副主任藥師張雅慧為您講解兒童用藥指南
衣食住行，我們都會給孩子專屬的呵護，即便如此，孩子感冒、發(fā)燒還是在所難免，這時更需要我們密切關注的就是兒童合理用藥。由于兒童對許多藥物的代謝、排泄、耐受性較差，一旦用藥不當，輕則病情加重，重則致殘甚至威脅生命。兒童用藥，常見誤區(qū)有哪些?孩子誤服藥物，應怎樣科學應對?副主任藥師張雅慧為您講解兒童用藥指南。
一、當前兒童用藥安全狀況是怎樣的呢?
我國兒童用藥不良反應發(fā)生率為12.9%，其中新生兒高達24.4%，分別是成人的2倍和4倍。接診的中毒兒童中，因藥物中毒的比例從2012年的53%上升到2014年的73%。每年大約有3萬名兒童因用藥不合理致聾。死于不合理用藥的人群中，兒童占比高達32%。
二、為什么兒童用藥的不良反應發(fā)生率更高，危害更嚴重呢?
首先，兒童身體發(fā)育不成熟，各個器官功能尚不完善。
其次，兒童藥品過少，3500種藥品中，兒童專用的不足60種，兒童專用劑型規(guī)格嚴重匱乏，90%藥物沒有兒童專用的劑型，且缺乏兒童臨床研究數(shù)據(jù)。
再次，不合理用藥，我國兒童不合理用藥達到12%-32%，如用藥劑量不當，不合理配伍，超說明書用藥，比如高風險的中藥注射液，沒必要的靜脈注射給藥等等。
最后，兒童之間的個體差異大。某些敏感的兒童，比其他孩子更容易發(fā)生不良反應，且難以預測。
三、兒童是成人的縮小版嗎，能否用一樣的藥物呢?
處于生長發(fā)育期的兒童，各個臟器功能還不成熟，對藥物在體內的反應與成人不盡相同，我們不能把兒童當成縮小版的成人來看。幼兒期胃腸道尚未發(fā)育完全，新生兒和嬰幼兒的藥物吸收要比兒童期緩慢，血漿濃度達峰時間延長;另外，比如肝臟肝藥酶發(fā)育不完全，導致藥物代謝異常，對一些治療窗窄的藥物，在治療劑量即出現(xiàn)中毒;再比如，兒童血腦屏障發(fā)育不完全，導致藥物容易進入大腦等。
給兒童用成人藥，是及其危險的。因為不是簡單的縮減用藥劑量的問題。比如退燒藥，推薦兒童使用布洛芬或對乙酰氨基酚，兒童服用阿司匹林有可能引起致命的瑞氏綜合征。有些抗菌藥物，如喹諾酮類的藥物(如左氧氟沙星)不能用于18歲以下兒童。
還有些成人用的劑型，如腸溶、緩控釋藥，因為不能掰開，寶寶也不適合用這些成人劑量的藥品。因此，家長給孩子在家中自行用藥時，最好選用名字中帶“小兒”或“兒童”字樣的兒童專用藥，或說明書中適應癥標明“用于兒童...’.的藥物，或者咨詢專業(yè)人員寶寶是否可以使用以及如何正確使用。
四、孩子感冒時，咳嗽是常見癥狀，孩子咳嗽就需要使用鎮(zhèn)咳藥物?
咳嗽是感冒的常見癥狀。當呼吸道黏膜受到分泌物刺激時，就會引起咳嗽。咳嗽是一種保護性反射動作，通過咳嗽可以排除呼吸道內的分泌物和異物，保持呼吸道清潔通暢。兒童的呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，咳嗽反射較差，痰液不易排出。如果一咳嗽，便服用較強的鎮(zhèn)咳藥，會造成大量痰液滯留在氣管和支氣管內，不僅影響呼吸功能，還有可能引起深部病灶，使病情加重。因此兒童有痰咳嗽，早期應先進行祛痰治療，痰液排出后咳嗽自然會減輕。不能單純鎮(zhèn)咳，以免加重或導致氣道阻塞。
對于普通感冒的咳嗽，我們還是建議多飲水，服用一些流質食物，比如清淡的湯、粥，1歲以上的孩子也可以用一些蜂蜜來緩解咳嗽。
如發(fā)生陣發(fā)性劇烈干咳、頻繁咳嗽等情況，應在醫(yī)生和藥師的指導下選擇合適的藥物。還應注意避免使用含有可待因、阿片類等具有成癮成分的鎮(zhèn)咳藥。
五、孩子一旦生病就一定要輸液嗎?
