山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院蔣紹博開啟高血壓診療新模式
2002年
一位腎癌患者術(shù)后罹患多年高血壓的意外治愈,，改變了蔣紹博的專業(yè)視角,，也開啟了外科手術(shù)治療高血壓的全新方向。
2007年
蔣紹博在國內(nèi)率先提出“高血壓外科”的概念,，縮小了“原發(fā)性”高血壓的范圍,，重塑了高血壓的診治思維和流程，深化了人們對高血壓疾病的認(rèn)知,，增加了繼發(fā)性高血壓檢出率,，大大提高了對因治療的比例,。
2013年
蔣紹博出版國內(nèi)第一本《微創(chuàng)高血壓外科》學(xué)術(shù)專著，標(biāo)志著他從一名泌尿外科醫(yī)生向高血壓外科醫(yī)生的轉(zhuǎn)變,。
近年來,，“讓醫(yī)生和公眾知道外科手術(shù)能治療高血壓疾病，讓更多的高血壓患者,，盡早查明病因,，告別藥物治療!”已成為蔣紹博在各種場合努力宣傳普及的首要內(nèi)容，他無限的熱忱獲得了同行們的紛紛認(rèn)可,，同時(shí),，也引來了全國各地的高血壓患者……
“原發(fā)性”高血壓再認(rèn)識
2002年,，蔣紹博在對一例腎癌腫瘤根治術(shù)后隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn),，患者罹患“十幾年的高血壓意外不用吃藥了!”馬上考慮到是否跟同時(shí)全切同側(cè)腎上腺有關(guān)，隨即調(diào)出病歷及手術(shù)記錄,，確認(rèn)為左側(cè)腎上腺腺瘤,，0.7-0.8毫米，而B超,、CT檢查卻均未報(bào)告,。蔣紹博又找到當(dāng)初CT報(bào)告人——山東省醫(yī)學(xué)影像研究所CT室主任鞏若箴了解有關(guān)情況，得到的答復(fù)是“病人的那張CT片,，當(dāng)時(shí)的CT掃描層厚為10毫米,，沒能發(fā)現(xiàn)!”
進(jìn)一步的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在切除的腎上腺內(nèi)有不少前期影像檢查沒能發(fā)現(xiàn)的小瘤樣結(jié)節(jié),，而這類患者切除腎上腺后,，血壓均有改善，或基本恢復(fù)正常,，再請教醫(yī)院心內(nèi)科,、內(nèi)分泌科、影像科等其他科室同事,，認(rèn)識更加清晰：高血壓與腎上腺腫瘤,、結(jié)節(jié)有關(guān)。
很多藥物控制效果差的惡性高血壓與腎上腺疾病有關(guān)!蔣紹博清晰地記得,，一位28歲男性腎上腺腺瘤患者來就診時(shí),，一天吃4種降壓藥物，40多片,，血壓仍控制不住;腎上腺切除術(shù)后,，患者血壓迅速恢復(fù)正常，不需再服用任何降壓藥物,?！皩芏喔哐獕夯颊?，找到病因，然后對因治療,，效果往往事半功倍,。”蔣紹博認(rèn)為,。
早期認(rèn)為是真理的內(nèi)容,，不斷被新的科學(xué)發(fā)現(xiàn)證偽或顛覆。醫(yī)學(xué)作為一門既保守,、嚴(yán)謹(jǐn),，又追求創(chuàng)新的科學(xué)，因?yàn)殛P(guān)乎生命,、要真正安全有效,，正以它特有的步調(diào)向前發(fā)展。這一發(fā)現(xiàn),，也改變了人們對高血壓的傳統(tǒng)認(rèn)知,，由以往的“高血壓屬于慢性病，需要長期大量服藥,，基本不可治愈,，也查不出具體病因”，到蔣紹博教授及其團(tuán)隊(duì)通過大量臨床實(shí)踐證實(shí)的“找到病因,，通過微創(chuàng)手術(shù)治愈高血壓”顛覆性概念,。很多已做過腎上腺相關(guān)影像檢查并沒有發(fā)現(xiàn)異常的高血壓病人，通過系統(tǒng)的腎上腺薄層強(qiáng)化CT及實(shí)驗(yàn)室檢查,，同樣會發(fā)現(xiàn)腎上腺上米粒大小的結(jié)節(jié)或微腺瘤,，而這類病人在高血壓人群中占有相當(dāng)?shù)谋壤绕湓谥星嗄陳盒愿哐獕喝巳褐?，腎上腺源性疾病往往是導(dǎo)致高血壓的背后元兇,。
應(yīng)該重新考慮教科書上“高血壓絕大多數(shù)是原發(fā)性高血壓”的論斷。蔣紹博認(rèn)為,，凡事有果必有因,，檢查手段找不到病因，并不代表沒有病因,。所謂的“原發(fā)性高血壓”只是一個(gè)相對概念,，是指在當(dāng)時(shí)醫(yī)療技術(shù)水平條件下，找不到明確病因,，但并不能判定就是沒有病因;隨著技術(shù)的發(fā)展和人們對疾病認(rèn)識的不斷深入,，肯定會有越來越多的原本認(rèn)為的“原發(fā)性高血壓”一個(gè)個(gè)查明病因，再定義成“繼發(fā)性高血壓”,，并經(jīng)進(jìn)一步對因治療,，實(shí)現(xiàn)痊愈,。
