shù)難度更大。
“盡管有新技術(shù)新手段，從患者入院到手術(shù)完成，我們一直都捏了一把汗。”回憶起手術(shù)當天的場景，豐榮杰仍心有余悸。3月18日早7:30，經(jīng)過手術(shù)團隊充分準備，患者進入手術(shù)室。“光是氣管插管和麻醉等術(shù)前準備就用了近兩個小時，而一般的手術(shù)只需20分鐘左右的術(shù)前準備。術(shù)前氣管插管困難，體位擺放困難，需要清醒插管等也是這臺手術(shù)的最大挑戰(zhàn)之一。”豐榮杰說。當時，有五、六位醫(yī)生護士一起為患者整體翻身，有一位醫(yī)生全程為患者托著頭部，因為如果稍有不慎，就將會造成患者癱瘓，甚至危及生命。
術(shù)中，首先將頸5/6骨折固定，然后行頸7截骨。采用單一節(jié)段和單一后路的截骨方式，患者的頸椎只需截斷一處。平頸7椎弓根水平截除一塊楔形骨塊，以頸7椎弓根水平的椎體后壁為楔形的底邊，尖端部分在椎體前壁，為閉合的軸，將上下截骨面對合，從而使頸胸段在頸7處形成前凸，達到矯形的目的。同時，在術(shù)中時刻利用神經(jīng)電生理監(jiān)測對神經(jīng)、脊髓進行監(jiān)測，避免損傷C7、C8神經(jīng)根及頸髓。手術(shù)歷時約5個小時，下午3:00結(jié)束。
手術(shù)矯形24度，頜眉角由術(shù)前的46.1°矯形到術(shù)后的22.3°，很好的解決了患者不能抬頭的問題，使患者的生活質(zhì)量得到極大改善。經(jīng)數(shù)月休養(yǎng)后，患者的社會生活和交往必將會極大改善。
據(jù)豐榮杰介紹，截骨矯形手術(shù)風險大、難度高，稍有不慎即會損傷到脊髓，造成癱瘓，或者損傷頸7和頸8兩對神經(jīng)根，造成肢體感覺、運動障礙，或截骨面錯位、塌陷等導致矯形失敗。“這對手術(shù)的精準度、醫(yī)院的硬件設(shè)備以及學科間的協(xié)作都有很高的要求。通過醫(yī)療團隊、麻醉團隊以及護理團體的密切配合，成功完成了這次手術(shù)，這也是我們醫(yī)院多學科協(xié)作的成功案例之一。”
