創(chuàng) 新 技 術(shù) 守 護(hù) 生 命 ——山東省立醫(yī)院產(chǎn)科
山東省立醫(yī)院產(chǎn)科為山東省規(guī)模最大的專業(yè)學(xué)科之一，包括中心院區(qū)產(chǎn)科、東院區(qū)產(chǎn)科和省婦幼院區(qū)產(chǎn)科三部分，是山東省唯一的產(chǎn)科學(xué)全日制博士點(diǎn)，學(xué)科帶頭人2015年當(dāng)選泰山學(xué)者、山東省有突出貢獻(xiàn)的中青年專家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員。山東省立醫(yī)院產(chǎn)科為山東省泰山學(xué)者崗位、山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)主任委員、山東省母胎醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員單位。2010年被評(píng)為衛(wèi)生部首批國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，并于2014年通過(guò)了國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)的初步驗(yàn)收。在山東省一直處于龍頭地位，在全國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)界享有較高聲譽(yù)。
我院產(chǎn)科承擔(dān)著濟(jì)南市部分孕產(chǎn)期保健服務(wù)、全省各級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入的疑難危重病人的搶救處理和對(duì)下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行工作指導(dǎo)及醫(yī)療會(huì)診的任務(wù)。目前開放床位227張，年分娩量逾萬(wàn)人。現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員220人，醫(yī)師48人，其中主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師13人；護(hù)理人員172人，其中中高級(jí)職稱43人；醫(yī)技專業(yè)人員7人，高級(jí)職稱3人。醫(yī)師中具有博士學(xué)位者13人、碩士32人、本科3人。
我院產(chǎn)科注重普通產(chǎn)科、母體醫(yī)學(xué)和胎兒醫(yī)學(xué)等亞專科重點(diǎn)技術(shù)的發(fā)展。全面開展危重孕產(chǎn)婦搶救、高危妊娠防治、產(chǎn)前診斷及胎兒宮內(nèi)治療工作，中期妊娠減胎術(shù)和腹主動(dòng)脈球囊輔助下兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。現(xiàn)承擔(dān)國(guó)家自然基金3項(xiàng)，國(guó)家級(jí)子課題2項(xiàng)，省部級(jí)科研課題多項(xiàng)，（參與）獲得廳局級(jí)以上獎(jiǎng)勵(lì)6項(xiàng)，獲得省部級(jí)以上科研課題資助19項(xiàng)。共發(fā)表文章54篇，其中SCI文章21篇，總影響因子38.697，獲實(shí)用新型專利7個(gè)。
產(chǎn)科技術(shù)設(shè)備完善，具有彩色超生診療儀、胎兒鏡、射頻消融儀、染色體全自動(dòng)分析系統(tǒng)、ABI實(shí)時(shí)熒光定量PCR擴(kuò)增儀、Affymetrix基因芯片檢測(cè)分析系統(tǒng)、Nextseq500高通量測(cè)序系統(tǒng)、中央胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等現(xiàn)金設(shè)備；附設(shè)產(chǎn)前診斷中心、胎兒監(jiān)護(hù)室及孕婦學(xué)校，診療病種廣泛，擅長(zhǎng)急危重孕產(chǎn)婦搶救、ICU孕產(chǎn)婦相關(guān)生命支持技術(shù)、妊娠合并內(nèi)外科疾病的診治、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治、遺傳咨詢及產(chǎn)前診斷、無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)（NIPT）、多種術(shù)式治療宮頸機(jī)能不全、多胎妊娠綜合管理和減胎術(shù)、流產(chǎn)和早產(chǎn)的保胎治療、絨毛羊水和胎兒血取材技術(shù)；國(guó)內(nèi)率先開展超生引導(dǎo)下胎盤植入病灶注射保胎治療，國(guó)內(nèi)最早開展中期妊娠減胎術(shù)、省內(nèi)率先開展B-Lynch縫合和Cho四邊形縫合治療產(chǎn)后出血，省內(nèi)率先開展胎兒鏡激光消融胎盤吻合血管、剖宮產(chǎn)同臺(tái)心外科手術(shù)、胎兒宮內(nèi)輸血等。2011年7月我院開展了全國(guó)首例射頻消融減胎術(shù)在復(fù)雜性多胎妊娠減胎的臨床應(yīng)用。
