準(zhǔn)媽媽變“懶”或是甲減在“搗亂” 吃藥又擔(dān)心影響胎兒 妊娠期撞上甲狀腺疾病，科學(xué)治是關(guān)鍵
在我們身體里有一個(gè)像“蝴蝶”一樣的器官，它位于我們平常所說(shuō)的“喉結(jié)”下方2-3厘米處，被稱為人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，這就是“甲狀腺”。近年來(lái)，甲狀腺疾病發(fā)病率持續(xù)走高，相信甲狀腺結(jié)節(jié)和橋本甲狀腺炎就普遍存在于很多人的體檢報(bào)告中吧?
值得一提的是，相較于男性，甲狀腺疾病更有“女人緣”，尤其是育齡期女性是甲狀腺主要的發(fā)病人群。“甲狀腺激素對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和孕婦的健康都非常重要。”山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)內(nèi)分泌科主任醫(yī)師張海清強(qiáng)調(diào)，妊娠期甲狀腺疾病是妊娠期最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，若不及時(shí)干預(yù)可引起孕婦和胎兒的不良結(jié)局。
目前妊娠合并甲狀腺疾病在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)里是一個(gè)熱門(mén)話題，本期“醫(yī)探”之專病門(mén)診系列，記者探訪了省立醫(yī)院妊娠期甲狀腺疾病門(mén)診。
孕早期貪睡困倦
有可能患了甲減
“張主任，我懷孕8周了，這段時(shí)間總覺(jué)得很累、睡不醒，做什么事都提不起精神，一直以為是妊娠反應(yīng)，也就沒(méi)有在意。昨天在咱醫(yī)院產(chǎn)檢時(shí)，大夫說(shuō)我是甲減，情況比較嚴(yán)重，推薦我來(lái)找您看看。”
記者在采訪時(shí)，碰到了前來(lái)就診的“準(zhǔn)媽媽”黃薇薇(化名)，所有的焦慮不安都寫(xiě)在了薇薇的臉上。由于情況突然，薇薇沒(méi)有預(yù)約到張海清的就診號(hào)，可又不愿再等一周，她一直等到最后一位患者離開(kāi)，才與丈夫走進(jìn)診室。面對(duì)心情急切、焦慮難安的薇薇和丈夫兩人，張海清沒(méi)有拒絕，盡管此時(shí)已經(jīng)接近中午十二點(diǎn)半。
“甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，其分泌的甲狀腺素不僅對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育和新陳代謝有著舉足輕重的作用，并影響著消化、神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)等人體多個(gè)系統(tǒng)。在女性懷孕期間，甲狀腺激素對(duì)胎兒發(fā)育和孕婦的健康更加重要。”張海清解釋說(shuō)，孕12周前是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要階段，這個(gè)時(shí)期胎兒神經(jīng)系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育所需的甲狀腺素完全來(lái)自于母體。孕婦對(duì)甲狀腺素的需求急劇增長(zhǎng)，基礎(chǔ)代謝率也明顯升高。甲狀腺要加班加點(diǎn)分泌甲狀腺激素以滿足母親和胎兒的生理需求，并且妊娠期及哺乳期女性的免疫功能會(huì)出現(xiàn)劇烈變化，孕期的雌孕激素升高又對(duì)甲狀腺有影響，所以這一特殊時(shí)期就更易發(fā)生多種甲狀腺疾病：如甲狀腺功能減退癥，即甲減;甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，即甲亢;產(chǎn)后甲狀腺炎;甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌等。
