山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院胃腸外科：引機器人診療微時代 領胃腸外科新鏡界
隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡下的胃腸腫瘤手術逐漸取得壓倒性的優(yōu)勢，有越來越多的患者受益于此技術，免受開腹手術的痛苦。
犯其至難，而圖其至遠。作為山東省規(guī)模最大的胃腸道腫瘤規(guī)范化診治中心，省立醫(yī)院胃腸外科緊跟國際先進水平，3D裸眼、機器人輔助等新技術不斷引入，將科室打造成省內專業(yè)領域內腹腔鏡應用的高地。同時，通過規(guī)范化培訓，使全省各地胃癌、結直腸癌腹腔鏡微創(chuàng)手術獲得長足發(fā)展。
更精準更安全
機器人助力胃腸外科手術
現(xiàn)代科技融入醫(yī)學，點燃了更多治愈與更好治愈的希望。達芬奇機器人的應用，為胃腸疾病患者提供了新的選擇，讓手術更精準、更微創(chuàng)，讓患者更快康復、更好生存。
低位直腸癌手術能否保住肛門及其功能，是治療的一大難題，也是患者最為關心的問題之一。有不少患者因為無法保肛而放棄手術，今年75歲的田女士就差點成為其中一位。
最近三個月，田女士發(fā)現(xiàn)自己大便發(fā)黑，次數也比以前有所增加，到當地醫(yī)院進行結腸鏡檢查后，醫(yī)生告訴她，距離肛門4厘米處有一個腫瘤，建議手術切除。只是由于距離肛門非常近，肛門功能難保。
想到接下來要掛著糞袋生活，向來干凈利索的田女士難以接受，甚至想著就此放棄治療。一家人四處打聽，想要找到留住肛門的手術。
終于，省立醫(yī)院副院長、胃腸外科主任李樂平告訴她，使用世界上最頂尖的腹腔鏡設備達芬奇機器人，可以增加保留肛門的機會。
夢想照進現(xiàn)實。經過多學科會診和充分的術前準備，李樂平利用達芬奇機器人為田女士切除了直腸腫瘤，并且超低位保留了肛門。身上連切口都沒有，僅有的幾個小孔不足以感受到疼痛，術后第一天就能下床活動，第四天出院，田女士欣喜不已。
“機器人輔助，降低了以往開腹或傳統(tǒng)腹腔鏡手術創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥多的缺點，它不僅具備傳統(tǒng)微創(chuàng)外科手術的所有優(yōu)點，同時還擁有更加精準、更加穩(wěn)定、更加立體等優(yōu)勢。”省立醫(yī)院胃腸外科副主任靖昌慶介紹，達芬奇手術機器人可提供清晰放大的3D視野，使有效的手術視野范圍增大，同時，不僅可以過濾直接操作時的手部顫動，在狹窄腔體內的操作也更加靈活、準確。對于手術醫(yī)生來說，坐著完成手術，不易疲勞，在完成時間長、高難度的復雜手術時可以更加輕松。
這種種優(yōu)勢，讓機器人在外科手術臺上備受青睞。自2019年7月引進達芬奇機器人手術系統(tǒng)以來，省立醫(yī)院胃腸外科在李樂平的帶領下，已累計手術突破100臺，其中包括山東省首例達芬奇機器人熒光導航胃癌根治術、達芬奇機器人輔助結腸癌根治術等。除此以外，胃腸外科還與泌尿外科、婦科等科室同臺聯(lián)合實施高難度多器官腫瘤根治術，為復雜機器人手術積累寶貴經驗，亦標志著省立醫(yī)院外科手術“機器人時代”的開啟。
靖昌慶介紹，隨著5G的推廣，遠程操控機器人給外地患者做手術，多位專家多地遠程同臺手術，這也是“機器人時代”更令人期待的地方。
從引領到共贏
腹腔鏡診療整體化規(guī)范化
基礎為本，才有錦上添花。達芬奇機器人的純熟應用，離不開其腹腔鏡微創(chuàng)技術的扎實功底。
年門診量超過50000人次，年手術量超過4000臺次，胃癌手術1000余例，結直腸癌手術1300例，腹腔鏡胃、結直腸手術超過1600例……數字最直接，也最具有說服力。省立醫(yī)院胃腸外科最早在省內完成了腹腔鏡胃腸腫瘤手術的整體化規(guī)劃化轉型，成為山東省規(guī)模最大的胃腸道腫瘤規(guī)范化診治中心。
從腹腔鏡輔助手術到全腹腔鏡手術，從標準五孔腹腔鏡手術到減孔手術再到單孔手術，從經典路徑的腹腔鏡直腸癌手術到經肛直腸腫瘤切除術(TEM)、經肛全直腸系膜切除手術(TATME)和經自然腔道取標本的直腸癌手術(NOSES)，從傳統(tǒng)解剖入路到膜解剖入路，從單純腹腔鏡手術到腹腔鏡聯(lián)合胃腸內鏡的軟硬雙鏡聯(lián)合手術，胃腸外科所實施的新術式緊跟國際先進水平并不斷完善。
