多學(xué)科合作成功救治風(fēng)濕性心臟病合并重度肺動脈高壓孕婦
近日,，我院產(chǎn)科,、心外科,、麻醉手術(shù)科、新生兒科等多學(xué)科通力合作,，成功救治了一位因風(fēng)濕性心臟病致重度二尖瓣狹窄、重度肺動脈高壓的孕婦,，同期實施“子宮下段剖宮產(chǎn)+子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)+B-lynch縫合術(shù)+二尖瓣置換+三尖瓣成形+左心耳縫閉術(shù)”,，手術(shù)過程順利，患者及新生兒術(shù)后各項指標均為正常,，現(xiàn)患者已康復(fù)出院,。
高齡產(chǎn)婦確診致命心臟病
44歲的李女士終于懷上了夢寐以求的寶寶，正沉浸在準媽媽的喜悅中,，卻在孕16周產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病及重度肺動脈高壓,。面對醫(yī)生終止妊娠的建議，李女士拒絕引產(chǎn),，堅持保住這個孩子,，母愛支撐她走到孕36周，經(jīng)過多方打聽,，患者來到省立醫(yī)院產(chǎn)科,。
“肺動脈高壓”被稱為心血管系統(tǒng)的惡性腫瘤，妊娠合并肺動脈高壓患者的死亡率高達30%-50%,，是妊娠合并心臟疾病中最危險的情況,，無論在歐美國家還是中國的指南都把肺動脈高壓列為妊娠禁忌!
MDT多學(xué)科合作
制定周密治療方案
入院后產(chǎn)科充分評估李女士病情，復(fù)查超聲提示風(fēng)濕性心臟病,，二尖瓣重度狹窄,，肺動脈收縮壓達91mmHg，平均肺動脈壓約60mmHg,。正常人肺動脈壓力<25 mmHg,，李女士的心臟負荷接近極限，繼續(xù)妊娠將嚴重威脅她的生命,，且患者孕周已近足月,，隨時有分娩的可能，盡快終止妊娠是唯一的選擇,，如何在保證母兒安全前提下終止妊娠,，是產(chǎn)科面臨的巨大挑戰(zhàn)。為確保萬無一失,，省立醫(yī)院充分發(fā)揮綜合醫(yī)院優(yōu)勢,，第一時間組織多學(xué)科診療(MDT)，討論制定治療方案,。
經(jīng)過產(chǎn)科孟金來教授團隊和心外科張海洲教授團隊聯(lián)合會診,，同時邀請心內(nèi)科,、麻醉手術(shù)科、重癥醫(yī)學(xué)科專家參與討論,，為李女士制定了詳細的診療策略,，決定為患者同期實施“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+二尖瓣置換+三尖瓣成形術(shù)”，無需多次手術(shù),，一次性達到終止妊娠和治療心臟疾病的目標,。
多科室通力協(xié)作
剖宮產(chǎn)與修心同時進行
8月12日，經(jīng)充分術(shù)前準備后,，李女士被送進手術(shù)室,。肺動脈高壓患者對血流動力學(xué)變化極為敏感，因此麻醉誘導(dǎo)及維持必須平穩(wěn),，不容半點閃失,，麻醉科王曉艷教授團隊充分準備，制定出一套既能達到滿意麻醉又對胎兒影響最小的麻醉方案,，以確保在保證麻醉效果的前提下,，對胎兒的呼吸抑制最小。
產(chǎn)科孟金來主任首先帶領(lǐng)團隊為李女士實施子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),，順利剖出一名女嬰后交由新生兒科治療,。因后續(xù)心臟手術(shù)需全身肝素化，增加了產(chǎn)后出血的風(fēng)險,，孟金來主任預(yù)防性地為患者實施了子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)+B-lynch縫合術(shù),。隨后，心臟外科張海洲教授帶領(lǐng)團隊為患者建立體外循環(huán),，經(jīng)右心房-房間隔入路,，探查二尖瓣瓣葉，切除病變的二尖瓣后成功更換機械瓣,，瓣葉活動良好,，同時成形病變的三尖瓣和左心耳結(jié)扎。手術(shù)耗時約4小時,，得益于麻醉科王曉艷教授的精準控制,，術(shù)中血壓及心率無明顯波動，最大程度保證了患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定,。
手術(shù)順利結(jié)束,，李女士在心外科監(jiān)護室密切觀察4天后返回產(chǎn)科病房，術(shù)后精神狀態(tài)明顯改善,，心臟各項指標均明顯好轉(zhuǎn),，術(shù)后第6天順利出院。
隨著生育政策的改變，高齡孕產(chǎn)婦和妊娠合并癥逐年增多,，全球范圍內(nèi)妊娠合并心血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢,，并成為妊娠女性的前3位死因。妊娠期患者血流動力學(xué),、凝血機制,、激素分泌等發(fā)生改變，使得妊娠合并肺動脈高壓更易發(fā)生右心衰,、肺動脈高壓危象,、惡性心律失常、心源性休克等嚴重并發(fā)癥,，預(yù)后極差，死亡率極高,，因此及時診斷并啟動治療對妊娠合并肺動脈高壓患者意義重大,。
山東省立醫(yī)院產(chǎn)科為省內(nèi)唯一一家首批國家臨床重點專科,，國家婦產(chǎn)科臨床研究中心山東分中心,、山東省危重癥孕產(chǎn)婦救治中心，是專業(yè)規(guī)模最大,、母胎醫(yī)學(xué)診療技術(shù)最全面的學(xué)科,，在建立完善規(guī)范的產(chǎn)科高危妊娠防控體系、危重癥孕產(chǎn)婦救治流程,，發(fā)揮綜合醫(yī)院多學(xué)科合作的技術(shù)優(yōu)勢,，已成功治愈各種妊娠合并心臟病等患者，在國內(nèi)較早開展剖宮產(chǎn)聯(lián)合心外科手術(shù)治療主動脈夾層,、先天性心臟病和瓣膜病等妊娠合并心臟病,，填補國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域空白，積累了豐富的診療經(jīng)驗,。為保障母兒健康,、安全作出應(yīng)有的貢獻。
