山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院：提升分級診療成效，守護全民健康
習近平總書記2016年在全國衛(wèi)生與健康大會會議上強調(diào)“沒有全民健康，就沒有全面小康”。作為大型公立醫(yī)院，山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)始終秉承“精誠仁和，公益為先”的精神，在新醫(yī)保時代下，通過形式多樣、效果明顯的醫(yī)聯(lián)體建設，促進了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、名牌專家的“雙下沉”，切實促進了“三提升”，為人民群眾全生命周期的健康保駕護航。
加強醫(yī)聯(lián)體理論和制度建設
山東省立醫(yī)院研究我國醫(yī)療服務體系的發(fā)展趨勢，確定以人民為中心的發(fā)展思想，堅持優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的原則，將不同級別醫(yī)院聯(lián)合起來，通過引入高效管理方法，優(yōu)化資源配置，為患者提供連續(xù)完整的醫(yī)療服務。2019年省立醫(yī)院制定了《山東省立醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法》、《關于成立山東省立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設管理委員會的通知》、《山東省立醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體績效考核辦法》、《山東省立醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診管理辦法》等，使醫(yī)聯(lián)體建設有章可循，有度可依。
打造省醫(yī)特色的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展之路
2004年，山東省立醫(yī)院在省內(nèi)率先啟動集團模式的醫(yī)聯(lián)體建設，以省立醫(yī)院為主體組建山東省立醫(yī)院集團，成員單位包括山東省婦產(chǎn)醫(yī)院、山東省醫(yī)學影像學研究所、山東省立醫(yī)院(集團)眼耳鼻喉醫(yī)院、山東省立醫(yī)院(集團)東營醫(yī)院和山東省立醫(yī)院(集團)菏澤醫(yī)院。
省市合作、共建共管、共有共享模式
2011年7月，山東省立醫(yī)院與東營市人民政府簽訂協(xié)議，對東營市人民醫(yī)院實行“省市合作、共建共管、共有共享”，借助山東省立醫(yī)院品牌、人才、技術、管理等優(yōu)勢，通過多種方式，從整體上提升東營市人民醫(yī)院的綜合服務能力、加強業(yè)務發(fā)展。
通過派駐管理團隊、專家坐診、疑難危重遠程診療、實施“雙百雙基”工程等形式，促進了東營市人民醫(yī)院診療技術水平的快速提升。第一個合作期間，省立醫(yī)院領導任東營市人民醫(yī)院理事長、監(jiān)事會主席等職務;目前選派黨委書記、業(yè)務副院長等進行長期派駐幫扶。
僅2019年，山東省立醫(yī)院派出22批共120名專家，完成特需門診診治546例次，指導教學查房、參與疑難病例討論100余例次。通過“雙百雙基”工程為東營醫(yī)院培養(yǎng)年輕業(yè)務骨干100余人。在護理方面，在實施護士長“手拉手活動”的基礎上，2016年又啟動了護理專家定期到東營幫扶工作開展護理講座、護理查房、護理指導等，極大地促進了護理質(zhì)量和服務水平的提升。
在省立醫(yī)院的幫扶下，東營市人民醫(yī)院學科建設飛速發(fā)展。2013年8月，東營市人民醫(yī)院順利通過三級乙等醫(yī)院評審，并于2016年8月通過三級甲等醫(yī)院評審;16個學科入選省、市醫(yī)藥衛(wèi)生重專科;東營市骨關節(jié)病診療中心、東營市乳腺疾病診療中心、東營康復中心等落戶東營市人民醫(yī)院;生殖醫(yī)學、乳腺甲狀腺、疼 痛、心理、風濕免疫等一批特色專科競相發(fā)展;血管外科、口腔科、疼痛科和風濕免疫科等由省立醫(yī)院專家直接擔任科主任;重癥醫(yī)學科等弱勢學科省立醫(yī)院專家輪流派駐，快速提高科室技術水平;并新增血管外科、生殖醫(yī)學科、感染性疾病科、疼痛科、 乳腺外科等13個學科填補學科建設空白。床位數(shù)從2011年的780余張增長到2019年的1719張，完美打造出省立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設的東營模式。