勿把甲狀腺疾病
當(dāng)成妊娠反應(yīng)
“其實(shí)黃女士并不是個(gè)例。許多女性孕早期還沒(méi)享受到孕育新生命的興奮和喜悅，就感到疲乏、困倦頻頻襲來(lái)，并出現(xiàn)了怕冷、便秘等癥狀。”張海清告訴記者，一部分準(zhǔn)媽媽和家屬會(huì)認(rèn)為這是妊娠反應(yīng)而不以為意。準(zhǔn)媽媽變“懶”還有一種可能就是甲減在“搗亂”。
“對(duì)于妊娠期女性來(lái)說(shuō)，最常見(jiàn)的甲狀腺異常要屬甲減。顧名思義，甲減是由于甲狀腺功能減退引發(fā)的疾病，癥狀常表現(xiàn)為嗜睡、乏力、便秘、皮膚干冷、全身浮腫、體重增加等。”張海清提醒廣大孕媽，由于甲減癥狀和孕期反應(yīng)類似，如果不細(xì)心觀察，很容易被忽略。由于胎兒早期所需的甲狀腺激素都是通過(guò)胎盤(pán)向母體獲取，如果母體保證不了足夠的甲狀腺激素，不僅影響自身健康，可能增加早產(chǎn)、低體重兒、死胎和流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，更可能對(duì)胎兒的神經(jīng)智力發(fā)育造成不良影響。
近年來(lái)妊娠期亞臨床甲減更為常見(jiàn)，患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他甲狀腺疾病。甲功檢查結(jié)果顯示甲狀腺激素水平正常，促甲狀腺激素升高，一般沒(méi)有上述的甲減表現(xiàn)，更容易被忽略。亞臨床甲減也會(huì)導(dǎo)致胎兒和母體的異常，也需要及時(shí)進(jìn)行合理治療，但是治療相對(duì)更加復(fù)雜，更加專業(yè)化，更容易出現(xiàn)治療過(guò)度或治療不充分。
“妊娠期女性另一常見(jiàn)的甲狀腺疾病為甲亢。甲亢是由于甲狀腺激素分泌過(guò)多引發(fā)的疾病。妊娠期甲亢的癥狀同樣與早孕反應(yīng)十分相似，比如惡心、嘔吐、失眠、怕熱等，病情較為嚴(yán)重的才會(huì)出現(xiàn)眼球突出、甲狀腺腫大的癥狀。”據(jù)張海清介紹，甲亢除了會(huì)造成孕婦出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征、充血性心力衰竭、胎盤(pán)早剝等情況外，還會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、停滯，早產(chǎn)，死胎，先天畸形，新生兒死亡，新生兒甲亢等嚴(yán)重后果。
因此，張海清強(qiáng)調(diào)，輕度或者早期的甲亢、甲減等甲狀腺疾病并沒(méi)有明顯的癥狀，或者被孕期其他癥狀掩蓋，往往通過(guò)醫(yī)院檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常。一旦在妊娠期出現(xiàn)甲狀腺疾病，應(yīng)專科就診，積極治療、定期監(jiān)測(cè)、科學(xué)管理。
此外，針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤，妊娠期高水平的雌孕激素有促進(jìn)結(jié)節(jié)生長(zhǎng)的作用。張海清表示，甲狀腺結(jié)節(jié)雖很常見(jiàn)于女性，但良性居多，如果沒(méi)有明顯的不適癥狀，只需要定期檢查B超，監(jiān)測(cè)有無(wú)惡變傾向。對(duì)于惡性或高度可疑惡性的結(jié)節(jié)，可在孕中期進(jìn)行手術(shù)治療;對(duì)孕晚期發(fā)現(xiàn)者，若腫瘤惡性程度低、發(fā)展慢，可適當(dāng)推遲手術(shù)時(shí)間至終止妊娠后。
甲狀腺疾病門(mén)診
實(shí)現(xiàn)疾病科學(xué)“治”