臨床統(tǒng)計(jì)顯示，目前臨床發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓可以占到高血壓人群的20%—30%甚至更多,，遠(yuǎn)高于教科書上的5%—10%,。
蔣紹博團(tuán)隊(duì)長期隨訪結(jié)果顯示，在自2002年以來已完成手術(shù)的近4000例各類腎上腺源性高血壓患者中,，絕大多數(shù)高血壓得到治愈或明顯改善,，有近半數(shù)的患者術(shù)后無需再服用降壓藥物。
2018年,，北京阜外醫(yī)院國家心血管中心,，針對經(jīng)蔣紹博團(tuán)隊(duì)外科手術(shù)治療、能夠追蹤到的815例術(shù)后高血壓患者隊(duì)列隨訪調(diào)查顯示,，治愈率達(dá)46%,，總緩解率達(dá)34.5%，綜合緩解率達(dá)80.5%,。
開啟高血壓診療新模式
從開放性手術(shù),，到腔鏡微創(chuàng)手術(shù),，再到機(jī)器人手術(shù)……科技的進(jìn)步正在深度改變著醫(yī)學(xué)疆界,。外科微創(chuàng)化、內(nèi)科精準(zhǔn)化,，隨著分子生物學(xué),、計(jì)算機(jī)信息、新材料等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的普及和應(yīng)用,，使很多曾經(jīng)的不可思議變?yōu)榭赡?，?chuàng)造出一個(gè)又一個(gè)生命的奇跡。
傳統(tǒng)的腎臟或腎上腺開放性手術(shù),，需要在患者腰腹部開一個(gè)20-30厘米的口,，有時(shí)還要鋸掉一根肋骨，由于肌肉和部分神經(jīng)離斷,，有的患者術(shù)后幾個(gè)月還不能消除腰部疼痛,，如果以此為代價(jià)，取一個(gè)不到1厘米大小的腎上腺腫瘤,，很多人會無法接受;而反觀現(xiàn)在的腹腔鏡手術(shù),，一般只需要腹部3-4個(gè)0.5-1厘米的切口，熟練的腹腔鏡外科大夫僅需一二十分鐘即可完成,，患者術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食,，第二天即可下床，把創(chuàng)傷降到最小,，而且皮內(nèi)縫合,，更加美觀,，只留下鑰匙孔大小的短短一條線，能達(dá)到同樣的治療效果,。
回顧高血壓外科的發(fā)展歷程,，蔣紹博仍心潮澎湃。上世紀(jì)90年代,，腔鏡技術(shù)作為外科學(xué)劃時(shí)代的革命性成果,，開始在普外科、婦科,、胸外科等專業(yè)陸續(xù)使用,，山東省立醫(yī)院于1994年也引入一套設(shè)備。
眼看屏幕,、操作著器械,、視野擴(kuò)大了若干倍的全新手術(shù)方式，引起了蔣紹博的濃厚興趣,，開始在當(dāng)時(shí)的科主任金訊波教授帶領(lǐng)下,，摸索起這一技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用?！爸辉跁旧弦娺^,，根本沒見過咋回事!”既沒有地方進(jìn)修，也沒有人請教,，在互聯(lián)網(wǎng)尚不發(fā)達(dá)的時(shí)代,，蔣紹博只好想方設(shè)法查閱國外文獻(xiàn)，從姐姐家借來錄像機(jī),，找婦科,、普外科同事借來錄像帶，反復(fù)揣摩,。
從相對簡單的做起,。2002年4月24日，經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備,，精心選取一位20歲精索靜脈曲張男性不育患者,，在小兒泌尿外科專家吳榮德指導(dǎo)下，蔣紹博作為輔鏡手,，配合金訊波教授上臺,，實(shí)施第一臺微創(chuàng)泌尿外科腔鏡手術(shù)，開啟了醫(yī)院的微創(chuàng)泌尿外科時(shí)代,。
1臺,、5臺、100臺,、3000臺,，由簡單到復(fù)雜,，膀胱癌、腎癌,、腎上腺腫瘤,，體位和手術(shù)路徑逐步優(yōu)化，手術(shù)時(shí)間也變短,。