“3+2+1N”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體模式
山東省立醫(yī)院與濟南市兩家區(qū)級醫(yī)院采取“3+ 2+1N”合作模式組建醫(yī)聯(lián)體。“3”是山東省立醫(yī)院，“2”是濟南市中區(qū)人民醫(yī)院、槐蔭人民醫(yī)院，“1N”是區(qū)醫(yī)院下轄的多家基層衛(wèi)生服務機構。在分級診療、區(qū)域醫(yī)療資源共享方面特色突出。省立醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務機構明確角色定位，極大提高了區(qū)域醫(yī)療資源的使用效率和基層醫(yī)療機構的服務能力。省立醫(yī)院派出專家進行技術幫扶，通過共建病房(市中區(qū)神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、呼吸病房等)，醫(yī)師定期坐診等方式，提高區(qū)級醫(yī)院服務水平，從而提高患者到基層就診的依從性，還可以保證下轉(zhuǎn)患者的醫(yī)療安全，解決雙向轉(zhuǎn)診中下轉(zhuǎn)患者，基層單位能否接得住的問題;參與家庭醫(yī)師簽約。省立醫(yī)院在與兩家區(qū)級醫(yī)院合作過程中還開通了家庭醫(yī)生簽約業(yè)務。省立醫(yī)院專家作為簽約技術指導小組成員，通過定期在基層(如領秀城社區(qū))醫(yī)療衛(wèi)生機構坐診，開展遠程三方門診等方式，提供技術支持和業(yè)務指導;開通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。
針對基層醫(yī)院需要轉(zhuǎn)診的患者，省立醫(yī)院開通了雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，建立了雙向轉(zhuǎn)診制度及流程;并與區(qū)醫(yī)院簽訂預約轉(zhuǎn)診協(xié)議，提供專家門診提前預約、住院床位預約、檢查類(檢驗、影像等)預約綠色通道。基層醫(yī)院免除了購置大型設備所投入的高額費用，患者以二級醫(yī)院的收費價格和報銷比例就可以享受三級醫(yī)院高端儀器設備檢查。同時，省立醫(yī)院做到了院內(nèi)儀器設備得以更高效利用，發(fā)揮了技術指導區(qū)域中心作用，切實做到了基層患者、基層醫(yī)院、三級醫(yī)院的“三方共贏”。
在省立醫(yī)院幫助下，濟南市中區(qū)人民醫(yī)院由原來的1個內(nèi)科病房、1個外科病房發(fā)展成神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腎內(nèi)科、外科、康復醫(yī)學科、血管外科等多個專科病房設立，開展了多項高難度新技術;出院人數(shù)從2014年的1630人次上升至2019年的11050人次，僅2019年省立醫(yī)院向市中區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)出4479人次。
加強松散型醫(yī)聯(lián)體建設
為幫助基層醫(yī)院加強自身能力建設，省立醫(yī)院通過推動基層醫(yī)院加強硬件和軟件建設，不斷提升基層醫(yī)院自身的技術能力、管理水平、服務質(zhì)量和規(guī)范化服務水平。組織省立醫(yī)院評審專家對醫(yī)聯(lián)體成員單位進行評審，提高成員單位的管理水平和服務質(zhì)量。除上述東營市人民醫(yī)院以外，淄博臨淄區(qū)醫(yī)院、壽光市人民醫(yī)院、鄒平縣人民醫(yī)院已由二級醫(yī)院提升為三級醫(yī)院，菏澤市立醫(yī)院由三級乙等醫(yī)院晉升為三級甲等醫(yī)院;根據(jù)基層醫(yī)院需求，省立醫(yī)院選派臨床經(jīng)驗豐富的專家，通過手術示范、技術指導和人員培訓等方式，提高基層醫(yī)院醫(yī)療技術水平。同時，通過接受醫(yī)師到省立醫(yī)院進修，采取導師制帶教、選派臨床專家到成員單位做特聘科主任等形式，幫助基層醫(yī)院做好人才培養(yǎng)工作。2019年免費接收成員單位醫(yī)療、護理人員進修307人;根據(jù)基層醫(yī)院發(fā)展需要，省立醫(yī)院派出專家到基層醫(yī)院進行學科建設，提高成員單位學科水平;覆蓋遠程醫(yī)學終端，建立雙向轉(zhuǎn)診評價標準體系，借助于省立醫(yī)院遠程醫(yī)學中心，目前已實現(xiàn)與醫(yī)聯(lián)體成員單位間的遠程多學科疑難病會診、遠程門診、遠程查房、遠程影像診斷、遠程病理診斷等功能，由此使面向基層醫(yī)務人員的遠程醫(yī)學教育變得更方便可及。