以更小創(chuàng)傷、更快恢復，獲得更理想的微創(chuàng)治療效果，不斷精進的“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”，受益的始終是患者。作為山東省普外科重點學科學術帶頭人，李樂平想得遠不止眼前科室的發(fā)展。
6月29日下午，距離省立醫(yī)院近200公里的冠縣中心醫(yī)院，又一臺腹腔鏡直腸癌根治術順利完成。手術幾乎不見出血，該院普外科副主任張敏一臉輕松地走出手術室。這位慕名而來的患者如愿切除了腫瘤并保住了肛門功能，而這，也是李樂平想要看到的。
“我們科室三個人先后多次到省立醫(yī)院進修學習，每一次都有新的收獲。從手術入路、手術層次，到病人管理，受益匪淺。”張敏說。
截至目前，省立醫(yī)院已經舉辦了近50期腹腔鏡胃腸腫瘤手術學習班，對專業(yè)團隊進行技術規(guī)范化培訓，向全省乃至全國推廣腹腔鏡技術。據不完全統(tǒng)計，山東省16地市每一家縣(市、區(qū))醫(yī)院都有學員，已有來自全國12省市超過800名手術專家進行腹腔鏡學習。
2018年11月，省立醫(yī)院胃腸外科牽頭成立山東省胃腸外科專科聯(lián)盟，全省140家大型醫(yī)院形成醫(yī)療大數據聯(lián)盟。同時，建立了患者臨床資料數據庫和標本庫，實現(xiàn)了腹腔鏡手術的整體轉型，學術影響力穩(wěn)步提升。
在李樂平的推動下，山東全省各級地市胃癌、結直腸癌腹腔鏡微創(chuàng)手術獲得長足發(fā)展，而技術推廣，結果是讓百姓就醫(yī)更加便捷。
“培訓不只針對手術醫(yī)生，還包括助理、扶鏡手、器械護士等。”靖昌慶說，一臺手術的成功，需要整個團隊的共同努力，亦如一個專業(yè)的發(fā)展，一枝獨秀不是春，百花齊放才有春滿園。
以患者為中心
綜合治療加速康復不留遺憾
無論是新術式的開展，還是傳統(tǒng)優(yōu)勢技術的推廣，省立醫(yī)院胃腸外科的立足點始終是患者。
就田女士的手術，不僅科室自身做了大量準備工作，術前李樂平還邀請醫(yī)院的多學科專家進行會診，從患者的治療及術后生活質量的角度出發(fā)，為患者量身定制治療方案，并將加速康復外科的理念貫徹手術前后全過程。
術前10小時禁食、術后通氣后才能進食、術后需臥床靜養(yǎng)，在“加速康復”理念下，這些傳統(tǒng)的“手術須知”被徹底顛覆。靖昌慶介紹，加速康復外科以精準、微創(chuàng)、損傷控制為基礎，采取一系列優(yōu)化措施，控制炎癥、減小應激，以達到降低并發(fā)癥發(fā)生、促進患者快速康復的目的。胃腸外科是省立醫(yī)院加速康復外科的試點科室，目前胃腸癌患者基本術后五天即可出院，疝、闌尾炎可通過日間手術完成，患者身體康復加速，住院天數和住院負擔卻在減少。
“當前，胃腸道腫瘤的治療手段日益豐富，我們希望并且努力在做的，是希望病人的診療過程沒有短板、不留死角，這樣腫瘤復發(fā)和轉移的幾率就會降低，可以最大程度地爭取治愈。”靖昌慶表示，腫瘤的治療多數不能通過單一的治療手段治愈，需要手術科室、腫瘤內科、放療、介入科及影像病理檢驗基礎醫(yī)學等各學科積極參與和評估。科室率先啟動的多學科會診，為患者開通了高效、便捷的綜合治療通道，增加治療方案的可選擇性、制定最佳治療手段，改善腫瘤患者預后，同時避免了不停轉診、重復檢查給患者家庭帶來的負擔和時間成本，在得到最優(yōu)治療的同時，提升了就醫(yī)體驗。
針對中晚期胃腸癌患者，為有效清除和消滅其腹腔內存在的游離癌細胞和微小病灶，提高生存率，胃腸外科團隊引進國內先進的新型腹腔熱灌注治療系統(tǒng)，近一個月已完成10余例。
6月6日，靖昌慶團隊成功為一名患者實施了醫(yī)院首例靜脈輸液港的植入，將復雜困難的外周靜脈穿刺轉變?yōu)楹唵蔚慕浧ご┐獭耙会樀轿弧保够颊弑苊庵救榈戎苿ν庵莒o脈的藥物刺激，以及因藥物外滲、反復穿刺等原因導致靜脈炎的發(fā)生。
兩項技術的引進，進一步豐富了對腫瘤患者的綜合治療手段。這些在整個診療過程中看似不是關鍵環(huán)節(jié)，卻也直接影響著當前的治療效果和遠期的生存質量。
匠心獨運，細微之處見真章。省立醫(yī)院胃腸外科始終堅持以服務病人為中心的診療理念，讓人文的溫度浸潤現(xiàn)代醫(yī)療技術，讓更多患者身心同愈。
