早產(chǎn)兒之家——東院新生兒科的建設(shè)與發(fā)展
我院新生兒學科有悠久的歷史，早在二十世紀五十年代就在我院兒科學科奠基人楊亞超教授的帶領(lǐng)下，成立了新生兒專業(yè);2002年我院兒科被山東省衛(wèi)生廳審批為山東省兒童醫(yī)院，隨之，2004年創(chuàng)建了獨立的新生兒科;2013年成立東院新生兒科(與東院產(chǎn)科同期成立)。我院兒科及產(chǎn)科均為山東省泰山學者崗位所在單位、山東省首批重點學科，一直承擔著山東省危重孕產(chǎn)婦宮內(nèi)轉(zhuǎn)運及危重新生兒救治的重任，為切實降低我省孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率發(fā)揮著山東省龍頭醫(yī)療中心的關(guān)鍵作用。
尤其當前，隨國家二胎生育政策的調(diào)整，高危早產(chǎn)兒的圍產(chǎn)期管理成為我院新生兒科的工作重點，而這些早產(chǎn)兒中有1/3是試管嬰兒等珍貴兒。如何運用先進的診療理念和精湛的醫(yī)療技術(shù)，切實提高這些珍貴兒的近期存活率和遠期生存質(zhì)量，是科學應對國家二胎生育政策的實際行動，也是全面落實國家分級診療制度的重要舉措。
東院新生兒科成立3年來，植根于我院綜合醫(yī)院的平臺，以山東省兒童醫(yī)院為依托，走出了一條多學科協(xié)作、以高危兒的圍產(chǎn)期綜合管理為亮點的學科發(fā)展新路子。
(一)建設(shè)規(guī)范的開放式新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)
由于空間所限，東院新生兒科2013年成立之初，僅為一過渡病房，只有10張床位;隨后，根據(jù)國家生育政策的調(diào)整和山東省人口大省的醫(yī)療需求，廣泛借鑒國內(nèi)外最新建設(shè)指南和專家建議，按照《中國新生兒病房分級建設(shè)與管理指南(建議案)》建設(shè)規(guī)范的NICU，于2016年8月8日正式投入使用，占地面積1336平方米，開設(shè)床位60張。病房設(shè)計過程中，先后邀請國內(nèi)多位新生兒管理與學術(shù)知名專家來現(xiàn)場指導，并廣泛參觀國內(nèi)數(shù)十家設(shè)計精良的NICU病房，建設(shè)了全新的開放式東院區(qū)NICU病房。整個病區(qū)合理地劃分為重癥監(jiān)護病區(qū)、感染病區(qū)、過渡病區(qū)、家庭參與式護理病區(qū)等不同功能區(qū)，以滿足不同患兒的臨床需求。
秦成勇院長在新建NICU病房行政查房
山東省兒童醫(yī)院王玉林院長帶領(lǐng)專家現(xiàn)場設(shè)計新病房
(二)重視多學科協(xié)作，重視早產(chǎn)兒的圍產(chǎn)期管理和出院后隨訪，逐步形成縱橫交錯的規(guī)范化、一體化、全程化的早產(chǎn)兒管理流程
首先，積極學習并借鑒國內(nèi)外最新的管理理念，學科發(fā)展突出重點。近三年來，胎齡和出生體重非常小的早產(chǎn)兒已占我院新生兒科(包括中心院區(qū)和東院區(qū))現(xiàn)住院人數(shù)的90%、每月出院人數(shù)的60~70%。為此，東院新生兒科以早產(chǎn)兒的圍產(chǎn)期管理為核心，三年來，在繼續(xù)規(guī)范極低/超低出生體重早產(chǎn)兒復蘇、早產(chǎn)兒生后早期無創(chuàng)通氣及呼吸管理等的基礎(chǔ)上，施行精細化護理，并積極開展新技術(shù)，重視早產(chǎn)兒圍產(chǎn)期感染的防控、以及早產(chǎn)兒生后早期的合理喂養(yǎng)。于2014年3月開展極低/超低出生體重兒經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)，2014年10月開展高頻震蕩通氣，2015年6月開展臍靜脈置管(UVC)等新技術(shù)，大大降低了極早產(chǎn)兒、極低/超低出生體重早產(chǎn)兒的死亡率(下降至10%)、住院期間的感染率(20%)和抗生素使用率(30%)，降低了早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良(5%)、視網(wǎng)膜病變(不足2%)等遠期不良預后的發(fā)生率。2014年，成功救治最小胎齡只有25+5周的超未成熟兒;2016年5月，成功救治極低出生體重兒四胞胎，出生體重最小的僅1.1kg、最大的1.5kg，四胞胎全部無后遺癥健康存活。2016年9月以來，在全新的NICU病房，繼續(xù)深入施行舒適型優(yōu)質(zhì)護理，大膽嘗試“以家庭為中心的護理模式”，在國內(nèi)率先開展早產(chǎn)兒家長開放日、袋鼠式護理、家庭參與式護理(FIcare)等，將人性化服務(wù)理念融入科室的管理工作中;并積極籌建母乳庫。這些更科學、更規(guī)范的早產(chǎn)兒管理新理念和新舉措，將進一步降低其后期的智能發(fā)育障礙等不良預后的發(fā)生率。
汪翼教授指導科室業(yè)務(wù)學習
兒科韓波主任指導業(yè)務(wù)工作