當(dāng)妊娠期撞上甲狀腺疾病，處于妊娠期的女性，由于擔(dān)心腹中寶寶受藥物影響，許多準(zhǔn)媽媽會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生質(zhì)疑，甚至抗拒治療的情況。
“大夫，您看看我的檢查結(jié)果怎么樣?你看離正常范圍也不太多，是不是可以不用治療?”“大夫，我不想吃藥，這萬(wàn)一影響到孩子怎么辦!有沒(méi)有什么食譜的法子?”“張主任，我懷孕前有甲亢，經(jīng)過(guò)治療甲狀腺功能正常后才懷孕，又出現(xiàn)了甲減，這可怎么辦啊?”……僅采訪期間，記者便聽(tīng)到不少此類的聲音。
“不同類別的甲狀腺疾病有著不同的甲狀腺相關(guān)指標(biāo)變化，而在妊娠期，甲狀腺疾病的診療標(biāo)準(zhǔn)也有其獨(dú)特性。加上妊娠期甲狀腺疾病作為內(nèi)分泌與產(chǎn)科及生殖醫(yī)學(xué)的交叉領(lǐng)域，臨床指南更新速度快，涉及知識(shí)面廣，相關(guān)內(nèi)容龐雜。”張海清表示，針對(duì)患者自身情況，不同妊娠期甲狀腺疾病的治療方式存在較大差異，同一疾病在不同時(shí)期治療方式、用藥劑量也大相徑庭。需要注意的是，一些用于治療甲狀腺疾病的藥物有一定副作用，隨意用藥或患者不遵醫(yī)囑用藥等均會(huì)對(duì)孕媽和胎兒造成不可逆的傷害。
張海清反復(fù)強(qiáng)調(diào)，“妊娠期患者屬于特殊人群，需要高度關(guān)注，更需要規(guī)范的管理和診療。”因此，自去年11月起，省立醫(yī)院根據(jù)患者就診需要，妊娠期甲狀腺疾病特色專病門(mén)診正式開(kāi)診，對(duì)妊娠期甲狀腺疾病患者進(jìn)行規(guī)范化診療。據(jù)悉，妊娠期甲狀腺疾病門(mén)診診療范圍主要包括妊娠期甲減、甲亢、產(chǎn)后甲狀腺炎等多種甲狀腺疾病，此外還包括甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲癌術(shù)后患者的備孕以及產(chǎn)后期間的治療和監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)了妊娠期甲狀腺疾病“個(gè)體化、規(guī)范化、精準(zhǔn)化”診療，及科學(xué)“管理”。
妊娠期甲狀腺疾病
防治關(guān)口應(yīng)前置
隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，越來(lái)越多的孕媽了解到了甲狀腺的作用和威力。為了減少妊娠期甲狀腺疾病對(duì)母體和胎兒的影響，張海清建議廣大女性朋友們，在懷孕前、妊娠早期及時(shí)篩查甲狀腺功能，以防治妊娠期甲狀腺功能紊亂。
“育齡期女性如果懷孕前已經(jīng)是甲亢、甲減等甲狀腺疾病患者，要跟醫(yī)生積極溝通，堅(jiān)持服用相關(guān)藥物，隨時(shí)監(jiān)測(cè)體內(nèi)的甲狀腺激素分泌狀況，等到時(shí)機(jī)合適再受孕。”張海清表示，產(chǎn)前檢查十分重要，尤其是有甲狀腺疾病史和家族史的女性，備孕前更要定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常，積極治療。
此外，并不是只有在產(chǎn)前和孕期才需要甲狀腺檢查，事實(shí)上，產(chǎn)后甲狀腺炎也有著較高的發(fā)病率。據(jù)了解，產(chǎn)后甲狀腺炎指孕前甲狀腺功能正常，產(chǎn)后1年內(nèi)出現(xiàn)甲狀腺疾病，大多表現(xiàn)為甲亢后繼之甲減，部分患者會(huì)變成永久性甲減。張海清提醒，產(chǎn)后1年內(nèi)也應(yīng)進(jìn)行甲狀腺檢查，進(jìn)行相應(yīng)的治療。
專病門(mén)診
省立醫(yī)院妊娠期甲狀腺疾病門(mén)診
門(mén)診時(shí)間：每周一上午、周二上午、周四上午
門(mén)診地點(diǎn)：中心院區(qū)婦兒樓2樓 特色門(mén)診19號(hào)診室
