讓安全成為一種習(xí)慣 ——記山東省立醫(yī)院第五屆護理安全月活動
2016年7～8月，我院護理系統(tǒng)舉辦了以“讓安全成為一種習(xí)慣”為主題的護理安全月活動，分別開展了患者安全主題沙龍、“圍術(shù)期護理”案例分享主題沙龍、不良事件剖析解讀培訓(xùn)會、護理質(zhì)量管理工具專題培訓(xùn)等專題活動，先后共600余名護理人員參加了系列活動。
患者安全主題沙龍
圍繞患者安全管理，護理部用藥安全護理組、管路安全護理組分別舉辦了“藥安全，護健康”與“尋根因，防拔管”主題沙龍活動。“藥安全，護健康”沙龍活動中，通過對臨床護理觀察中發(fā)現(xiàn)的安全用藥典型案例分享、現(xiàn)場討論以及藥學(xué)、醫(yī)療專家的專業(yè)點評，解答了護士臨床用藥的疑惑，豐富了安全用藥知識。“尋根因，防拔管”沙龍活動中，進行了臨床科室非計劃拔管案例的分享、專家點評，明確了根本原因分析法在臨床護理工作中的具體應(yīng)用，使臨床護理人員對非計劃性拔管事件發(fā)生后“第一手”資料的留取、科室的根因分析、對策擬定及實施有了全新的理解與認識。
不良事件剖析解讀培訓(xùn)會
護理質(zhì)量安全與管理委員會總結(jié)2016年上半年護理不良事件，于8.17、8.19舉辦兩期不良事件剖析解讀培訓(xùn)會，分析了上半年我院護理不良事件發(fā)生情況、上報中存在的不足，通過時序法、根因分析法、現(xiàn)場實驗法等還原了事件經(jīng)過，并深入闡釋了事件發(fā)生的根本原因，展示了護理質(zhì)量管理工具在護理不良事件中的具體運用方法，為科學(xué)管理護理質(zhì)量提供了示范。
護理質(zhì)量管理工具專題培訓(xùn)會
為提高廣大護理人員質(zhì)量管理能力，指導(dǎo)臨床科室品管圈、護理專案等質(zhì)量改善項目能順利開展，護理部組織15個提交選題報告的臨床品管圈舉行了開題匯報，通過專家點評與指導(dǎo)，從源頭把關(guān)，從而確保項目的順利進行，同時組織師資進行《護理專案基本知識概述》專題講座，對其開展步驟、運行要點、注意事項等進行了講解，為臨床科室科學(xué)管理護理質(zhì)量提供了另一種思路和方法。
“圍術(shù)期護理”案例分享主題沙龍
胸外微創(chuàng)肺移植科護士分享了1例術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果不佳的案例：患者全麻下行右肺上葉切除+系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛，第2日患者述刀口疼痛評分4分，刀割樣疼痛，考慮止痛藥使用時間短，給予舒適臥位、心理護理，效果欠佳。患者疼痛加劇，被迫體位，匯報醫(yī)生懷疑胸引流管刺激引起，給予拔除后效果好。術(shù)后第4日患者再次述刀口疼痛，疼痛評分5分，藥物治療效果欠佳，患者痛苦焦慮，無法下床活動，飲食、睡眠差。思考原因，胸引流管已拔出，刺激因素排除；中重度鎮(zhèn)痛藥物無效，是否有其他原因？再次詢問患者，述右胸肋骨處脹痛，懷疑患者出現(xiàn)胸腔積液！匯報醫(yī)生給予B超檢查示胸前積液，給予胸腔穿刺引流抽出淡黃色液體650ml，疼痛逐漸消失，康復(fù)出院。該患者如未出現(xiàn)強烈的疼痛，如何才能發(fā)現(xiàn)患者病情？值得護理人員思考。
專家點評：
1．胸科術(shù)后是外科手術(shù)疼痛體驗最高的手術(shù)，NRS評分一般均在7分以上。術(shù)后2-3天麻醉作用消失以及鎮(zhèn)痛泵作用減弱疼痛會更加強烈，所以尤其要關(guān)注患者的疼痛情況。有時患者個體差異性，受多重因素的影響，因而對患者的健康宣教非常重要。
2．肺葉切除后，殘腔內(nèi)會產(chǎn)生一定量的胸腔積液，如無感染等情況，屬正常現(xiàn)象，從醫(yī)療的角度無需特殊處理。此案例出現(xiàn)了嚴重的無法緩解的疼痛，再次給予穿刺引流，以緩解疼痛。所以對同一情況，解決方案并非一成不變，要結(jié)合患者情況而定。
3．護士對患者整個圍術(shù)期進行全面的疼痛管理，及時發(fā)現(xiàn)異常，并通過與醫(yī)生的有效溝通解決了患者的問題。該案例中護士在最后提出了一個反思，諸如此類情況，如果癥狀并不明顯，如何發(fā)現(xiàn)平靜表象下壓蓋的潛在風(fēng)險？這應(yīng)該正是我院護理觀察典型案例的最佳魅力所在。
沙龍同時分享了“復(fù)張性肺水腫的護理觀察”、“患兒術(shù)后出血的臨床觀察”、“全麻術(shù)后引發(fā)的患者聲音嘶啞”等案例。胸外科王洲、神經(jīng)外科王國棟、麻醉手術(shù)科王波、外科ICU鞠遠榮4位主任醫(yī)師分別從其專業(yè)角度對各案例進行了點評，提出護理觀察典型案例展示了我院護理人員深厚的專業(yè)內(nèi)涵，隨著學(xué)科發(fā)展，護理的專業(yè)性越來越強，專業(yè)價值也越來越高，作為外科護理人員，必須關(guān)注患者整個圍術(shù)期的情況，才能有預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)問。同時，各位專家也對我院護理人員在加速康復(fù)外科護理方面所做的努力給予了高度贊揚，特別提出在很多手術(shù)科室，護理人員都已開始應(yīng)用最新的手術(shù)患者禁食禁飲標準為患者進行飲食指導(dǎo)（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會和中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會制定的關(guān)于患者術(shù)前禁食禁飲的指南），實施“2-4-6-8”個性化的管理。當然，加速康復(fù)外科的實施需要醫(yī)護的共同協(xié)作，希望廣大醫(yī)護人員均能掌握并運用加速康復(fù)的理念，促進患者的早日康復(fù)。
小結(jié)：
“醫(yī)護互動”式典型案例主題分享沙龍活動，促進護士圍繞不同主題對相關(guān)案例進行細致分析與拓展、延伸，醫(yī)療專家的參與，將護士細致的觀察、縝密的思考與醫(yī)生專業(yè)視角下的精準分析有效融合，使廣大護理人員對每一個知識點、知識面都有了系統(tǒng)全面的認識，讓護士對病情觀察及疾病認知實現(xiàn)了由點到面的跨越，使專業(yè)能力在寬度、深度上都有了新的提升。廣大護理人員也將以此為契機，更加清晰地進行自我定位，加強專業(yè)學(xué)習(xí)，用扎實的理論、細致的觀察、專業(yè)的分析為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、安全、高效的護理服務(wù)，促進護理專業(yè)價值得到新的提升。
護理安全月系列活動的開展，使得廣大護理人員對安全的認識更加深刻，并且質(zhì)量與安全的專題培訓(xùn)對大家的理論知識及專業(yè)技能都有了進一步的提升。護理部在今后的工作中，將始終踐行質(zhì)量與安全的主題，不斷組織全院護理人員進行學(xué)習(xí)實踐，持續(xù)增強護理人員的安全意識，從而為患者提供更為專業(yè)、舒心的護理。
（護理部）
