血管外聯(lián)合多科室完成一例廣泛靜脈畸形合并凝血功能障礙患者的微創(chuàng)搶救治療，達國內領先水平
近日，我院血管外科聯(lián)合東院耳鼻喉科、麻醉科，完成了一例頜面、頸肩部廣泛靜脈畸形合并凝血功能障礙患者的介入搶救性治療。該病例的成功治療標志著醫(yī)院復雜靜脈畸形微創(chuàng)治療水平已達到國內領先水平。
來自德州的38歲齊某自幼就有頜面、頸肩部的廣泛靜脈畸形，也就是原來常說的“海綿狀血管瘤”。雖然之前曾在當?shù)蒯t(yī)院進行過幾次平陽霉素的硬化治療，因為病變不疼不癢沒啥感覺，慢慢便疏忽了治療。不久前，患者突然出現(xiàn)大量嘔血，嘔血量達400ml，緊急轉診到省級醫(yī)院救治。治療過程中患者處于嚴重貧血狀態(tài)，多次輸注紅細胞、止血藥物也無法完全控制咽部出血、糾正貧血。走投無路的齊某家人帶著患者的資料來到省立醫(yī)院尋求幫助。來診時患者血紅蛋白66g/L，纖維蛋白原卻只有1.05g/L。血管外科血管畸形血管瘤亞專業(yè)組徐磊醫(yī)生檢查后明確，病人廣泛靜脈畸形導致了凝血功能異常，病變內廣泛血栓形成消耗了大量的凝血因子和纖維蛋白原，導致咽部病變出血不止，屬于局限性凝血功能障礙(LIC)的診斷，稍有不慎，極有可能轉變?yōu)閺浡阅δ苷系K(DIC)，齊某將面臨生命危險。
靜脈畸形可以發(fā)生在全身各個部位，原來也被叫做“海綿狀血管瘤”，為先天性良性疾病，雖然它是所有脈管疾病中表現(xiàn)最為緩和的，但一旦合并凝血功能障礙也是有致死風險的。患者可表現(xiàn)為凝血功能下降、出血不止，嚴重的導致失血性休克、彌漫性凝血功能障礙甚至死亡。對于此類疾病治療并不復雜，硬化治療是目前國際上一線推薦的治療方法。但此患者面臨著幾個棘手的問題：一是患者凝血物質持續(xù)消耗、需應用抗凝藥物來打破異常凝血帶來的惡性循環(huán)，但病人同時合并活動性出血，出血與異常凝血相矛盾;二是病變位于咽喉氣道處，隨時有氣道梗阻、窒息風險，硬化治療后帶來的局部腫脹問題可能會加重氣道梗阻;三是氣管切開手術可以開放氣道避免術后窒息，但可能會進一步加劇凝血物質的消耗，加速患者轉變?yōu)閺浡阅δ苷系K導致死亡。氣道開放以及硬化治療的時機選擇尤為重要。
患者入院后，由醫(yī)療組長張十一主任醫(yī)師主持，聯(lián)合耳鼻喉科、麻醉科、ICU、輸血科、血液科等多科室進行MDT會診，每天持續(xù)輸注紅細胞、血漿，同時配合低分子肝素抗凝血治療，患者纖維蛋白原逐步由1g/L緩慢上升至1.8g/L，血紅蛋白雖有反復但最終也上升至76g/L。在患者清醒狀態(tài)下，由麻醉科宮本航主任醫(yī)師經口氣管插管實施全麻，在耳鼻喉科高昆醫(yī)生幫助下行氣管切開，通過直接喉鏡以及DSA引導下穿刺完成靜脈畸形硬化治療術。術后患者帶氣管切開管入ICU監(jiān)護治療。術后患者恢復迅速，血紅蛋白和纖維蛋白原指標迅速上漲，患者咽部出血得到控制，凝血異常得到糾正，患者順利出院。
新時代的省立醫(yī)院血管外科在科主任吳學君教授的帶領下，先后成立了大動脈亞專業(yè)、外周動脈亞專業(yè)、內臟動脈亞專業(yè)、靜脈亞專業(yè)等多個特色亞專業(yè)，獲得省內廣大經治患者的好評。
