山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院胃腸外科：引機(jī)器人診療微時(shí)代 領(lǐng)胃腸外科新鏡界
隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展,，腹腔鏡下的胃腸腫瘤手術(shù)逐漸取得壓倒性的優(yōu)勢(shì)，有越來(lái)越多的患者受益于此技術(shù),，免受開(kāi)腹手術(shù)的痛苦。
犯其至難,，而圖其至遠(yuǎn),。作為山東省規(guī)模最大的胃腸道腫瘤規(guī)范化診治中心，省立醫(yī)院胃腸外科緊跟國(guó)際先進(jìn)水平,，3D裸眼,、機(jī)器人輔助等新技術(shù)不斷引入，將科室打造成省內(nèi)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)腹腔鏡應(yīng)用的高地,。同時(shí),，通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，使全省各地胃癌,、結(jié)直腸癌腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)獲得長(zhǎng)足發(fā)展,。
更精準(zhǔn)更安全
機(jī)器人助力胃腸外科手術(shù)
現(xiàn)代科技融入醫(yī)學(xué)，點(diǎn)燃了更多治愈與更好治愈的希望,。達(dá)芬奇機(jī)器人的應(yīng)用,，為胃腸疾病患者提供了新的選擇，讓手術(shù)更精準(zhǔn),、更微創(chuàng),，讓患者更快康復(fù)、更好生存,。
低位直腸癌手術(shù)能否保住肛門(mén)及其功能,，是治療的一大難題，也是患者最為關(guān)心的問(wèn)題之一,。有不少患者因?yàn)闊o(wú)法保肛而放棄手術(shù),，今年75歲的田女士就差點(diǎn)成為其中一位。
最近三個(gè)月,，田女士發(fā)現(xiàn)自己大便發(fā)黑,，次數(shù)也比以前有所增加，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查后，醫(yī)生告訴她,，距離肛門(mén)4厘米處有一個(gè)腫瘤,，建議手術(shù)切除。只是由于距離肛門(mén)非常近,，肛門(mén)功能難保,。
想到接下來(lái)要掛著糞袋生活，向來(lái)干凈利索的田女士難以接受,，甚至想著就此放棄治療,。一家人四處打聽(tīng)，想要找到留住肛門(mén)的手術(shù),。
終于,，省立醫(yī)院副院長(zhǎng)、胃腸外科主任李樂(lè)平告訴她,，使用世界上最頂尖的腹腔鏡設(shè)備達(dá)芬奇機(jī)器人,，可以增加保留肛門(mén)的機(jī)會(huì)。
夢(mèng)想照進(jìn)現(xiàn)實(shí),。經(jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì)診和充分的術(shù)前準(zhǔn)備,，李樂(lè)平利用達(dá)芬奇機(jī)器人為田女士切除了直腸腫瘤，并且超低位保留了肛門(mén),。身上連切口都沒(méi)有,，僅有的幾個(gè)小孔不足以感受到疼痛，術(shù)后第一天就能下床活動(dòng),，第四天出院,，田女士欣喜不已。
“機(jī)器人輔助,，降低了以往開(kāi)腹或傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷大,、出血多、并發(fā)癥多的缺點(diǎn),，它不僅具備傳統(tǒng)微創(chuàng)外科手術(shù)的所有優(yōu)點(diǎn),，同時(shí)還擁有更加精準(zhǔn)、更加穩(wěn)定,、更加立體等優(yōu)勢(shì),。”省立醫(yī)院胃腸外科副主任靖昌慶介紹,，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人可提供清晰放大的3D視野,，使有效的手術(shù)視野范圍增大，同時(shí),，不僅可以過(guò)濾直接操作時(shí)的手部顫動(dòng),，在狹窄腔體內(nèi)的操作也更加靈活,、準(zhǔn)確。對(duì)于手術(shù)醫(yī)生來(lái)說(shuō),，坐著完成手術(shù),，不易疲勞，在完成時(shí)間長(zhǎng),、高難度的復(fù)雜手術(shù)時(shí)可以更加輕松,。
這種種優(yōu)勢(shì)，讓機(jī)器人在外科手術(shù)臺(tái)上備受青睞,。自2019年7月引進(jìn)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)以來(lái),，省立醫(yī)院胃腸外科在李樂(lè)平的帶領(lǐng)下，已累計(jì)手術(shù)突破100臺(tái),，其中包括山東省首例達(dá)芬奇機(jī)器人熒光導(dǎo)航胃癌根治術(shù),、達(dá)芬奇機(jī)器人輔助結(jié)腸癌根治術(shù)等。除此以外,，胃腸外科還與泌尿外科,、婦科等科室同臺(tái)聯(lián)合實(shí)施高難度多器官腫瘤根治術(shù)，為復(fù)雜機(jī)器人手術(shù)積累寶貴經(jīng)驗(yàn),，亦標(biāo)志著省立醫(yī)院外科手術(shù)“機(jī)器人時(shí)代”的開(kāi)啟。