借助于山東省立醫(yī)院遠程醫(yī)學中心，利用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體，組建遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)及醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心，助力多學科疑難病會診、遠程門診、遠程查房、遠程影像診斷、遠程病理診斷，臨床科研， 更好地形成醫(yī)院及學科間的互動。
專科聯(lián)盟促進醫(yī)療水平同質(zhì)化發(fā)展
截至目前，山東省立醫(yī)院已建立29個專科聯(lián)盟，入盟專業(yè)科室 3000多個。搭建了專科-專科的合作平臺，擴大了省立醫(yī)院專科影響力，有力的促進了適宜專科技術下沉與專科同質(zhì)化發(fā)展，凸顯了省立醫(yī)院的學科引領作用，專科疑難患者上轉(zhuǎn)增加。以省立醫(yī)院疼痛專科聯(lián)盟為例，近三年共舉辦76次基層培訓，惠及山東省19個地區(qū)的百余家醫(yī)院近四千人次，并在當?shù)亻_展13次義診活動，受益民眾累計3600余人次，經(jīng)過聯(lián)盟合作的不斷推進雙方專科(專病)診療水平提高，成員單位獲取更新、更為及時的專業(yè)指導，使其提高自身的診療水平。通過遠程醫(yī)學平臺，每周開辦2場 ，全年共100余場學術講座，對聯(lián)網(wǎng)的3000余家醫(yī)院共享優(yōu)質(zhì)資源，培訓基層醫(yī)院醫(yī)師萬余名，形成診療、教學同質(zhì)化管理。
互聯(lián)網(wǎng)技術助力醫(yī)聯(lián)體分級診療
為了使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，山東省立醫(yī)院建立分級診療協(xié)同平臺，以醫(yī)聯(lián)體之“通”，破解群眾看病之“痛”，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體分級診療的價值。利用信息系統(tǒng)形成閉環(huán)管理，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療、遠程醫(yī)療、多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)生培訓、醫(yī)生簽約、信息共享，患者預約診療、出院隨訪、慢病管理、康復保健、健康教育等方面發(fā)揮促進作用 。醫(yī)聯(lián)體成員單位得到同質(zhì)化發(fā)展，醫(yī)療服務水平提升，患者就診有序流動，緩解了看病難的問題，最終實現(xiàn)以患者為中心的全周期、全人群的健康醫(yī)聯(lián)體工作模式。信息化發(fā)展使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)臨床信息共享，診療信息互聯(lián)互通，分級診療就診體系現(xiàn)已基本建立，雙向轉(zhuǎn)診信息可統(tǒng)計，可分析。
以市中、槐蔭“3+2+1N”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體模式為例，初步形成了較為科學的分工協(xié)作機制和較為順暢的轉(zhuǎn)診機制，讓三級、二級醫(yī)院的專家參與到家庭醫(yī)生簽約服務團隊中，提高服務能力，增強居民健康獲得感和對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的信任感;遠程醫(yī)療平臺的建立彌補了醫(yī)療資源分布不均的問題，建立了互聯(lián)網(wǎng)健康服務體系。