特色技術(shù)一
胎兒鏡下激光消融治療TTTS
雙胎輸血綜合征(twin-twintransfusionsyndrome,TTTS)是指單絨毛膜雙胎的兩個(gè)胎兒循環(huán)之間通過(guò)胎盤公用和血管吻合進(jìn)行血液輸注，導(dǎo)致雙胎出現(xiàn)明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變，供血兒血容量減少，全身臟器血流灌注不足，羊水過(guò)少，膀胱消失，重度貧血；受血兒血容量灌注過(guò)多，羊水過(guò)多，心臟負(fù)荷加重，導(dǎo)致心臟功能不全等。是單絨毛膜雙胎中常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率約為15%，而28周前未經(jīng)治療的TTTS的圍產(chǎn)死亡率高達(dá)90%以上。輔助生育技術(shù)也使單絨毛膜雙胎的發(fā)生率升高，TTTS也隨之增加。胎兒鏡下激光凝固胎盤吻合血管治療是有效的病因性治療。對(duì)于26周以前的經(jīng)選擇的TTTS病例,胎兒鏡下選擇性激光凝固胎盤的吻合血管是首選。具體操作是在超聲引導(dǎo)下將胎兒鏡經(jīng)孕婦腹壁穿入受血兒羊膜腔內(nèi)，在兩胎兒分界處胎盤表面觀察動(dòng)靜脈吻合支，光纖經(jīng)胎兒鏡進(jìn)入羊膜腔，激光凝固吻合血管支，使兩胎兒血液系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立，從而達(dá)到治療效果。不同于射頻消融減胎術(shù)的是在有可能保留兩個(gè)胎兒的前提下達(dá)到治療TTTS的效果。胎兒鏡下激光消融術(shù)的實(shí)施不僅阻斷了TTTS患兒病情進(jìn)展，而且使TTTS患者孕周明顯延長(zhǎng)，降低了早產(chǎn)率和新生兒病率，改善了妊娠結(jié)局。
該技術(shù)為我院率先在省內(nèi)開始臨床應(yīng)用。目前我院開展胎兒鏡激光凝固吻合血管治療TTTS5例，手術(shù)均獲預(yù)期效果。
特色技術(shù)二
腹主動(dòng)脈球囊阻斷輔助下兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)
兇險(xiǎn)性前置胎盤是指既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于子宮的瘢痕處，往往伴有胎盤植入。隨著國(guó)家二孩政策的落實(shí)，既往有剖宮產(chǎn)女性再次妊娠明顯增加，兇險(xiǎn)性前置胎盤明顯增多。兇險(xiǎn)性前置胎盤常在產(chǎn)時(shí)發(fā)生難以控制的出血，出血常在數(shù)千毫升、10000毫升以上的也時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重危及母兒生命，是產(chǎn)科臨床治療的難點(diǎn)。既往處理此類疾病，出血多，子宮切除率高，有較多的術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)于育齡女性，子宮的丟失不但使其喪失了生育能力，也會(huì)嚴(yán)重影響其以后的生活質(zhì)量。如何有效的控制術(shù)中出血并保留子宮是臨床需要解決的重要問(wèn)題。我院產(chǎn)科于2013年10月采取腹主動(dòng)脈球囊阻斷下輔助兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)。球囊于剖宮產(chǎn)前經(jīng)股動(dòng)脈插管在腹主動(dòng)脈下段預(yù)置球囊，選擇盡量避開胎盤的子宮切口切開子宮娩出胎兒后立即充盈球囊阻斷腹主動(dòng)脈，藥物促進(jìn)宮縮，結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支、徒手剝離胎盤并盡量清除植入肌層的胎盤組織，分離反折腹膜、下推膀胱，采用可吸收線局部縫扎、折疊縫合、CHO四邊形縫合和B-Lynch縫合以控制產(chǎn)后出血。腹主動(dòng)脈球囊阻斷后，多數(shù)效果良好，出血減少，子宮切除率明顯下降，由79.3%降至18%，超過(guò)80%的兇險(xiǎn)性前置胎盤患者保住了子宮。這得利于胎兒娩出后充盈的球囊阻斷了腹主動(dòng)脈，出血明顯減少，術(shù)野清晰，利于手術(shù)操作和精準(zhǔn)止血，為保留子宮創(chuàng)造了條件。目前我院產(chǎn)科與影像研究所介入科合作已經(jīng)完成腹主動(dòng)脈球囊阻斷下輔助兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)250余例，效果良好，國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位。術(shù)中出血量和輸血量明顯減少，周圍臟器損傷減少，患者轉(zhuǎn)至ICU病房治療天數(shù)減少。保留子宮的手術(shù)操作并沒(méi)有增加術(shù)后感染和介入手術(shù)操作的嚴(yán)重并發(fā)癥。關(guān)于胎兒的安全性，由于在腹主動(dòng)脈下段預(yù)置球囊的輻射劑量約12-25mGy，明顯小于對(duì)胎兒的損害劑量，對(duì)胎兒安全。
