高難度頸椎截骨矯形手術(shù)讓“頜觸胸”患者重新“抬頭”
近日，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)脊柱外科病房,，在接受了高難度頸椎楔形截骨矯形手術(shù)一周后,，因患強(qiáng)直性脊柱炎致“頜觸胸”多年的患者姬先生，終于成功“抬頭”,，順利出院,。
今年54歲的姬先生患強(qiáng)直性脊柱炎多年，他的脊柱漸漸“石化”，尤其是隨著病情逐步加重,，頭部已日益低垂,，不能正常抬起，46.1度的頜眉角使他成了一個(gè)“頜觸胸”的“低頭人”,，如果想平視或與人交談,，就只能屈膝屈髖，使整個(gè)身體呈半蹲狀態(tài),。行走,、平躺睡覺、仰頭喝水……這些正常人日常生活中輕而易舉做到的動(dòng)作,，姬先生卻可望而不可及,。半個(gè)多月前，一場(chǎng)意外導(dǎo)致的頸椎骨折,，使他處于隨時(shí)可能高位截癱,，甚至危及生命的高度危險(xiǎn)狀態(tài)，慕名到省立醫(yī)院就診,，開啟了他實(shí)現(xiàn)“抬頭”愿望的第一步,。
據(jù)省立醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師豐榮杰教授介紹，經(jīng)過團(tuán)隊(duì)詳細(xì)診查和各個(gè)科室會(huì)診,，結(jié)合影像資料,，診斷患者為強(qiáng)直性脊柱炎并發(fā)頸胸段后凸畸形、C5/6骨折,，并為其制定了頸7楔形截骨矯形手術(shù)方案,。頸7截骨難度大，風(fēng)險(xiǎn)高,，患強(qiáng)直性脊柱炎并頸胸段后凸畸形需要截骨的病例本身就少,，所以國(guó)內(nèi)外很少報(bào)道，此病例屬于省立醫(yī)院第一例,。同時(shí),，合并頸5/6骨折，又增加了難度,。
截骨矯形是脊柱外科難度最大的手術(shù)之一,。據(jù)豐榮杰介紹，強(qiáng)直性脊柱炎患者中,，多數(shù)是胸腰段后凸畸形需要矯形,，像姬先生這樣頸胸段后凸畸形矯形的患者非常少，而且既要固定融合骨折,，又要截骨矯形,，手術(shù)難度非常大,。頸椎體積小，毗鄰脊髓,、神經(jīng)根,、椎動(dòng)脈、食管,、氣管,、交感神經(jīng)等重要組織結(jié)構(gòu)。加上強(qiáng)直性脊柱炎患者普遍有骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象,，置釘與內(nèi)固定都很困難,。再加上，患者有高血壓,、糖尿病,、慢性腎炎等基礎(chǔ)疾病，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大,。
此次矯形手術(shù)的難度還在于，既要做到截骨面骨質(zhì)完整閉合,、頸胸段畸形矯正,，還要避免脊髓及神經(jīng)根損傷、截骨斷端錯(cuò)位等,。為了達(dá)到理想的手術(shù)效果,，豐榮杰為患者采取了C7經(jīng)椎弓根閉合式楔形截骨(pedicle subtraction osteotomy, PSO)。C7 PSO的優(yōu)點(diǎn)是截骨椎體前壁不張開,，只是青枝樣折斷,，不會(huì)刺傷脊柱前方組織，減少了氣管,、食管損傷的危險(xiǎn);同時(shí)截骨接觸面積大,，有利于截骨面的快速融合，避免矯形丟失,。另外,，在內(nèi)固定方面，相比普遍采用的側(cè)塊螺釘內(nèi)固定方式,，我們采用的是椎弓根螺釘內(nèi)固定,，更堅(jiān)強(qiáng)、更可靠,，但技術(shù)難度更大,。
“盡管有新技術(shù)新手段，從患者入院到手術(shù)完成,，我們一直都捏了一把汗,。”回憶起手術(shù)當(dāng)天的場(chǎng)景，豐榮杰仍心有余悸,。3月18日早7:30,，經(jīng)過手術(shù)團(tuán)隊(duì)充分準(zhǔn)備，患者進(jìn)入手術(shù)室,?！肮馐菤夤懿骞芎吐樽淼刃g(shù)前準(zhǔn)備就用了近兩個(gè)小時(shí)，而一般的手術(shù)只需20分鐘左右的術(shù)前準(zhǔn)備,。術(shù)前氣管插管困難,，體位擺放困難，需要清醒插管等也是這臺(tái)手術(shù)的最大挑戰(zhàn)之一,?！必S榮杰說。當(dāng)時(shí),，有五,、六位醫(yī)生護(hù)士一起為患者整體翻身，有一位醫(yī)生全程為患者托著頭部,，因?yàn)槿绻杂胁簧?，就將?huì)造成患者癱瘓，甚至危及生命,。
術(shù)中,，首先將頸5/6骨折固定，然后行頸7截骨,。采用單一節(jié)段和單一后路的截骨方式,，患者的頸椎只需截?cái)嘁惶帯Ｆ筋i7椎弓根水平截除一塊楔形骨塊,，以頸7椎弓根水平的椎體后壁為楔形的底邊,，尖端部分在椎體前壁，為閉合的軸,，將上下截骨面對(duì)合,，從而使頸胸段在頸7處形成前凸，達(dá)到矯形的目的,。同時(shí),，在術(shù)中時(shí)刻利用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)對(duì)神經(jīng)、脊髓進(jìn)行監(jiān)測(cè),，避免損傷C7,、C8神經(jīng)根及頸髓。手術(shù)歷時(shí)約5個(gè)小時(shí),，下午3:00結(jié)束,。
手術(shù)矯形24度,，頜眉角由術(shù)前的46.1°矯形到術(shù)后的22.3°，很好的解決了患者不能抬頭的問題,，使患者的生活質(zhì)量得到極大改善,。經(jīng)數(shù)月休養(yǎng)后，患者的社會(huì)生活和交往必將會(huì)極大改善,。
據(jù)豐榮杰介紹,，截骨矯形手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、難度高,，稍有不慎即會(huì)損傷到脊髓,，造成癱瘓，或者損傷頸7和頸8兩對(duì)神經(jīng)根,，造成肢體感覺,、運(yùn)動(dòng)障礙，或截骨面錯(cuò)位,、塌陷等導(dǎo)致矯形失敗,。“這對(duì)手術(shù)的精準(zhǔn)度,、醫(yī)院的硬件設(shè)備以及學(xué)科間的協(xié)作都有很高的要求,。通過醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、麻醉團(tuán)隊(duì)以及護(hù)理團(tuán)體的密切配合,，成功完成了這次手術(shù),，這也是我們醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的成功案例之一,?！?/p>
