山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院化療科副主任醫(yī)師申洪昌：靶向治療，讓肺癌慢病化成可能
世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，肺癌全球發(fā)病率位居第二位，全球死亡率第一。山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)化療科副主任醫(yī)師申洪昌介紹，由于早期癥狀不明顯，公眾對肺癌早期發(fā)現(xiàn)意識不足，過半數(shù)肺癌患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是中晚期。在沒有手術(shù)機會的情況下，靶向治療的應(yīng)用，讓部分肺癌患者看到了長期生存的希望。
約65%肺癌患者初診已是中晚期
無論是國內(nèi)還是全球，肺癌的發(fā)病率和死亡率皆排在癌癥相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)的前列。拋開這些數(shù)據(jù)，作為一名腫瘤科醫(yī)生，省立醫(yī)院化療科副主任醫(yī)師申洪昌在日常工作中的感受更加真實。
“在門診和住院接診的患者中，肺癌患者占很大比例，大概能占到30%。”申洪昌說，不無遺憾的是，盡管我們國家已經(jīng)開始重視并推進(jìn)肺癌尤其是肺癌高危人群的早期篩查，但由于肺癌的發(fā)病比較隱匿，其早期發(fā)現(xiàn)還是偏少。國家癌癥中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國肺癌65%的患者就診時就已經(jīng)是中晚期。
在醫(yī)療飛速發(fā)展的今天，治療癌癥的技術(shù)也變得更加先進(jìn)。對于這部分患者，雖然當(dāng)前沒有治愈可能，但依然可以通過努力，延長他們的生存，使肺癌慢病化。
“靶向治療等新的治療模式的出現(xiàn)，給我們的肺癌患者帶來更多長期生存的希望。”申洪昌介紹，手術(shù)、化療和放療是世界公認(rèn)的能有效治療癌癥的三大傳統(tǒng)手段，靶向治療越來越多地應(yīng)用于臨床。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，對于攜帶ALK突變的非小細(xì)胞肺癌患者，對放化療不敏感，但通過服用靶向治療的藥物，其晚期中位生存期可以達(dá)到6年以上。
有的放矢針對腫瘤細(xì)胞更精準(zhǔn)
“對于肺腺癌的患者，我們強烈確診后進(jìn)行基因檢測，因為其針對腫瘤細(xì)胞的基因突變幾率可以達(dá)到60%-70%。”申洪昌介紹，肺癌可以分為小細(xì)胞肺癌以及非小細(xì)胞肺癌，其中非小細(xì)胞肺癌中又有腺癌、鱗癌等。這其中，肺腺癌的患者存在基因突變的概率最高，肺鱗癌的突變率在12%左右。而小細(xì)胞肺癌，針對腫瘤細(xì)胞的突變基因目前沒有明確靶點，但也找到了針對微環(huán)境比如抗血管等治療的靶點。
申洪昌說，靶向治療可以理解為帶有目標(biāo)識別能力的“導(dǎo)彈”，瞄準(zhǔn)作用靶點，并精確地與靶點結(jié)合、從而鎖住靶點，追著既定目標(biāo)轟炸。因其可以選擇性地殺死腫瘤細(xì)胞而不殺傷或少量損傷正常細(xì)胞，對于有敏感突變的癌癥患者，靶向藥物可以比化療提供更好的療效，而且不良反應(yīng)更小，患者耐受性更好，同時可以獲得更高的生活質(zhì)量。
由于靶向治療是為攻擊特異性靶分子而設(shè)計，所以須找到合適靶點才能發(fā)揮其療效。想要使用靶向治療，第一步必須通過基因檢測進(jìn)行篩查。根據(jù)基因檢測結(jié)果，指導(dǎo)靶向治療。
據(jù)介紹，靶向治療不僅可以用在晚期肺癌患者身上，可以用于術(shù)后輔助治療。如果檢測發(fā)現(xiàn)有相關(guān)突變，可以免去術(shù)后化療。
相關(guān)政策調(diào)整提高了靶向藥物的可及性
申洪昌提醒，雖然靶向治療有諸多利好，但靶向藥物也可能有一定的不良反應(yīng)，尤其是可能出現(xiàn)的耐藥及耐藥突變，在精準(zhǔn)用藥的同時，也需要密切關(guān)注其不良反應(yīng)，以便及時應(yīng)對。
醫(yī)學(xué)的不斷創(chuàng)新發(fā)展，帶來越來越多優(yōu)質(zhì)的靶向藥上市惠及患者，針對新靶點的靶向藥物也在研發(fā)。而相關(guān)政策的調(diào)整，也大大提高了靶向藥物的可及性。
申洪昌坦言，在先前一段時間里，靶向藥物的價格高昂，部分患者即便檢查發(fā)現(xiàn)適用靶向藥物，但因為費用問題而望而卻步。如今，大部分針對肺癌的靶向藥物已經(jīng)納入醫(yī)保支付，加上藥品集中采購后帶來的價格降幅，患者用藥的成本大大降低。
“我們還是希望病人能夠早診早治，因為早診早治意味著病人可以有機會治愈。”申洪昌強調(diào)，對惡性腫瘤尤其是肺癌來說，唯一的治愈希望就是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。對于肺癌的高危人群，尤其要重視低劑量螺旋CT的篩查。而肺癌的高危人群包括40歲以上有吸煙史，吸煙指數(shù)大于400，有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史，有惡性腫瘤尤其是肺癌家族史或個人曾有癌癥史，合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史的人群等。
申洪昌
腫瘤學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師，省立醫(yī)院化療科副主任醫(yī)師，瑞典卡羅琳斯卡大學(xué)與山東大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)腫瘤學(xué)博士，齊魯衛(wèi)生與健康杰青人才。兼任山東省抗癌協(xié)會化療分會常委，山東省醫(yī)師協(xié)會腫瘤科醫(yī)師分會委員，山東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專業(yè)委員會委員，山東省醫(yī)學(xué)會精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)分會委員，山東省醫(yī)學(xué)會肺癌多學(xué)科聯(lián)合委員會委員，山東省抗癌協(xié)會肺癌化療委員會青委會常委，山東省老年學(xué)會腫瘤生物靶向治療委員會委員，山東省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會老年腫瘤專業(yè)委員會委員。Translational Oncology(SCI收錄期刊)編委。
近5年主持國家自然基金1項，山東省重點研發(fā)計劃1項，山東省自然科學(xué)基金面上項目1項;作為主要參與人參與多項國家級、省級課題;以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI論文10余篇。獲山東省醫(yī)學(xué)科技獎二等獎1項(第一完成人)。
