東院急救中心副主任胡波談暈厥的科學防治
今天和大家談談暈厥，首先我們要知道暈厥是怎么回事。很多人可能經(jīng)歷過突然的暈倒，或者目擊過他人的暈倒。有的人暈倒后很快清醒，有的人就比較嚴重，甚至有生命危險。為什么會產生這種現(xiàn)象呢?這是因為發(fā)生了全腦血液短暫地灌注減少所致，這種伴有短暫意識喪失的暈倒臨床上就叫做“暈厥”。有無意識喪失也是暈厥和眩暈的區(qū)別。
因為發(fā)病較急而且伴有意識喪失，這種病還是讓人心存恐懼的。再加上發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計，接近一半的人一生中要經(jīng)歷一次暈厥。所以說有必要了解一下它的病因。常見的病因大約有以下幾個方面：
一、血管迷走神經(jīng)性暈厥
這是最常見的一類原因。多見于年輕人，由于長時間站立或情緒緊張誘發(fā)，持續(xù)20-120秒左右的意識喪失，多能迅速恢復正常。暈厥后身體平臥或下肢相對抬高，可使回心血量增加，意識恢復。直立傾斜試驗可以誘發(fā)暈厥發(fā)作，有助于此類患者的診斷。
二、心源性暈厥
心源性暈厥包括心律失常性暈厥和器質性心血管病性暈厥，為暈厥原因的第二位，是危險性最高、預后較差的一類暈厥。
這里面有兩大常見的原因，一種是惡性心律失常，心臟跳得過慢或過快。跳得過慢有竇性停博或嚴重的房室傳導阻滯導致的長間歇;或是過快，比如室性心動過速或心室顫動。還有一種是器質性心血管病性暈厥，比如大面積心肌梗死合并心原性休克，主動脈狹窄所致心臟射血明顯減少。
三情境性暈厥
情境性暈厥是指暈厥發(fā)生于特定觸發(fā)因素之后，如咳嗽、打噴嚏、胃腸道刺激(吞咽、排便、腹痛)、排尿(排尿性暈厥)、運動后及餐后等。咳嗽性暈厥多見于有慢性肺部疾病患者，劇烈咳嗽后發(fā)生。這些都是由于特定的生理機制造成心排血量減少所致。
四、體位性低血壓性暈厥
主要表現(xiàn)是由臥位或坐位突然站起時誘發(fā)，此類暈厥發(fā)生在血管收縮反射存在缺陷或不穩(wěn)定的患者中。臥立位試驗有助于體位性低血壓的診斷，對于可疑體位性低血壓者，在平臥位時和站立3分鐘后用常規(guī)血壓計分別測上臂血壓。診斷標準：陽性：出現(xiàn)癥狀性血壓下降，與基線值相比收縮壓下降≥20 mmHg，或舒張壓下降≥10 mmHg。可疑陽性：出現(xiàn)無癥狀性血壓下降，與基線值相比收縮壓下降≥20 mmHg，或舒張壓下降≥10 mmHg，或收縮壓降至90 mmHg以下。
五、腦源性暈厥
最常見的有一過性腦缺血發(fā)作，常由于椎基底動脈系統(tǒng)存在病變導致流向大腦的血液減少，還有癲癇等。
六、頸動脈竇過敏綜合征
頸動脈竇通常對牽拉或壓迫敏感。此類暈厥發(fā)作前多有突然轉頭動作、衣領過緊或在頸動脈竇區(qū)刮胡須等。對于此類暈厥需要區(qū)分患者到底是由于頸動脈竇敏感性增高而導致的良性暈厥還是同時合并對側頸動脈的嚴重狹窄而導致的供血不足。
七、其他
嚴重低血糖、急性失血、舌咽神經(jīng)痛等。
我們了解了關于暈厥的這些知識，遇到上述情況應該如何防治呢?
對于血管迷走神經(jīng)性暈厥可以采取消除誘因(悶熱潮濕的環(huán)境、情緒緊張)，出現(xiàn)先兆癥狀時取平臥位或者做物理反壓動作，如雙下肢交叉，雙手緊握用力牽拉等增加肌肉張力等，多數(shù)情況下可以避免或延遲癥狀的出現(xiàn)。高度敏感的患者可以做“傾斜訓練”減少暈厥復發(fā)。β受體阻滯劑、茶堿類及米多君等藥物可用于此類疾病的治療，但長期應用效果不佳。
心原性和腦原性暈厥危害比較大。一旦發(fā)生應及時就醫(yī)，血管阻塞造成的需要針對性的溶栓、介入或外科手術治療，惡性心律失常可安裝起搏器。
至于由于體位性低血壓所致者，更重要的在于預防，體位變動時要緩慢，特別是一些正在服用降血壓的藥物及年老體弱者。
生活中避免穿長直而且硬的衣領，轉頭不要太快，肩扛重物注意不要壓迫頸部可以避免頸動脈竇受壓所致暈厥。
其他的如低血糖、失血、神經(jīng)疼痛所致暈厥要對癥處理。
無論如何，只要出現(xiàn)過暈厥，一定去找專科醫(yī)生就診，明確病因，以利防治。、
胡波
心血管內科學博士，山東省立醫(yī)院東院區(qū)急救中心副主任，副主任醫(yī)師。山東省立醫(yī)院集團第三屆十佳青年醫(yī)師。
兼任中國心臟聯(lián)盟暈厥協(xié)會第一屆委員;
海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會急診醫(yī)學分會第二屆委員;
山東省醫(yī)師協(xié)會胸痛專業(yè)第一屆委員會委員，山東省醫(yī)學會急診醫(yī)學分會胸痛專業(yè)組副組長;
山東省復雜冠心病介入治療俱樂部第一屆會員;
山東中醫(yī)藥學會第二屆急診專業(yè)委員會委員;
山東省醫(yī)師協(xié)會中毒與職業(yè)病學醫(yī)師分會第二屆委員;
中華急診醫(yī)學雜志編委;