靖昌慶介紹,，隨著5G的推廣,，遠(yuǎn)程操控機(jī)器人給外地患者做手術(shù)，多位專(zhuān)家多地遠(yuǎn)程同臺(tái)手術(shù),，這也是“機(jī)器人時(shí)代”更令人期待的地方,。
從引領(lǐng)到共贏
腹腔鏡診療整體化規(guī)范化
基礎(chǔ)為本，才有錦上添花,。達(dá)芬奇機(jī)器人的純熟應(yīng)用,，離不開(kāi)其腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的扎實(shí)功底。
年門(mén)診量超過(guò)50000人次,，年手術(shù)量超過(guò)4000臺(tái)次,，胃癌手術(shù)1000余例，結(jié)直腸癌手術(shù)1300例,，腹腔鏡胃,、結(jié)直腸手術(shù)超過(guò)1600例……數(shù)字最直接，也最具有說(shuō)服力,。省立醫(yī)院胃腸外科最早在省內(nèi)完成了腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)的整體化規(guī)劃化轉(zhuǎn)型,，成為山東省規(guī)模最大的胃腸道腫瘤規(guī)范化診治中心。
從腹腔鏡輔助手術(shù)到全腹腔鏡手術(shù),，從標(biāo)準(zhǔn)五孔腹腔鏡手術(shù)到減孔手術(shù)再到單孔手術(shù),，從經(jīng)典路徑的腹腔鏡直腸癌手術(shù)到經(jīng)肛直腸腫瘤切除術(shù)(TEM)、經(jīng)肛全直腸系膜切除手術(shù)(TATME)和經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的直腸癌手術(shù)(NOSES)，從傳統(tǒng)解剖入路到膜解剖入路,，從單純腹腔鏡手術(shù)到腹腔鏡聯(lián)合胃腸內(nèi)鏡的軟硬雙鏡聯(lián)合手術(shù),，胃腸外科所實(shí)施的新術(shù)式緊跟國(guó)際先進(jìn)水平并不斷完善。
以更小創(chuàng)傷,、更快恢復(fù),，獲得更理想的微創(chuàng)治療效果，不斷精進(jìn)的“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”,，受益的始終是患者,。作為山東省普外科重點(diǎn)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，李樂(lè)平想得遠(yuǎn)不止眼前科室的發(fā)展,。
6月29日下午,，距離省立醫(yī)院近200公里的冠縣中心醫(yī)院，又一臺(tái)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)順利完成,。手術(shù)幾乎不見(jiàn)出血,，該院普外科副主任張敏一臉輕松地走出手術(shù)室。這位慕名而來(lái)的患者如愿切除了腫瘤并保住了肛門(mén)功能,，而這,，也是李樂(lè)平想要看到的。
“我們科室三個(gè)人先后多次到省立醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),，每一次都有新的收獲,。從手術(shù)入路、手術(shù)層次,，到病人管理,，受益匪淺?！睆埫粽f(shuō),。
截至目前，省立醫(yī)院已經(jīng)舉辦了近50期腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)學(xué)習(xí)班,，對(duì)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn),，向全省乃至全國(guó)推廣腹腔鏡技術(shù)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，山東省16地市每一家縣(市,、區(qū))醫(yī)院都有學(xué)員，已有來(lái)自全國(guó)12省市超過(guò)800名手術(shù)專(zhuān)家進(jìn)行腹腔鏡學(xué)習(xí),。
2018年11月,，省立醫(yī)院胃腸外科牽頭成立山東省胃腸外科專(zhuān)科聯(lián)盟，全省140家大型醫(yī)院形成醫(yī)療大數(shù)據(jù)聯(lián)盟,。同時(shí),，建立了患者臨床資料數(shù)據(jù)庫(kù)和標(biāo)本庫(kù),，實(shí)現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的整體轉(zhuǎn)型，學(xué)術(shù)影響力穩(wěn)步提升,。
