我院成功完成全省首例壓力導(dǎo)絲指導(dǎo)下的慢性血栓栓塞性肺動脈高壓經(jīng)皮腔內(nèi)肺動脈成形術(shù)
近日，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)血管外科聯(lián)合東院心外ICU成功為一名65歲的慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(CTEPH)老年患者實施經(jīng)皮腔內(nèi)肺動脈成形術(shù)(PTPA)，這是我院首次應(yīng)用經(jīng)皮腔內(nèi)肺動脈成形術(shù)治療慢性血栓栓塞性肺動脈高壓，也是全省首例在壓力導(dǎo)絲指導(dǎo)完成的肺動脈球囊擴(kuò)張術(shù)。慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的治療涉及血管外、心內(nèi)、心外、呼吸、風(fēng)濕免疫、重癥醫(yī)學(xué)等多個學(xué)科，此次手術(shù)體現(xiàn)了醫(yī)院強(qiáng)大的綜合實力及多學(xué)科協(xié)作能力。
65歲的常先生6年前先后兩次外傷后致雙下肢深靜脈血栓，雖然一直應(yīng)用華法林治療，但抗凝一直沒有達(dá)標(biāo)，3年前下肢靜脈血栓復(fù)發(fā)導(dǎo)致了肺栓塞。常先生感覺體力日漸下降，活動后胸悶氣短明顯。患者多方就醫(yī)，但癥狀沒有明顯改善。
2020年年初，常先生到省立醫(yī)院血管外科就診，行心臟彩超檢查，肺動脈收縮壓高達(dá)104mmHg。結(jié)合以往病史及CTPA結(jié)果，醫(yī)生診斷常先生為慢性血栓栓塞性肺動脈高壓。
以往此類患者隨著肺動脈壓力及阻力的增高，右心功能日益惡化，生命岌岌可危。現(xiàn)有的多種肺動脈高壓靶向藥物僅能部分延緩疾病進(jìn)展，且價格高昂，讓很多患者望而卻步。改良的經(jīng)皮腔內(nèi)肺動脈成形術(shù)給這些患者帶來了希望。
5月15日上午，在東院介入診療科護(hù)士長孫琳琳、技師張帥和護(hù)士廖亞軍的積極配合下，血管外科主任醫(yī)師張十一帶領(lǐng)副主任醫(yī)師孔祥騫、東院心外ICU主治醫(yī)師張明偉成功為常先生實施了經(jīng)皮腔內(nèi)肺動脈成形術(shù)，同時應(yīng)用壓力導(dǎo)絲技術(shù)和動脈血流儲備分?jǐn)?shù)指導(dǎo)，既開通了血管又成功避免患者術(shù)后肺水腫的發(fā)生。
經(jīng)球囊成形后，常先生肺動脈血流明顯改善，并且肺靜脈回流良好。動脈血流儲備分?jǐn)?shù)(FFR)由術(shù)前的0.16提升到0.64。壓力導(dǎo)絲的指引使球擴(kuò)效果良好，肺動脈功能已恢復(fù)，術(shù)后復(fù)查CT患者雙肺無水腫。
慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(CTEPH)是肺高血壓的特殊類型，是以機(jī)化血栓堵塞肺血管、肺血管阻力進(jìn)行性增高導(dǎo)致右心衰甚至死亡的疾病。它是肺高壓中少數(shù)幾個可以通過手術(shù)治愈的疾病。肺動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和肺動脈球囊擴(kuò)張術(shù)是解決慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的兩種有效治療手段。肺動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)手術(shù)適合肺動脈主干及段以上肺動脈病變的CTEPH患者，因操作難度大、手術(shù)風(fēng)險高等因素影響，普及困難。經(jīng)皮腔內(nèi)肺動脈成形術(shù)(PTPA)創(chuàng)新性的把介入球囊擴(kuò)張技術(shù)引入到肺動脈，為部分不適合行肺動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的CTEPH患者提供了新的治療手段，但因?qū)Ψ蝿用}球囊擴(kuò)張的把握程度問題，術(shù)后肺水腫發(fā)病率高。改良的經(jīng)皮腔內(nèi)肺動脈成形術(shù)成功引入冠脈壓力導(dǎo)絲技術(shù)和動脈血流儲備分?jǐn)?shù)，既開通了血管，又能做到適可而止，避免了肺水腫的發(fā)生。
由于該方法治療微創(chuàng)，股靜脈僅有直徑3mm的穿刺點，術(shù)后第二天即可下床活動。常先生術(shù)后恢復(fù)良好，目前已順利出院。
近年來肺動脈高壓成為臨床的熱點，東院心外ICU主治醫(yī)師張明偉于2018年赴北京阜外醫(yī)院學(xué)習(xí)肺動脈高壓的診治，進(jìn)修結(jié)束后在我院開展肺動脈高壓的規(guī)范化診療，在肺動脈高壓診斷、鑒別診斷、藥物治療及肺血管介入方面積累了一定經(jīng)驗。作為全院VTE(靜脈血栓栓塞性疾病)防控的領(lǐng)軍者，血管外科主任吳學(xué)君從學(xué)科建設(shè)的全面性及亞專業(yè)布局出發(fā)，努力提高VTE診斷治療的廣度和深度，選派副主任醫(yī)師孔祥騫到阜外醫(yī)院肺血管疾病診療中心進(jìn)修學(xué)習(xí)慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的治療，自此形成了從靜脈血栓的預(yù)防治療，到肺栓塞防控與管理，再到慢性肺高壓的隨訪與治療全方位的治療體系。這種體系的建立使VTE患者能夠得到從輕癥到重癥，從急癥到慢癥的全時程、多角度的立體治療。
