山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院化療科副主任醫(yī)師申洪昌：靶向治療,，讓肺癌慢病化成可能
世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，肺癌全球發(fā)病率位居第二位,，全球死亡率第一,。山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)化療科副主任醫(yī)師申洪昌介紹，由于早期癥狀不明顯,，公眾對(duì)肺癌早期發(fā)現(xiàn)意識(shí)不足,，過半數(shù)肺癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是中晚期。在沒有手術(shù)機(jī)會(huì)的情況下,，靶向治療的應(yīng)用,，讓部分肺癌患者看到了長(zhǎng)期生存的希望。
約65%肺癌患者初診已是中晚期
無論是國(guó)內(nèi)還是全球,，肺癌的發(fā)病率和死亡率皆排在癌癥相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的前列,。拋開這些數(shù)據(jù)，作為一名腫瘤科醫(yī)生,，省立醫(yī)院化療科副主任醫(yī)師申洪昌在日常工作中的感受更加真實(shí),。
“在門診和住院接診的患者中，肺癌患者占很大比例,，大概能占到30%,。”申洪昌說,，不無遺憾的是,，盡管我們國(guó)家已經(jīng)開始重視并推進(jìn)肺癌尤其是肺癌高危人群的早期篩查，但由于肺癌的發(fā)病比較隱匿,，其早期發(fā)現(xiàn)還是偏少,。國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)肺癌65%的患者就診時(shí)就已經(jīng)是中晚期,。
在醫(yī)療飛速發(fā)展的今天,，治療癌癥的技術(shù)也變得更加先進(jìn)。對(duì)于這部分患者,，雖然當(dāng)前沒有治愈可能,，但依然可以通過努力，延長(zhǎng)他們的生存，使肺癌慢病化,。
“靶向治療等新的治療模式的出現(xiàn),，給我們的肺癌患者帶來更多長(zhǎng)期生存的希望?！鄙旰椴榻B,，手術(shù)、化療和放療是世界公認(rèn)的能有效治療癌癥的三大傳統(tǒng)手段,，靶向治療越來越多地應(yīng)用于臨床,。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于攜帶ALK突變的非小細(xì)胞肺癌患者,，對(duì)放化療不敏感,，但通過服用靶向治療的藥物，其晚期中位生存期可以達(dá)到6年以上,。
有的放矢針對(duì)腫瘤細(xì)胞更精準(zhǔn)
“對(duì)于肺腺癌的患者,，我們強(qiáng)烈確診后進(jìn)行基因檢測(cè)，因?yàn)槠溽槍?duì)腫瘤細(xì)胞的基因突變幾率可以達(dá)到60%-70%,?！鄙旰椴榻B，肺癌可以分為小細(xì)胞肺癌以及非小細(xì)胞肺癌,，其中非小細(xì)胞肺癌中又有腺癌,、鱗癌等。這其中,，肺腺癌的患者存在基因突變的概率最高,，肺鱗癌的突變率在12%左右。而小細(xì)胞肺癌,，針對(duì)腫瘤細(xì)胞的突變基因目前沒有明確靶點(diǎn),，但也找到了針對(duì)微環(huán)境比如抗血管等治療的靶點(diǎn)。
申洪昌說,，靶向治療可以理解為帶有目標(biāo)識(shí)別能力的“導(dǎo)彈”,，瞄準(zhǔn)作用靶點(diǎn)，并精確地與靶點(diǎn)結(jié)合,、從而鎖住靶點(diǎn),，追著既定目標(biāo)轟炸。因其可以選擇性地殺死腫瘤細(xì)胞而不殺傷或少量損傷正常細(xì)胞,，對(duì)于有敏感突變的癌癥患者,，靶向藥物可以比化療提供更好的療效，而且不良反應(yīng)更小,，患者耐受性更好,，同時(shí)可以獲得更高的生活質(zhì)量。
由于靶向治療是為攻擊特異性靶分子而設(shè)計(jì)，所以須找到合適靶點(diǎn)才能發(fā)揮其療效,。想要使用靶向治療,，第一步必須通過基因檢測(cè)進(jìn)行篩查。根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果,，指導(dǎo)靶向治療。
據(jù)介紹,，靶向治療不僅可以用在晚期肺癌患者身上,，可以用于術(shù)后輔助治療。如果檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有相關(guān)突變,，可以免去術(shù)后化療,。
相關(guān)政策調(diào)整提高了靶向藥物的可及性
申洪昌提醒，雖然靶向治療有諸多利好,，但靶向藥物也可能有一定的不良反應(yīng),，尤其是可能出現(xiàn)的耐藥及耐藥突變，在精準(zhǔn)用藥的同時(shí),，也需要密切關(guān)注其不良反應(yīng),，以便及時(shí)應(yīng)對(duì)。
醫(yī)學(xué)的不斷創(chuàng)新發(fā)展,，帶來越來越多優(yōu)質(zhì)的靶向藥上市惠及患者,，針對(duì)新靶點(diǎn)的靶向藥物也在研發(fā)。而相關(guān)政策的調(diào)整,，也大大提高了靶向藥物的可及性,。
申洪昌坦言，在先前一段時(shí)間里,，靶向藥物的價(jià)格高昂,，部分患者即便檢查發(fā)現(xiàn)適用靶向藥物，但因?yàn)橘M(fèi)用問題而望而卻步,。如今,，大部分針對(duì)肺癌的靶向藥物已經(jīng)納入醫(yī)保支付，加上藥品集中采購(gòu)后帶來的價(jià)格降幅,，患者用藥的成本大大降低,。
“我們還是希望病人能夠早診早治，因?yàn)樵缭\早治意味著病人可以有機(jī)會(huì)治愈,?！鄙旰椴龔?qiáng)調(diào)，對(duì)惡性腫瘤尤其是肺癌來說,，唯一的治愈希望就是早期發(fā)現(xiàn),、早期治療。對(duì)于肺癌的高危人群，尤其要重視低劑量螺旋CT的篩查,。而肺癌的高危人群包括40歲以上有吸煙史,，吸煙指數(shù)大于400，有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史,，有惡性腫瘤尤其是肺癌家族史或個(gè)人曾有癌癥史,，合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史的人群等,。
申洪昌
腫瘤學(xué)博士,、碩士研究生導(dǎo)師，省立醫(yī)院化療科副主任醫(yī)師,，瑞典卡羅琳斯卡大學(xué)與山東大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)腫瘤學(xué)博士,，齊魯衛(wèi)生與健康杰青人才。兼任山東省抗癌協(xié)會(huì)化療分會(huì)常委,，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤科醫(yī)師分會(huì)委員,，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員,，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌多學(xué)科聯(lián)合委員會(huì)委員,，山東省抗癌協(xié)會(huì)肺癌化療委員會(huì)青委會(huì)常委，山東省老年學(xué)會(huì)腫瘤生物靶向治療委員會(huì)委員,，山東省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)老年腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員,。Translational Oncology(SCI收錄期刊)編委。
近5年主持國(guó)家自然基金1項(xiàng),，山東省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃1項(xiàng),，山東省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目1項(xiàng);作為主要參與人參與多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省級(jí)課題;以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI論文10余篇,。獲山東省醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)(第一完成人),。