在李樂(lè)平的推動(dòng)下,，山東全省各級(jí)地市胃癌、結(jié)直腸癌腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)獲得長(zhǎng)足發(fā)展,，而技術(shù)推廣,，結(jié)果是讓百姓就醫(yī)更加便捷。
“培訓(xùn)不只針對(duì)手術(shù)醫(yī)生,，還包括助理,、扶鏡手、器械護(hù)士等,?！本覆龖c說(shuō)，一臺(tái)手術(shù)的成功,，需要整個(gè)團(tuán)隊(duì)的共同努力,，亦如一個(gè)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，一枝獨(dú)秀不是春,，百花齊放才有春滿園,。
以患者為中心
綜合治療加速康復(fù)不留遺憾
無(wú)論是新術(shù)式的開(kāi)展，還是傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)技術(shù)的推廣,，省立醫(yī)院胃腸外科的立足點(diǎn)始終是患者,。
就田女士的手術(shù)，不僅科室自身做了大量準(zhǔn)備工作,，術(shù)前李樂(lè)平還邀請(qǐng)醫(yī)院的多學(xué)科專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，從患者的治療及術(shù)后生活質(zhì)量的角度出發(fā),，為患者量身定制治療方案,，并將加速康復(fù)外科的理念貫徹手術(shù)前后全過(guò)程。
術(shù)前10小時(shí)禁食,、術(shù)后通氣后才能進(jìn)食,、術(shù)后需臥床靜養(yǎng)，在“加速康復(fù)”理念下,，這些傳統(tǒng)的“手術(shù)須知”被徹底顛覆,。靖昌慶介紹，加速康復(fù)外科以精準(zhǔn),、微創(chuàng),、損傷控制為基礎(chǔ)，采取一系列優(yōu)化措施,，控制炎癥,、減小應(yīng)激,，以達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)患者快速康復(fù)的目的,。胃腸外科是省立醫(yī)院加速康復(fù)外科的試點(diǎn)科室,，目前胃腸癌患者基本術(shù)后五天即可出院，疝,、闌尾炎可通過(guò)日間手術(shù)完成,，患者身體康復(fù)加速，住院天數(shù)和住院負(fù)擔(dān)卻在減少,。
“當(dāng)前,，胃腸道腫瘤的治療手段日益豐富，我們希望并且努力在做的,，是希望病人的診療過(guò)程沒(méi)有短板,、不留死角，這樣腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率就會(huì)降低,，可以最大程度地爭(zhēng)取治愈,。”靖昌慶表示,，腫瘤的治療多數(shù)不能通過(guò)單一的治療手段治愈,，需要手術(shù)科室、腫瘤內(nèi)科,、放療,、介入科及影像病理檢驗(yàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等各學(xué)科積極參與和評(píng)估?？剖衣氏葐?dòng)的多學(xué)科會(huì)診,，為患者開(kāi)通了高效、便捷的綜合治療通道,，增加治療方案的可選擇性,、制定最佳治療手段，改善腫瘤患者預(yù)后,，同時(shí)避免了不停轉(zhuǎn)診,、重復(fù)檢查給患者家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)和時(shí)間成本，在得到最優(yōu)治療的同時(shí),，提升了就醫(yī)體驗(yàn),。
針對(duì)中晚期胃腸癌患者，為有效清除和消滅其腹腔內(nèi)存在的游離癌細(xì)胞和微小病灶,，提高生存率,，胃腸外科團(tuán)隊(duì)引進(jìn)國(guó)內(nèi)先進(jìn)的新型腹腔熱灌注治療系統(tǒng)，近一個(gè)月已完成10余例,。
6月6日,，靖昌慶團(tuán)隊(duì)成功為一名患者實(shí)施了醫(yī)院首例靜脈輸液港的植入,，將復(fù)雜困難的外周靜脈穿刺轉(zhuǎn)變?yōu)楹?jiǎn)單的經(jīng)皮穿刺“一針到位”，使患者避免脂肪乳等制劑對(duì)外周靜脈的藥物刺激,，以及因藥物外滲,、反復(fù)穿刺等原因?qū)е蚂o脈炎的發(fā)生。
兩項(xiàng)技術(shù)的引進(jìn),，進(jìn)一步豐富了對(duì)腫瘤患者的綜合治療手段,。這些在整個(gè)診療過(guò)程中看似不是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，卻也直接影響著當(dāng)前的治療效果和遠(yuǎn)期的生存質(zhì)量,。
匠心獨(dú)運(yùn),，細(xì)微之處見(jiàn)真章。省立醫(yī)院胃腸外科始終堅(jiān)持以服務(wù)病人為中心的診療理念,，讓人文的溫度浸潤(rùn)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù),，讓更多患者身心同愈。