由于靜脈滴注能夠讓藥物以最高的濃度和最快的速度到達病變部位，所以是很多焦急家長的第一選擇，對于一些重癥和口服藥物困難的患兒，靜脈給藥也的確是一種非常有效的給藥方式。
但是，藥物在迅速發(fā)揮作用的同時也增加了不良反應發(fā)生的隱患。 我們最為擔心的就是用藥安全，在所有常見的給藥途徑中，靜脈給藥途徑占不良反應中比重最大。與口服給藥不同，靜脈給藥是直接將藥液輸注到血管內，進入血液的，除了有效成分外，還包括一些藥用輔料，以及在制劑和保存過程中可能出現(xiàn)的微粒。這些物質進入到體內后，可能會誘發(fā)過敏反應或輸液反應，雖然發(fā)生的幾率很低，但一旦發(fā)生，輕者出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)皮疹，重者甚至危及生命。所以，我們也要求盡量不在沒有急救措施的地方靜脈注射用藥。
其次，孩子在醫(yī)院集中輸液，人群聚集，極易導致院內感染的發(fā)生; 三是患兒在等待輸液時或輸液期間發(fā)生病情變化。
秋冬常見的呼吸道感染很多情況下都是病毒感染，即使發(fā)熱2-3天，咳嗽3-5天，都是很正常病程，一般不需要靜脈輸液治療的。即使輸液，孩子也大都是5-7天才好，這和一般感冒的病程是基本相似的，換句話講，即使不輸液，普通的呼吸道感染5-7天也會好的。總之，真正需要輸液的患兒并不是很多，大多數(shù)通過口服藥的治療都是可以治愈的。是否輸液需要醫(yī)生針對孩子的病情、臨床表現(xiàn)、化驗結果、疾病流行趨勢做出綜合判斷，家長最好不要參與較多的意見。
六、有些兒童用藥不良反應這一欄寫著“尚不明確”，比起寫著一大串不良反應的藥物，這類藥物會不會更安全一些?
有些藥物在說明書上沒有不良反應的說明，而是寫著“尚不明確”。實際上它體現(xiàn)的是對于該藥物不良反應的認識“尚不清楚”，尚不明確只表明沒有可參考的臨床數(shù)據(jù)，很有可能是某些風險未被發(fā)現(xiàn)和證實，絕不代表是安全無風險的。因此，不要以為尚不明確就安全，與寫明不良反應可能發(fā)生的概率和情況相比，尚不明確的更應該警惕不良反應。
七、市場上有一些藥物宣傳能增強孩子免疫力，這類藥物安全嗎?真的有效嗎?
大部分人對于免疫力的認知會比較片面：免疫力當然越高越好，這樣就不會生病了。但事實并非如此：免疫力是人體的一道安全防線，對內維護機體安全;對外抵御細菌、病毒等維護機體生理平衡和穩(wěn)定。一方面免疫力確實能增加人體的防病能力;另一方面一旦免疫功能失調又極易引起人體致病。當免疫力不足、抵抗力弱時，機體容易受細菌、病毒等入侵而生病;反之若免疫力過強，免疫細胞會反過來攻擊自身健康細胞。人體的免疫系統(tǒng)有著非常精細的免疫調節(jié)網(wǎng)絡，隨時都在自我調節(jié)，對于健康來說最重要的是免疫力保持平衡，使之處于最佳狀態(tài)。
提高免疫力的藥物適用人群是有先天性免疫力低下或久病體弱后天抵抗力弱的兒童。如果經(jīng)常感冒、發(fā)燒、咽喉痛，反復發(fā)生呼吸道感染，或者一生病要拖很久才能痊愈，這種情況可能是孩子免疫功能低下引起的，此時，家長要及時帶孩子到醫(yī)院免疫專科就診，去做專門的免疫功能全套檢測，分辨孩子是否屬于免疫力低下導致的反復感冒，可在醫(yī)生的指導下給孩子吃一些提升兒童免疫力的藥物。如果確有免疫功能缺陷或者免疫功能低下，要在醫(yī)生指導下做進一步治療。
提高兒童免疫力不要一心想依賴藥物(病患除外)，提倡家長在日常生活中科學調理提高孩子免疫力是比較合理的方式，包括提高睡眠質量、保持樂觀情緒、適當運動、補充維生素和礦物質等。
孩子總是生病，有些家長覺得增強孩子抵抗力就可以少生病了，于是聲稱可以增強免疫力的制劑/藥物(包括維生素制劑、膳食補充劑、順勢療法藥物、紫錐菊、細菌溶解產物和益生菌等)就受到了廣泛歡迎。
然而，這些藥物的背后，多數(shù)缺乏相應的證據(jù)支持，通常并沒有同行評審的臨床研究做支持。
其實，有很多因素都可影響到免疫系統(tǒng)發(fā)揮正常的功能：睡眠不當，鍛煉較少，精神過度緊張，飲食不良，以及其他不良生活方式，爸媽們不妨從這些方面入手，提高孩子的抵抗力。
八、遇到兒童誤服藥物該怎么辦?