“如何在10分鐘內(nèi)完成1臺標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡腎上腺切除手術(shù)?”經(jīng)過近20年的積累,，蔣紹博已經(jīng)從一名優(yōu)秀的傳統(tǒng)泌尿外科醫(yī)生，成功轉(zhuǎn)型為高血壓外科醫(yī)生,，把古老的泌尿外科與常見的內(nèi)科高血壓結(jié)合,，開創(chuàng)了一個(gè)新的交叉學(xué)科，開辟了高血壓診療的新方向和新模式,，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)分泌科的腎上腺診斷和泌尿外科的腎上腺外科腔鏡手術(shù)治療完美融合,。在他的概念里，手術(shù)即腔鏡手術(shù)!腎上腺源性高血壓外科手術(shù),，無菌,、微創(chuàng)，連抗菌藥物都不用,，術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食,，24小時(shí)內(nèi)下床，3-5天出院……
2007年,，蔣紹博受國家派遣,，走進(jìn)美國范德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的手術(shù)室,，給他帶來了震撼,，也開闊了眼界：2臺達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人，開展手術(shù)時(shí),，醫(yī)生在一個(gè)房間,，病人在另一個(gè)房間……“眼前的一切讓我看到了什么代表未來外科學(xué)的方向!”從以開刀為代表的傳統(tǒng)外科手術(shù)，到腔鏡(微創(chuàng))手術(shù),，再到機(jī)器人手術(shù),，很多傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)概念已經(jīng)被顛覆。
重塑高血壓疾病的診治思維和流程,。在大量臨床病例的支持下,，蔣紹博于2007年在國內(nèi)率先提出了以“病因篩查、微創(chuàng)手術(shù)治療”為核心的“高血壓外科”理念,，受到國內(nèi)外同行的廣泛認(rèn)可,，成為心內(nèi)、內(nèi)分泌,、泌尿外等傳統(tǒng)學(xué)科上的“老樹新枝”,。許多所謂“原發(fā)性高血壓”找到病因后,，經(jīng)外科針對性治療效果顯著;仍查不明病因的，再考慮藥物治療,，使高血壓由原來一味的單純藥物控制,，以及以并發(fā)癥為導(dǎo)向的根據(jù)靶器官損傷歸科治療，變?yōu)橐愿哐獕和饪茷橐龑?dǎo)的多學(xué)科診治新模式,，實(shí)現(xiàn)了源頭規(guī)范病因診治,。
2013年，蔣紹博還主持編著了《微創(chuàng)高血壓外科》一書,，給出高血壓外科的定義,，在患者適應(yīng)癥選擇及診治方案制訂方面，總結(jié)出一系列規(guī)范的腎上腺源性高血壓的篩查及診治流程,，將重點(diǎn)人群放在藥物控制不穩(wěn)定,、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率高、危害性大的中青年惡性,、頑固性高血壓患者身上,，引起業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注。
蔣紹博的探索,，使高血壓患者多了一種選擇,。2年前，一位青年女性頑固性高血壓患者,，因反復(fù)發(fā)生懷孕至35周左右,，胎兒就停育，幾次引產(chǎn),，大人也已發(fā)生心衰,，檢查確診為異位嗜鉻細(xì)胞瘤，因腫瘤靠近大血管,，手術(shù)復(fù)雜,、風(fēng)險(xiǎn)高，內(nèi)科藥物治療無效,，輾轉(zhuǎn)找到蔣紹博,，經(jīng)術(shù)前多學(xué)科會診，制訂詳細(xì)方案,，病人術(shù)后康復(fù)出院,，1年后，成功懷孕生子,。
讓更多的病人獲益
高血壓并不可怕,，高血壓引起的并發(fā)癥才可怕!近30年臨床實(shí)踐中看到的一幕幕悲劇，讓蔣紹博越來越感到普及外科手術(shù)治療高血壓責(zé)任重大。
高血壓號稱無聲殺手,，對人體的危害如同溫水煮青蛙,，會引發(fā)心梗、腦溢血,、偏癱,、尿毒癥、主動脈夾層,、眼底出血等一系列重大疾病,，對于頑固性高血壓，手術(shù)治療的效果就更加明顯,。他親眼看到那么多年輕人,，接受手術(shù)后不再服藥，或者服用少量的藥,，血壓就能控制得很好,，能有效避免各種并發(fā)癥的發(fā)生?！白龅牟±蕉?，越覺出自己工作的價(jià)值!”蔣紹博說。
十幾年來,，蔣紹博團(tuán)隊(duì),，從每一步操作，到每一次手術(shù),、每一位患者,，都追求精益求精。他只要在醫(yī)院,，早晨上手術(shù)臺,、去門診前，下午出手術(shù)室,、門診結(jié)束,，都要再回病房，到患者床前巡視一圈,，然后再考慮其它，一天查兩次房已成常態(tài),。