目前，醫(yī)聯(lián)體單位全部聯(lián)網(wǎng)，國外頂級醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)15家，國家級大醫(yī)院30多家，為2518家基層醫(yī)院遠程幫扶，在援疆援藏援川援外中，發(fā)揮了互聯(lián)網(wǎng)+健康的作用，在醫(yī)聯(lián)體建設中，體現(xiàn)出很好的技術支撐作用。通過遠程醫(yī)學，進行疑難病會診、遠程門診、遠程查房、遠程影像學診斷、遠程病理閱片、遠程心電圖診斷、遠程重癥監(jiān)護、遠程教育、學術討論、技術、手術觀摩與指導、并建立了服務大眾健康的遠程監(jiān)護系統(tǒng)，網(wǎng)上病案系統(tǒng)、健康監(jiān)護平臺，且實現(xiàn)了醫(yī)學文獻共享，從而在疾病診療-康復-長期護理等連續(xù)性診療服務方面提升患者滿意度。率先以濟南市槐蔭人民醫(yī)院、市中區(qū)人民醫(yī)院為試點單位，與其簽署《山東省立醫(yī)院與基層醫(yī)院預約轉(zhuǎn)診協(xié)議》。急診轉(zhuǎn)診的開通，為省立醫(yī)院急診患者轉(zhuǎn)出提供了綠色通道。牽頭門診部、網(wǎng)信辦、急診科、槐蔭醫(yī)院、市中區(qū)醫(yī)院相關人員多次召開會議，針對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的成員醫(yī)院開放預約通道，確保基層醫(yī)院對專家號源具有優(yōu)先的掛號權限，向縣區(qū)級醫(yī)院提前開放20%以上的號源，推進雙向轉(zhuǎn)診，助力分級診療。
以IMH模式推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢病管理
IMH，即互聯(lián)網(wǎng)(Internet)+醫(yī)聯(lián)體(Medical Treatment Alliance)+健康管理( Healthcare)智能服務聯(lián)合體，依托山東醫(yī)學會、協(xié)會、山東省立醫(yī)院優(yōu)秀師資，通過慢病管理路徑標準培訓、糖尿病、眼科專科培訓等開展基層醫(yī)師培訓。
以糖尿病全程一體化管理和分級診療為切入點，成立內(nèi)分泌代謝疾病基層專家聯(lián)盟，以培養(yǎng)基層骨干醫(yī)師、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為目標，以遠程醫(yī)學+醫(yī)聯(lián)體+健康管理體系、信息互聯(lián)互通為“抓手”，發(fā)揮縣區(qū)醫(yī)院作為區(qū)域龍頭及分級診療上下轉(zhuǎn)診的橋梁作用，引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，力求實現(xiàn)糖尿病等慢性病的三級預防，為慢性病管理相關學科發(fā)展提供借鑒。建立分級轉(zhuǎn)診體系，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生、護理人員與二級及以上醫(yī)院專科醫(yī)師(內(nèi)分泌科、眼科)共同組成的醫(yī)療團隊服務作用，達到糖尿病視網(wǎng)膜病變防控目標，降低致盲率。建立糖尿病視網(wǎng)膜病變雙向轉(zhuǎn)診流 程，基層醫(yī)療患者向上轉(zhuǎn)診。衛(wèi)生機構和二級以上綜合醫(yī)院內(nèi)科、內(nèi)分泌科都應該告知糖尿病患者定期進行眼底檢查，有條件的可進行初篩，應對糖尿病視網(wǎng)膜病變。建立線下轉(zhuǎn)診模式，眼科專屬門診對接轉(zhuǎn)診患者，分配掛號給相關醫(yī)生，協(xié)助患者完成在眼科的診斷與治療;用現(xiàn)代化信息化管理系統(tǒng)實現(xiàn)患者全病程跟蹤管理;為慢病管理插上“2個翅膀”——互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體。
醫(yī)聯(lián)體建設成為慢病分級診療落地的途徑，“互聯(lián)網(wǎng)+”是個偉大變革，正在以創(chuàng)新、開放和融合的姿態(tài)，展現(xiàn)當今是一個“生活大于生意”的時代，一個有溫度有情感的時代，也是一個“趨勢干掉規(guī)模”的時代。百廿醫(yī)院的新使命：醫(yī)聯(lián)體建設與分級診療與遠程醫(yī)療之“3+2+1N”未來可期!