兒童誤服藥物原因很多，但是不管是什么原因導致的誤服，請家長們注意：及時就診、及時就診、及時就診。
此外，在就診尋求幫助的同時，家長需要完成以下事情：
1.如果孩子誤服的是藥片、膠囊，檢查孩子口腔，看看嘴里是不是還有沒有吞下去，如果有，想辦法弄出來;
2.如果孩子誤服的是藥水，不要盲目催吐洗胃，不規(guī)范的操作反而有害;
3.及時就診，帶上藥品包裝，盡可能的了解誤服量(藥片幾顆/膠囊?guī)琢?藥水幾毫升?)，如果不能了解，則清點剩下的藥品少了幾顆/幾片/幾毫升，記住孩子服藥的時間點。
杜絕誤服藥品最好的方法：防患于未然。
1.告誡兒童藥品的特殊性。
2.妥善保管好家里的藥品，將藥品放在兒童拿不到的地方。
九、家長想讓孩子的病快點好，于是中藥加西藥，讓孩子多種藥一起吃。這樣做科學嗎?
有些家長會有一個錯覺，認為孩子藥吃的越多，病好的越快，于是中藥加西藥，多種藥一起服。事實上，絕大多數(shù)藥物進入體內要經(jīng)由肝臟和腎臟的清除，寶寶的的肝腎功能還不健全，多種藥物同時服用，很有可能會造成肝腎損傷。比如大家熟悉的對乙酰氨基酚，這個成分不僅可以作為退燒藥，同時也被應用于許多復方感冒藥中。如果孩子在服用退燒藥的同時還吃了復方感冒藥，很有可能會對乙酰氨基酚過量，造成肝損傷。如果孩子的病情需要同時服用多種藥物，也應該先咨詢專業(yè)醫(yī)生。
十、關于兒童用藥的總結和梳理。
一是兒童不是成人的縮小版，應結合兒童的不同生長發(fā)育時期，慎重選擇藥品。二是藥品選擇應少而精，聯(lián)合用藥要控制。三是切忌為求速效，濫用藥物，如抗菌藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等。四是正確閱讀藥品說明書，特別要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項、不良反應和藥物間的相互作用等事項。如有疑問要及時咨詢藥師或醫(yī)生。五是兒童用藥用法用量要精準，要盡量選擇兒童專用劑型藥物。六是用藥方法需得當，能口服不肌注，能肌注不靜滴。七是適當?shù)奈顾幏绞娇商岣咚幬镏委熜Ч铱杀苊馑幬飭苋霘夤馨l(fā)生危險。八是為兒童設置專用小藥箱，藥品存放要科學、合理，注意藥品的保存條件，定期清理小藥箱。九是不要盲目相信營養(yǎng)藥、“海淘藥”。十是按時為兒童接種免疫規(guī)劃疫苗，是預防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟的措施。
張雅慧，女，山東省立醫(yī)院藥學部臨床藥學科，副主任藥師，衛(wèi)健委臨床藥師培訓帶教師資。
山東省醫(yī)學會臨床個體化用藥檢測與指導分會委員
山東省藥學會抗生素臨床專業(yè)委員會委員
山東省醫(yī)院協(xié)會臨床用藥評價專業(yè)委員會委員