會做這個(gè)手術(shù)的人多了,，病人才能真正獲益。作為國內(nèi)高血壓外科的最早提出者,，蔣紹博清醒地意識到,，僅僅依靠自己的團(tuán)隊(duì)，力量畢竟有限，只有讓更多的醫(yī)生轉(zhuǎn)變思維,、掌握手術(shù)要領(lǐng),，才能讓更多的患者獲益。
除了手術(shù),，他投入大量精力和高度熱忱,，到全國各地傳播、普及,、推廣外科手術(shù)治療高血壓的經(jīng)驗(yàn)做法,、診療模式、學(xué)術(shù)理念,，先后到除西藏,、青海、新疆等邊遠(yuǎn)省份外,，包括臺灣在內(nèi)的近30個(gè)省份,、近100家醫(yī)療機(jī)構(gòu)去授課、做報(bào)告,，手把手地傳授,，讓全國泌尿外、心內(nèi),、內(nèi)分泌等專業(yè)的同行,，逐步從傳統(tǒng)的學(xué)科領(lǐng)域走出來，開啟多學(xué)科交叉融合的繼發(fā)性高血壓篩查,、診治新模式,。
2013年，蔣紹博聯(lián)合西安交大一附院,、貴州省人民醫(yī)院,、首都醫(yī)科大朝陽醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院等8家醫(yī)院成立了“中國微創(chuàng)高血壓外科聯(lián)盟”,，開展多中心腎上腺高血壓疾病的診治及研究,。
2014年6月29日，蔣紹博應(yīng)武漢大學(xué)中南醫(yī)院邀請,，第一次出省為湖北省的泌尿外科醫(yī)生傳授高血壓的篩查及微創(chuàng)外科手術(shù)治療,，隨后又先后多次到中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬阜外醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院等多家知名醫(yī)院,，以及中國心臟大會,、亞洲心臟病學(xué)會年會等各種場合進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，向心內(nèi)科,、內(nèi)分泌科醫(yī)生傳播“高血壓外科”,，以改變臨床一線醫(yī)生及高血壓患者的觀念。
在同行的眼里，蔣紹博最大的貢獻(xiàn)是使外科治療高血壓這一理念在業(yè)界,、公眾中的普及和應(yīng)用,。專門開設(shè)抖音賬號，一條“高血壓與血壓高”的短視頻,，當(dāng)天閱讀量過百萬;利用周末到社區(qū),、革命老區(qū)等基層醫(yī)院做報(bào)告，甚至連請人吃飯,，蔣紹博都會不放棄任何一個(gè)普及高血壓外科的機(jī)會,，逢人就講“得了高血壓要先查明原因，再有針對性地治療……”往往朋友聚會吃飯第二天,，一桌人竟能有7人到醫(yī)院來找他開檢查單!同樣,，由于跟每一位患者講得都很詳細(xì)、耐心,，他上午的專家門診,，也常常要看到一點(diǎn)鐘……
高血壓外科“星星之火可以燎原!”的趨勢已經(jīng)很明顯。前些年,，來找蔣紹博的病人,，由本院心內(nèi)、內(nèi)分泌等科醫(yī)生介紹的多,，現(xiàn)在是病人介紹病人占多數(shù),。隨著手術(shù)治療高血壓理念的普及，整個(gè)微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)治療高血壓也進(jìn)入加速發(fā)展期,，并已成為醫(yī)院泌尿外科手術(shù)量第一大方向,。
國內(nèi)外大醫(yī)療中心也紛紛成立獨(dú)立科室，開展高血壓病因篩查,、源頭治理,，帶動了全國高血壓外科的快速發(fā)展，國內(nèi)近30家省部級醫(yī)院開設(shè)高血壓外科,，每年有來自十多家省部屬醫(yī)院的高年資科主任,，到省立醫(yī)院泌尿微創(chuàng)一科來參觀學(xué)習(xí)。
蔣紹博有個(gè)夢想,，就是能在國內(nèi)某知名大學(xué),，專門建個(gè)集醫(yī)、教,、研于一體的高血壓外科中心,，針對高血壓疾病開展系統(tǒng)性研究，以更好地為全國的患者提供規(guī)范的高血壓診療服務(wù),。
高血壓外科專業(yè)全國領(lǐng)先，是山東原創(chuàng)、中國原創(chuàng),，在國際上也沒有可比較的,，蔣紹博對學(xué)科發(fā)展充滿自豪。中國已經(jīng)進(jìn)入重視原創(chuàng)的時(shí)代,，中國的醫(yī)學(xué)也不應(yīng)再是一味追趕,、模仿西方，而是要挑戰(zhàn)傳統(tǒng)診療高血壓的理念,，進(jìn)行獨(dú)立創(chuàng)新,，將健康中國戰(zhàn)略和傳統(tǒng)中醫(yī)智慧“治未病”落實(shí)到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中。