同時，充分發(fā)揮我院作為山東省龍頭綜合醫(yī)院的實力，重視多學科協(xié)作，進行優(yōu)勢學科的橫向聯(lián)合，為高危新生兒的救治提供多學科的技術(shù)支撐。首先，與產(chǎn)科密切合作，對高危孕產(chǎn)婦實行宮內(nèi)轉(zhuǎn)運，切實為高危孕產(chǎn)婦和高危新生兒的生命安全保駕護航。我院中心院區(qū)和東院區(qū)分別設(shè)有相當規(guī)模的產(chǎn)科，最高分娩量分別是每月400人、580人，其中病理孕產(chǎn)婦分別占1/2、1/3。新生兒科與產(chǎn)科保持密切合作，確保山東省內(nèi)高危孕產(chǎn)婦的宮內(nèi)轉(zhuǎn)運，將高危孕產(chǎn)婦的死亡率降到最低;更為高危新生兒的科學救治創(chuàng)造了最有利的前提條件，最大限度地提高了危重新生兒的存活率。另外，與小兒外科、心外科、小兒心臟科、小兒內(nèi)分泌科、眼科等密切合作，切實提高先天性心/肺/胃腸道等重要臟器發(fā)育畸形，先天性遺傳代謝性疾病等高難度高危患兒的確診率和救治成功率。3年來，積極配合東院心外科，為數(shù)十例完全性大動脈轉(zhuǎn)位、完全性肺靜脈異位引流、主動脈縮窄等復雜型先天性心臟病患兒，在新生兒期成功施行了手術(shù);積極配合中心院區(qū)小兒外科，成功救治數(shù)十例先天性腸閉鎖、先天性膈疝、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等先天性胃腸道/肺發(fā)育畸形以及新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒;積極配合小兒心臟科，為宮內(nèi)確診的胎兒心律失常患兒在圍產(chǎn)期的救治，以及出生后的規(guī)范治療開通綠色通道;與小兒內(nèi)分泌科合作，及時診斷并有效救治十幾例甲基丙二酸血癥、Prader-Willi 綜合征等先天性遺傳代謝性疾病;與眼科密切配合，確保所有小胎齡早產(chǎn)兒及時規(guī)律地完成眼底檢查和早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查。
積極籌建中的母乳庫
在國內(nèi)率先施行“以家庭外中心的護理模式”
同期，積極開展早產(chǎn)兒出院后隨訪工作，將早產(chǎn)兒的管理縱向拓展，進一步確保其遠期生存質(zhì)量。目前在國際范圍內(nèi)，早產(chǎn)兒生后早期的存活率較低、遠期并發(fā)癥/后遺癥的發(fā)生率仍較高是早產(chǎn)兒管理工作中的兩大瓶頸，而支氣管肺發(fā)育不良、視網(wǎng)膜病變和各種智能發(fā)育障礙等并發(fā)癥/后遺癥極大地影響到早產(chǎn)兒的遠期生存質(zhì)量。東院新生兒科自2014年1月開設(shè)早產(chǎn)兒出院后隨訪門診，對每一位出院的早產(chǎn)兒進行系統(tǒng)管理，到目前已為500余例早產(chǎn)兒建立電子管理檔案、300余例早產(chǎn)兒建立紙質(zhì)管理檔案，科學、規(guī)范地指導早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)與喂養(yǎng)，對其體格、運動和神經(jīng)生長發(fā)育情況進行全程監(jiān)測評估，確保其生后半年內(nèi)的追趕生長，大大改善了這些未成熟兒的遠期生存質(zhì)量。
(三)以我院兒科為依托，與中心院區(qū)新生兒科實行學科統(tǒng)籌，學科發(fā)展的步伐穩(wěn)健又快速
首先，病房管理實現(xiàn)兩院區(qū)統(tǒng)籌。在兒科主任的大力支持下，新生兒科主任統(tǒng)籌管理兩院區(qū)新生兒病房的臨床工作，在兩院區(qū)間實現(xiàn)三級醫(yī)師輪轉(zhuǎn);并且根據(jù)新生兒科床位情況，合理進行高危孕產(chǎn)婦在兩院區(qū)的宮內(nèi)轉(zhuǎn)運，切實確保了高危孕產(chǎn)婦和高危新生兒的生命安全和兩院區(qū)五病房(新生兒科和產(chǎn)科)的醫(yī)療安全。其次，學科建設(shè)實現(xiàn)兩院區(qū)統(tǒng)籌。兩院區(qū)新生兒科有效統(tǒng)籌現(xiàn)有醫(yī)護人員力量，牽頭成立“山東省醫(yī)師協(xié)會重癥新生兒分會”;申報并組織國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目“高危新生兒圍產(chǎn)期救治與管理”、“山東省愛嬰醫(yī)院管理持續(xù)改進暨適宜技術(shù)新進展”等培訓班;兩院區(qū)統(tǒng)一管理，制訂人才梯隊培養(yǎng)計劃，擬派中青年醫(yī)師赴美國辛辛那提兒童醫(yī)學中心進修學習。
舒適性優(yōu)質(zhì)服務(wù)
牽頭成立山東省醫(yī)師協(xié)會重癥新生兒委員會
東院新生兒科自成立之日起，勇于擔當山東省龍頭醫(yī)療中心本學科應有的社會職責，致力于搭建高危兒圍產(chǎn)期多學科協(xié)作平臺，踏實做好危重新生兒的圍產(chǎn)期救治與管理，這既是造福家庭、造福社會的社會公益事業(yè)，也是實現(xiàn)“健康中國”偉大目標的重要舉措。我們將繼續(xù)不懈努力!
