山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院化療科副主任醫(yī)師叢蕾：化療當(dāng)心白細(xì)胞減少 部分患者可以預(yù)防性升白
化療是目前治療癌癥最有效的手段之一，作為一名全身性的治療手段，它不止對(duì)治療部分的腫瘤有效，還可以抑制潛在的轉(zhuǎn)移病灶的癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。因此，對(duì)于一些有全身轉(zhuǎn)移傾向的腫瘤及已經(jīng)轉(zhuǎn)移的中晚期腫瘤，化療都是主要的治療手段。當(dāng)然，也不可否認(rèn)，化療會(huì)帶來一定的不良反應(yīng)。山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)化療科副主任醫(yī)師叢蕾介紹，化療后白細(xì)胞減少是一種常見不良反應(yīng)，何時(shí)需要打升白針，關(guān)鍵要看患者已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生感染及其并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，以及醫(yī)生對(duì)這種風(fēng)險(xiǎn)的掌控能力。
白細(xì)胞易被化療藥物“誤殺”
“白細(xì)胞減少是化療后的一種常見不良反應(yīng)，主要是因?yàn)榛煂?duì)于癌細(xì)胞和正常細(xì)胞的殺傷是非選擇性的。”叢蕾說，化療抗癌的機(jī)理是主要?dú)咴鲋郴钚缘募?xì)胞，也就是生長(zhǎng)活躍的細(xì)胞，而白細(xì)胞是人體最主要的免疫細(xì)胞，也就容易被“誤殺”。
叢蕾指出，雖然常見，但并非所有惡性腫瘤患者經(jīng)過化療后都會(huì)發(fā)生白細(xì)胞的減少。一方面，由于化療對(duì)骨髓有累積毒性，所以往往多程化療后的患者更容易出現(xiàn)化療后白細(xì)胞減少。同時(shí)，老年患者、惡液質(zhì)或者營(yíng)養(yǎng)不良的患者、合并多種基礎(chǔ)疾病的患者往往骨髓儲(chǔ)備功能較差，更容易出現(xiàn)白細(xì)胞減少。此外，化療后白細(xì)胞減少還與化療方案藥物的選擇以及化療的強(qiáng)度和劑量有關(guān)。
值得注意的是，白細(xì)胞減少有時(shí)會(huì)帶來致命的風(fēng)險(xiǎn)。
據(jù)介紹，白細(xì)胞包括五種細(xì)胞，中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。其中，中性粒細(xì)胞發(fā)揮著最重要的免疫作用，受化療殺傷最明顯的也是中性粒細(xì)胞。人類生活在成千上萬微生物包圍的環(huán)境中，人的皮膚和黏膜表面等處也有許多病原體，但健康人很少感染，這是由于中性粒細(xì)胞組成了人體的第一道防線，它們就像人體的“衛(wèi)兵戰(zhàn)士”，可以吞噬和破壞入侵的病原體，使得人體避免感染。
“對(duì)于腫瘤患者來說，腫瘤本身導(dǎo)致抵抗力降低，同時(shí)很多患者合并營(yíng)養(yǎng)不良易感因素，這個(gè)時(shí)候如果出現(xiàn)白細(xì)胞減少，則很容易發(fā)生感染，包括呼吸道、消化道、泌尿生殖道，甚至可以導(dǎo)致血行感染，嚴(yán)重的可導(dǎo)致重要器官衰竭，危及生命。”叢蕾說。
升白藥物也可以預(yù)防性使用
叢蕾介紹，在化療時(shí)，根據(jù)白細(xì)胞降低的程度，醫(yī)生會(huì)采取不同的處理措施。絕大多數(shù)的患者白細(xì)胞的減少是輕度的，經(jīng)過升白細(xì)胞的治療，或者是經(jīng)過下一周期化療后預(yù)防性的升白細(xì)胞治療之后，不再出現(xiàn)白細(xì)胞減少，這部分患者就不需要暫時(shí)中止化療。但是，如果在前一周期化療后預(yù)防性應(yīng)用集落刺激因子升白細(xì)胞處理后，仍然出現(xiàn)了發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少癥，這部分患者就需要考慮化療減量或者是更換治療方案。
