泌尿微創(chuàng)一科蔣紹博團(tuán)隊(duì)成功開展超高難度,、極高風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)腹腔路徑腹腔鏡腹膜后異位嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)
近日,，東院區(qū)泌尿微創(chuàng)一科蔣紹博團(tuán)隊(duì)順利完成一例超高難度,、極高風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)腹腔路徑腹腔鏡腹膜后異位嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù),。手術(shù)過程順利,，術(shù)后患者各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測均正常并康復(fù)出院,。
61歲的王紅(化名)女士，20多年前發(fā)現(xiàn)血壓升高,，一直口服降壓藥物控制,，但效果不佳,，血壓波動(dòng)很大，最高達(dá)到220/110 mmHg,，最低降至60/40 mmHg,，驟升驟降的血壓常造成患者頭暈等不適。1個(gè)多月前,，王紅查體時(shí)發(fā)現(xiàn)腹膜后有一個(gè)富血供腫物,，考慮異位嗜鉻細(xì)胞瘤。
嗜鉻細(xì)胞瘤大多是來源于腎上腺腫瘤,，發(fā)生于腎上腺外時(shí)稱異位嗜鉻細(xì)胞瘤或副節(jié)瘤,，頸部、胸部,、腹腔,、盆腔都有可能發(fā)生，此類腫瘤以分泌兒茶酚胺為主,。兒茶酚胺激素可導(dǎo)致血壓的劇烈波動(dòng),，收縮壓可高達(dá)200-300mmHg，其主要臨床表現(xiàn)為劇烈高血壓引發(fā)的陣發(fā)性頭痛,、心悸,、出汗等。因此,，異位嗜鉻細(xì)胞瘤是一種非常危險(xiǎn)的腫瘤,，就像一顆定時(shí)炸彈，隨時(shí)可能導(dǎo)致血壓的驟然升高,，血壓的驟然變化又極有可能引發(fā)腦血管意外,。因此，盡早手術(shù)切除異位嗜鉻細(xì)胞瘤成為首選治療手段,。
王紅的異位嗜鉻細(xì)胞瘤位置極為特殊,，它長在了腹主動(dòng)脈與下腔靜脈之間，左腎靜脈及右腎靜脈的后方,，右腎動(dòng)脈的前方,，肝門的下方，位于各種致命大血管環(huán)繞包繞中,。手術(shù)切除腫瘤的難度極大,，稍有不慎就會損傷到上述血管,，有可能造成大出血危及生命,。王紅輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院都因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大未被接收。萬難之際,，王紅來到省立醫(yī)院,，找到了嗜鉻細(xì)胞瘤領(lǐng)域富有經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科專家蔣紹博教授,，住進(jìn)了省立醫(yī)院東院區(qū)泌尿微創(chuàng)一科。
考慮到患者的異位嗜鉻細(xì)胞瘤生長位置極為刁鉆,，術(shù)中大出血等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高,，入院后，蔣紹博會同麻醉科,、心內(nèi)科,、重癥監(jiān)護(hù)室、肝膽外科,、血管外科,、影像科諸多科室的專家，舉行了多學(xué)科會診(MDT),，仔細(xì)評估手術(shù)可行性,，并研究手術(shù)方案。
經(jīng)過周密論證,，專家們制訂了相應(yīng)的手術(shù)預(yù)案,，在與王紅家屬進(jìn)行充分溝通后，王紅一家表示理解,，同意手術(shù)并愿意承擔(dān)手術(shù)可能的結(jié)果,，并表達(dá)了對專家團(tuán)隊(duì)的完全信任。
經(jīng)過10天充分的術(shù)前擴(kuò)容,，手術(shù)室麻醉,、護(hù)理團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備就緒。為了確保手術(shù)安全,，在手術(shù)開始前,，蔣紹博團(tuán)隊(duì)再次同肝膽外科盧俊主任、血管外科種振岳主任,、麻醉科王巖主任就手術(shù)方案和術(shù)中突發(fā)情況應(yīng)對進(jìn)行了溝通,。
手術(shù)過程中，蔣紹博熟練輕柔的為王紅建立起氣腹及操作通道,，仔細(xì)游離出下腔靜脈,，上至肝短靜脈，下至腎臟下極水平;游離并暴露右腎靜脈及左腎靜脈;探查見腫瘤位于下腔靜脈后方,，將下腔靜脈及左腎靜脈頂起,，粘連嚴(yán)重。仔細(xì)游離腫瘤,，見腫瘤發(fā)出大量血管進(jìn)入下腔靜脈及腹主動(dòng)脈,，血供豐富，形態(tài)不規(guī)則,。整個(gè)手術(shù)過程猶如抽絲剝繭,，將腫瘤血供一一結(jié)扎離斷后,，歷時(shí)4小時(shí)，腫瘤連同包膜被完整切除,，手術(shù)順利完成,，術(shù)中出血不到200 mL。由于術(shù)擴(kuò)容充分及術(shù)中麻醉精準(zhǔn)控制,，術(shù)中血壓及心率幾乎無明顯劇烈波動(dòng),，最大程度的保證了患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。術(shù)前及術(shù)后監(jiān)測顯示患者生命體征穩(wěn)定,。
經(jīng)過重癥監(jiān)護(hù)室一夜的平穩(wěn)過渡后,，王紅轉(zhuǎn)回普通病房，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn),?；颊咄跫t術(shù)后未服用降壓藥，血壓平穩(wěn)正常,，困擾王女士20多年的高血壓被徹底治愈了,。術(shù)后6天，順利恢復(fù)出院,。
回想起王紅從入院到出院的整個(gè)過程,，蔣紹博教授感慨頗深，此例異位嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)難度巨大,，風(fēng)險(xiǎn)極高,，如果不順利可能會付出生命的代價(jià)。但是醫(yī)生的職責(zé)即是為患者治療疾病,、解除痛苦,，患者期盼的眼神、家屬堅(jiān)定的信任,，是醫(yī)生前進(jìn)最大的的動(dòng)力,，也是醫(yī)學(xué)價(jià)值的最大體現(xiàn)。
多年來,，省立醫(yī)院泌尿微創(chuàng)一科腎上腺高血壓外科團(tuán)隊(duì)致力于復(fù)雜條件下腎上腺疾病診療,，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，成功開展了諸多巨大或異位嗜鉻細(xì)胞瘤治療,。此次,，通過泌尿外科團(tuán)隊(duì)、心內(nèi)科,、重癥監(jiān)護(hù)室,、肝膽外科、血管外科、醫(yī)學(xué)影像科團(tuán)隊(duì)及手術(shù)麻醉護(hù)理團(tuán)隊(duì)的多學(xué)科密切協(xié)作配合,，成功完成這例超高難度的經(jīng)腹腔路徑腹腔鏡腹膜后異位嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù),，治愈了困擾患者20余年的高血壓,，解除了患者血壓波動(dòng)造成心腦血管意外的潛在危險(xiǎn),，是對異位嗜鉻細(xì)胞瘤高危手術(shù)的進(jìn)一步探索，為醫(yī)學(xué)同道處理類似疾病提供了參考,。
