多學(xué)科合作成功救治風(fēng)濕性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓孕婦
近日，我院產(chǎn)科、心外科、麻醉手術(shù)科、新生兒科等多學(xué)科通力合作，成功救治了一位因風(fēng)濕性心臟病致重度二尖瓣狹窄、重度肺動(dòng)脈高壓的孕婦，同期實(shí)施“子宮下段剖宮產(chǎn)+子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)+B-lynch縫合術(shù)+二尖瓣置換+三尖瓣成形+左心耳縫閉術(shù)”，手術(shù)過(guò)程順利，患者及新生兒術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均為正常，現(xiàn)患者已康復(fù)出院。
高齡產(chǎn)婦確診致命心臟病
44歲的李女士終于懷上了夢(mèng)寐以求的寶寶，正沉浸在準(zhǔn)媽媽的喜悅中，卻在孕16周產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病及重度肺動(dòng)脈高壓。面對(duì)醫(yī)生終止妊娠的建議，李女士拒絕引產(chǎn)，堅(jiān)持保住這個(gè)孩子，母愛(ài)支撐她走到孕36周，經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)，患者來(lái)到省立醫(yī)院產(chǎn)科。
“肺動(dòng)脈高壓”被稱為心血管系統(tǒng)的惡性腫瘤，妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者的死亡率高達(dá)30%-50%，是妊娠合并心臟疾病中最危險(xiǎn)的情況，無(wú)論在歐美國(guó)家還是中國(guó)的指南都把肺動(dòng)脈高壓列為妊娠禁忌!
MDT多學(xué)科合作
制定周密治療方案
入院后產(chǎn)科充分評(píng)估李女士病情，復(fù)查超聲提示風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣重度狹窄，肺動(dòng)脈收縮壓達(dá)91mmHg，平均肺動(dòng)脈壓約60mmHg。正常人肺動(dòng)脈壓力<25 mmHg，李女士的心臟負(fù)荷接近極限，繼續(xù)妊娠將嚴(yán)重威脅她的生命，且患者孕周已近足月，隨時(shí)有分娩的可能，盡快終止妊娠是唯一的選擇，如何在保證母兒安全前提下終止妊娠，是產(chǎn)科面臨的巨大挑戰(zhàn)。為確保萬(wàn)無(wú)一失，省立醫(yī)院充分發(fā)揮綜合醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，第一時(shí)間組織多學(xué)科診療(MDT)，討論制定治療方案。
經(jīng)過(guò)產(chǎn)科孟金來(lái)教授團(tuán)隊(duì)和心外科張海洲教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合會(huì)診，同時(shí)邀請(qǐng)心內(nèi)科、麻醉手術(shù)科、重癥醫(yī)學(xué)科專家參與討論，為李女士制定了詳細(xì)的診療策略，決定為患者同期實(shí)施“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+二尖瓣置換+三尖瓣成形術(shù)”，無(wú)需多次手術(shù)，一次性達(dá)到終止妊娠和治療心臟疾病的目標(biāo)。
多科室通力協(xié)作
剖宮產(chǎn)與修心同時(shí)進(jìn)行
8月12日，經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后，李女士被送進(jìn)手術(shù)室。肺動(dòng)脈高壓患者對(duì)血流動(dòng)力學(xué)變化極為敏感，因此麻醉誘導(dǎo)及維持必須平穩(wěn)，不容半點(diǎn)閃失，麻醉科王曉艷教授團(tuán)隊(duì)充分準(zhǔn)備，制定出一套既能達(dá)到滿意麻醉又對(duì)胎兒影響最小的麻醉方案，以確保在保證麻醉效果的前提下，對(duì)胎兒的呼吸抑制最小。
產(chǎn)科孟金來(lái)主任首先帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為李女士實(shí)施子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，順利剖出一名女?huà)牒蠼挥尚律鷥嚎浦委煛Ｒ蚝罄m(xù)心臟手術(shù)需全身肝素化，增加了產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，孟金來(lái)主任預(yù)防性地為患者實(shí)施了子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)+B-lynch縫合術(shù)。隨后，心臟外科張海洲教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者建立體外循環(huán)，經(jīng)右心房-房間隔入路，探查二尖瓣瓣葉，切除病變的二尖瓣后成功更換機(jī)械瓣，瓣葉活動(dòng)良好，同時(shí)成形病變的三尖瓣和左心耳結(jié)扎。手術(shù)耗時(shí)約4小時(shí)，得益于麻醉科王曉艷教授的精準(zhǔn)控制，術(shù)中血壓及心率無(wú)明顯波動(dòng)，最大程度保證了患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。
手術(shù)順利結(jié)束，李女士在心外科監(jiān)護(hù)室密切觀察4天后返回產(chǎn)科病房，術(shù)后精神狀態(tài)明顯改善，心臟各項(xiàng)指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后第6天順利出院。
隨著生育政策的改變，高齡孕產(chǎn)婦和妊娠合并癥逐年增多，全球范圍內(nèi)妊娠合并心血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，并成為妊娠女性的前3位死因。妊娠期患者血流動(dòng)力學(xué)、凝血機(jī)制、激素分泌等發(fā)生改變，使得妊娠合并肺動(dòng)脈高壓更易發(fā)生右心衰、肺動(dòng)脈高壓危象、惡性心律失常、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后極差，死亡率極高，因此及時(shí)診斷并啟動(dòng)治療對(duì)妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者意義重大。
山東省立醫(yī)院產(chǎn)科為省內(nèi)唯一一家首批國(guó)家臨床重點(diǎn)專科，國(guó)家婦產(chǎn)科臨床研究中心山東分中心、山東省危重癥孕產(chǎn)婦救治中心，是專業(yè)規(guī)模最大、母胎醫(yī)學(xué)診療技術(shù)最全面的學(xué)科，在建立完善規(guī)范的產(chǎn)科高危妊娠防控體系、危重癥孕產(chǎn)婦救治流程，發(fā)揮綜合醫(yī)院多學(xué)科合作的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，已成功治愈各種妊娠合并心臟病等患者，在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展剖宮產(chǎn)聯(lián)合心外科手術(shù)治療主動(dòng)脈夾層、先天性心臟病和瓣膜病等妊娠合并心臟病，填補(bǔ)國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域空白，積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。為保障母兒健康、安全作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