據(jù)了解，臨床應(yīng)用的升白藥物為重組人粒細(xì)胞刺激因子，它可以促進(jìn)造血干細(xì)胞向中性粒細(xì)胞增殖、分化，并動(dòng)員成熟中性粒細(xì)胞從骨髓進(jìn)入外周血。增加中性粒細(xì)胞在外周血中的數(shù)量，并且能提高它的功能。
“使用高強(qiáng)度方案的患者，以及年老體弱的患者，合并慢性心、肺、肝、腎疾病及糖尿病的患者，化療后白細(xì)胞減少要及早給予升白針，使患者盡快度過化療后白細(xì)胞減少這段時(shí)間，減少發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。”叢蕾說，如果是中青年患者，沒有臟器合并癥，白細(xì)胞減少程度不重，預(yù)計(jì)持續(xù)的時(shí)間也不會(huì)太長(zhǎng)，如果出現(xiàn)白細(xì)胞減少，給予密切觀察也是可行的。
叢蕾總結(jié)說，化療后白細(xì)胞減少到什么程度需要打升白針，關(guān)鍵要看患者已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生感染及其并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，以及醫(yī)生對(duì)這種風(fēng)險(xiǎn)的掌控能力。
當(dāng)然，臨床中升白針的介入可以更早，對(duì)于那些高危的、可能在化療后出現(xiàn)狀況的患者，以及前一次化療后出現(xiàn)了發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少癥的患者，預(yù)防性給予升白針。不過，升白針也可能帶來一些不良反應(yīng)，并非所有患者都需要采取預(yù)防措施。
不建議單獨(dú)依靠食補(bǔ)來升白
“營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)影響骨髓的造血，所以腫瘤患者還要合理營(yíng)養(yǎng)膳食。”叢蕾說，臨床中，也有些患者認(rèn)為藥食同源，藥療不如食療，確實(shí)，有些食物可能有升白的效果，比如五紅湯、鯽魚湯、蜂乳牛奶等。不過，由于食療缺乏大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，效果也可能較緩和，所以建議患者在白細(xì)胞較低時(shí)作為升白藥物輔助使用，不要單獨(dú)依靠食補(bǔ)來升白，避免出現(xiàn)不必要的風(fēng)險(xiǎn)。
雖然要吃好，但也有相當(dāng)腫瘤患者卻在化療后吃不下。叢蕾指出，惡心嘔吐也是化療常見的不良反應(yīng)之一，臨床中，現(xiàn)在除了5-HT3受體拮抗劑如歐賽、歐貝等、多巴胺受體拮抗劑如胃復(fù)安還有地塞米松這些以前常用的止吐藥物之外，還多了一種新型的止吐藥物NK-1受體拮抗劑，如目前臨床上可見的阿瑞匹坦、福沙匹坦等，這種藥物能明顯減輕化療導(dǎo)致的胃腸道毒副反應(yīng)，指南也建議在應(yīng)用高致吐風(fēng)險(xiǎn)的化療方案時(shí)使用該類藥物。
叢蕾?gòu)?qiáng)調(diào)，對(duì)于很多惡性腫瘤來說，除了手術(shù)之外，藥物治療尤其是化療極其重要。有些早期腫瘤如乳腺癌、結(jié)直腸癌、肺癌等通過手術(shù)加術(shù)后的標(biāo)準(zhǔn)輔助化療能達(dá)到治愈，甚至有些腫瘤如濾泡性淋巴瘤單純化療就能長(zhǎng)久生存。還有一些晚期腫瘤如乳腺癌、結(jié)直腸癌即使有肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等重要臟器的轉(zhuǎn)移，這個(gè)時(shí)候化療加靶向治療也能明顯延長(zhǎng)患者的生存期，所以化療是非常重要也非常必要的。而化療的毒副反應(yīng)，很多癥狀是可以在化療結(jié)束后消失。
“化療沒有那么可怕，希望腫瘤患者們保持一個(gè)好的心態(tài)來面對(duì)化療。”叢蕾說。