我院產(chǎn)科應(yīng)用腹主動(dòng)脈球囊阻斷下輔助治療兇險(xiǎn)性前置胎盤取得良好的效果，尤其在減少出血、降低手術(shù)難度和保留子宮方面效果顯著，目前全省及周邊省市的兇險(xiǎn)性前置胎盤患者慕名而來(lái)，省醫(yī)產(chǎn)科人正在為疑難危重孕產(chǎn)婦保駕護(hù)航！
科室其他特色技術(shù)
(1)疑難危重孕產(chǎn)婦救治
通過(guò)多學(xué)科協(xié)作和國(guó)內(nèi)領(lǐng)先專業(yè)技術(shù)的應(yīng)用，采用B-lynch和Cho四邊形縫等壓迫縫合技術(shù)、ICU孕產(chǎn)婦相關(guān)生命支持技術(shù)等、對(duì)產(chǎn)科危重癥如多臟器功能障礙綜合癥、妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、HELLP綜合征、DIC和羊水栓塞等診治及時(shí)準(zhǔn)確，挽救了許多危重孕產(chǎn)婦的生命。
(2)多胎妊娠孕中期選擇性減胎術(shù)
自2002年開展超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹中期妊娠減胎術(shù)以來(lái)，手術(shù)數(shù)量逐年增加，共開展手術(shù)近千例，為目前國(guó)內(nèi)實(shí)施此技術(shù)最多的單位，達(dá)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際先進(jìn)水平。國(guó)內(nèi)外大會(huì)講座、發(fā)言多次，協(xié)助兄弟醫(yī)院進(jìn)行了適宜技術(shù)推廣。此技術(shù)對(duì)于改善多胎妊娠結(jié)局具有重要意義。
(3)射頻消融減胎術(shù)
2011年7月我院開展了全國(guó)首例射頻消融減胎術(shù)在復(fù)雜性多胎妊娠減胎的臨床應(yīng)用，至今已為60余例復(fù)雜性多胎患者實(shí)施了減胎術(shù)。包括雙胎輸血綜合征、胎兒畸形、選擇性胎兒生長(zhǎng)受限以、雙胎動(dòng)脈反向灌注序列癥等，該技術(shù)對(duì)改善復(fù)雜性多胎妊娠孕婦圍產(chǎn)期結(jié)局、提高新生兒出生質(zhì)量具有重要意義。
(4)產(chǎn)前診斷
我院產(chǎn)前診斷中心具有24小時(shí)染色體全自動(dòng)分析系統(tǒng)一套及Nextseq500測(cè)序平臺(tái)等先進(jìn)設(shè)配，能夠進(jìn)行基因芯片染色體微重復(fù)微缺失檢測(cè)等先進(jìn)產(chǎn)前診斷技術(shù)；我院可熟練應(yīng)用絨毛穿刺（省內(nèi)唯一）、羊膜腔穿刺、臍帶血穿刺（省內(nèi)幫教）等技術(shù)進(jìn)行各孕期胎兒組織取材用于產(chǎn)前診斷，本中心能夠進(jìn)行目前國(guó)內(nèi)所有的產(chǎn)前診斷項(xiàng)目，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。
(5)中西醫(yī)結(jié)合治療胎盤植入
中西醫(yī)結(jié)合治療胎盤植入為我省特色技術(shù)，胎盤植入患者在超聲引導(dǎo)下局部注射MTX并配合中藥逐盤清宮湯治療，在提高療效的同時(shí)減少了并發(fā)癥，保留了患者子宮，這對(duì)無(wú)子女患者具有重要的意義。相關(guān)研究成果獲山東省科技創(chuàng)新成果獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。
(6)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治
在國(guó)家自然科學(xué)基金的支持下，山東省立醫(yī)院產(chǎn)科開展了大量基礎(chǔ)研究工作并用于臨床診治。通過(guò)妊娠物遺傳學(xué)分析、遺傳性易栓癥和抗磷脂綜合癥篩查等技術(shù)，查找流產(chǎn)病因，針對(duì)性采取相應(yīng)的保胎措施，對(duì)早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有較高的治療成功率；中期妊娠復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，采用多種環(huán)扎措施包括困難的緊急宮頸環(huán)扎，妊娠成功率不斷提高。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治在省內(nèi)享有較高聲譽(yù)。
（產(chǎn) 科）
